产后早期盆底肌康复治疗不同分娩方式产妇对其盆底康复影响

王芳

铜仁职业技术学院护理学院，贵州铜仁 554300

女性盆底功能障碍性疾病 （pelvic floor dysfunction,PFD）表现为盆腔器官脱垂（POP）以及压力性尿失禁（SUI）等一系列盆底肌损伤和缺陷[1]。相关研究显示[2]，在妊娠和分娩过程中，肛提肌以及阴部神经机械损伤对PFD的产生具有重要作用，所以，在产后早期进行盆底康复训练对预防PFD具有重要意义。该文为了探究产后早期盆底肌康复治疗不同分娩方式产妇对其盆底康复的影响，对铜仁市人民医院于2016年1月—2017年1月收治的100例产妇进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从铜仁市人民医院收治的足月妊娠分娩产妇中选取100例作为研究对象，其中50例剖宫产，50例阴道分娩。剖宫产组产妇年龄平均年龄为（26.3±1.4）岁；平均孕周为（3234.04±0.88）周；新生儿出生平均体重为（3.18±0.3）kg；母乳喂养 36 例（72.00%），人工喂养 6例（12.00%），混合喂养8例（16.00%）。阴道产组产妇年龄平均年龄为（26.1±1.3）岁；平均孕周为（3233.04±0.89；新生儿出生平均体重为（3.20±0.3）kg；母乳喂养34例（68.00%），人工喂养 8例（16.00%），混合喂养 8例（16.00%）。两组产妇的基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：认知功能无障碍；产后伤口愈合良好，无感染现象；自愿接受盆底肌康复训练。排除标准：生殖泌尿系统发生感染；患有严重内科疾病；产后进行重体力活动。该次研究在产妇及其家属均知情、同意的情况进行，所有患者均已签署研究知情同意书。

1.2 治疗方法

对所有产妇进行盆底肌肉检测，明确肌肉损伤的程度，采用电刺激生物反馈治疗仪，依据产妇对电刺激的耐受性来调节强度，刺激的时间控制在15～20 min之内。并指导产妇进行收缩-放松盆底肌肉运动，学习并有意识地控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩的方法。膀胱逼尿肌出现异常收缩时要及时进行干预，指导产妇正确锻炼盆底肌肉Ⅰ类纤维以及Ⅱ类纤维。治疗进行2次/周，5周为1个疗程。盆底康复治疗依据是生物反馈治疗模式，治疗初期，训练采用较轻的盆底康复器，在整个锻炼过程中，不需要将盆底康复器脱落，1周后再更换较重的康复器，进行3次/周以上的锻炼，时间控制在12～20 min之内。在进行生物反馈治疗和电刺激当日，无需进行盆底康复器锻炼。

1.3 观察指标及疗效评定标准

治疗前和治疗3个月后，采用Phenix盆底治疗仪对产妇进行盆底Ⅰ类肌肉纤维的维持时间及持续收缩压、Ⅱ类肌肉纤维的快速收缩压和收缩个数检测，并对两组产妇治疗前后的盆底肌力的静息压和盆底收缩压进行观察记录。

1.4 统计方法

将两组患者的记录值输入到Excel表中，并采用SPSS 22.0统计学软件对其展开统计分析，选择（±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组产妇盆底Ⅰ类肌肉纤维、Ⅱ类肌肉纤维功能对比

治疗前两组产妇的Ⅰ类肌肉纤维持续收缩压和持续时间、Ⅱ类肌肉纤维的收缩个数比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但是剖宫产产妇的Ⅱ类肌肉纤维快速收缩压比阴道组产妇的高（P＜0.05）。经过治疗后，两组产妇的Ⅰ类肌肉纤维持续收缩压和持续时间、Ⅱ类肌肉纤维的快速收缩压、收缩个数均比治疗前明显提高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；但是治疗后两组产妇的Ⅰ类肌肉纤维持续收缩压和持续时间、Ⅱ类肌肉纤维的快速收缩压、收缩个数间的比较差异无统计学意义（P＞0.05），详细数据见表 1、表 2。

表1 治疗前后两组产妇盆底Ⅰ类肌肉纤维功能比较（±s）

表1 治疗前后两组产妇盆底Ⅰ类肌肉纤维功能比较（±s）

组别 持续收缩压（cmH2O）治疗前 治疗后持续时间（s）治疗前 治疗后剖宫产（n=50）阴道产(n=50）19.22±2.33 19.01±2.11 27.84±3.12 28.04±3.15 5.13±0.41 5.14±0.42 9.46±1.05 9.51±1.06

表2 治疗前后两组产妇盆底Ⅱ类肌肉纤维功能比较（±s）

表2 治疗前后两组产妇盆底Ⅱ类肌肉纤维功能比较（±s）

组别 快速收缩压（cmH2O）治疗前 治疗后收缩个数（s）治疗前 治疗后剖宫产（n=50）阴道产(n=50）30.33±3.54 21.08±2.47 45.21±4.45 46.09±4.52 1.42±0.21 1.43±0.23 2.78±0.25 2.79±0.24

3 讨论

临床研究显示，妊娠和分娩是PFD形成的独立危险因素[3]。妊娠期间子宫增大的重力作用对盆底的慢性牵拉会造成软组织不同程度的损伤，并且妊娠期激素水平的变化会改变盆底结缔组织的胶原代谢，致使盆底支持结构减弱，从而增加发生POP的风险；分娩过程中盆底受到胎头的挤压，盆底肌肉拉伸延长和扩张，致使盆底发生神经改变和结缔组织之间的连接产生分离等[4]。难产以及机械助产极易导致盆底和尿道周围组织损伤，改变膀胱颈的位置、活动度以及尿道闭合压下降等，导致SUI的产生。相关研究显示[5]，进行盆底康复训练能够有效地促进盆底肌功能的恢复。为了进一步研究产后早期盆底肌康复治疗对不同分娩方式产妇的盆底功能康复的影响，该文对铜仁市人民医院收治的50例剖宫产妇和50例阴道产妇展开了研究，研究结果显示，进行早期盆底肌功能锻炼康复治疗均能有效的改善不同分娩方式产妇的盆底肌功能，不仅能够提高产妇的Ⅰ类肌肉纤维持续收缩压和持续时间，而且还能提高Ⅱ类肌肉纤维的快速收缩压、收缩个数。结果证明不同分娩方式产妇在生产后进行盆底肌康复治疗的盆底康复效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，产后早期盆底肌康复治疗，对不同分娩方式产妇的盆底肌功能均能起到明显的改善作用，作为一种有效的临床治疗手段，值得推广应用。