组织工程材料在周围神经损伤修复中应用的研究进展

林彦杰，高宝云 综述；李勇峰 审校

（1.河南省焦作市第二人民医院 内分泌科，河南 焦作 454000；2.山东省即墨市人民医院 保健科，山东 即墨 266200）

周神经损伤主要与酒精中毒、外伤以及骨伤等因素有关，发病后，患者的运动、营养供给等方面将受到一定影响，生活质量明显下降。临床经验表明，作为创伤外科的难题之一，周围神经损伤修复的难度较高。组织工程材料的应用，有效提升了周围神经损伤修复效果，减轻患者的负担，为周围神经损伤患者生活质量的提升带来了新的希望。本文就可被应用于周围神经损伤修复中的组织工程材料类型进行分析。

1 周围神经损伤的类型

1.1 断端间无缺损损伤

目前临床上多采用直接手术吻合的方式，修复患者周围神经的断端间无缺损损伤。在临床手术治疗过程中，手术吻合治疗常常会受到患者结缔组织增生、神经束重叠或者神经束扭曲等因素的影响[1]。在这些因素的影响下，周围神经损伤患者的近端轴突恢复及再生将受到一定影响，进而影响手术直接吻合治疗的修复效果。

1.2 断端间有缺损损伤

这类损伤常常会受到患者自身神经外围结缔组织增生、断端神经胶质增生的干扰。随着时间的推移，这两种增生将逐渐转化为瘢痕组织，对患者体内再生神经纤维的正常生长产生极大的阻碍作用。由于再生神经纤维无法恢复原位，因此其功能将逐渐丧失。为避免发生上述现象，临床上多通过桥接诱发再生或者填充移植物等方法，阻碍患者两断端间结缔组织的过量生长。

2 生物工程材料在周围神经损伤修复中的应用

2.1 猪细胞外基质的应用

猪细胞外基质可被应用在神经髓鞘的生成等修复治疗中，具有保护神经功能、促进神经组织血管再生以及促进神经组织愈合等多种不同的功能。这种生物工程材料的应用优势主要包含：① 抑制神经瘤形成 猪细胞外基质用于周围神经损伤修复，可有效抑制神经瘤的形成；②材料来源广泛 若临床修复工作需要利用猪细胞外基质对周围神经损伤进行修复，可快速获得这种生物工程材料；③抑制瘢痕形成 基于猪细胞外基质的周围神经损伤修复过程形成瘢痕的几率较低。此外，猪细胞外基质易于缝合特点也为其在周围神经损伤修复中的应用提供了良好的基础条件。

2.2 硅胶管的应用

就我国目前的临床现状来看，硅胶管神经套管术已经取得了极为稳定的修复效果。将这种生物工程材料应用在周围神经损伤的修复中，可有效保障大分子神经营养物质的顺利通过。这种材料在临床修复中的操作难度较低，但修复对象很容易产生异物感，进而影响临床修复效果。

2.3 胶原蛋白的应用

胶原蛋白的应用方法主要包含以下几种：① 用于兔模型运动神经修复术 在修复手术治疗中，可采用胶原蛋白包裹手术缝合部分，以抑制术区瘢痕的形成，获得良好预后；②用于损伤神经与周围结缔组织的分隔 为避免损伤神经与周围结缔组织之间形成粘连，可将适量胶原蛋白包裹于损伤神经外部。这种生物工程材料具有可吸收、取材便捷以及供区并发症发生率低等优点[2]。但由于受到技术水平等因素的影响，目前这种生物工程材料并未在临床中广泛应用。

2.4 人羊膜的应用

人羊膜是由血管生成因子、生长因子以及抗炎细胞因子等构成。在临床中，人羊膜用于周围神经损伤的休克，可有效提升愈合速度，抑制瘢痕及神经粘连的形成。这种生物工程材料的应用优势主要集中在成本及可获得性方面，此外，其在周围神经损伤修复中的应用不会引发供区并发 症。

2.5 生物降解玻璃纤维套的应用

将这种生物工程材料作为神经导管，可有效促进损伤神经的再生。当生物降解玻璃纤维套被置入患者体内后，其可降解特点缩短了手术难度，即无需再次手术取出，患者的痛苦感受相对较少。

2.6 聚丙交酯膜的应用

作为一种常见的聚合体，聚丙交酯膜在医学中的应用较为广泛。这种生物工程材料的应用优势主要包含抑制后期粘连产生、吸收屏障粘连和提升周围神经损伤修复手术安全水平等。事实上，这种生物工程材料本身的粘附性较差，其在修复治疗中的应用很容易受到这种特性的干扰。

3 自体移植物在周围神经损伤修复中的应 用

3.1 游离脂肪的应用

动物实验结果表明，游离脂肪这种自体移植物在周围神经损伤修复中的应用，可有效抑制实验动物神经周围瘢痕的形成，这种修复作用是基于手术对象对游离脂肪的吸收产生的。由于实验数量较少，且并未在人类周围神经损伤修复中取得明显疗效，因此这种自体移植物的修复作用尚处于待确定状态。但与静脉、筋膜皮瓣等自体移植物相比，游离脂肪的丰富来源为其在临床中的推广应用奠定了良好的基础。

3.2 筋膜皮瓣的应用

目前筋膜皮瓣主要被应用在以下几方面：① 吻合血管皮瓣转移术方面 在这一手术治疗过程中，可通过松解患者腕部神经和前臂神经的方式，缓解患者的正中神经瘢痕性神经瘤性疼痛和尺神经瘤性疼痛，促进患者获得良好预后。②术后腕管综合征复发手术治疗方面 当术后患者再次复发腕管综合征时，需通过再次手术的方式进行治疗，在手术过程中，将筋膜皮瓣覆盖在患者的正中神经周围，可对其产生良好的保护作用，避免正中神经与周围组织形成粘连，减轻患者的痛苦体验，促进患者获得良好预后[3-5]。

3.3 静脉的应用

静脉这种自体移植物可用来治疗复发性神经压迫、患者神经功能的恢复等。在患者周围神经损伤修复治疗中，静脉这种自体移植物的应用优势及劣势主要包含：①成本优势 与其他自体移植物相比，静脉的低成本优势十分明显；②惰性优势 静脉的惰性特征为其在周围神经修复中的应用奠定了良好的基础。结合静脉应用的临床经验可知，除了上述优势之外，静脉还存在着引发供区并发症这一不足，这个问题对静脉修复周围神经损伤患者的护理工作提出了较高的要求[6-7]。

3.4 网膜的应用

临床中，网膜已经在患者神经周围纤维化、包裹臂丛神经等方面得到了有效应用。与其他自体移植物相比，网膜的应用优势主要包含以下几种：①尺寸优势 网膜的大尺寸特点使其在大面积神经覆盖修复中得到了有效应用[8-9]；②生成优势网膜是由血管生成因素、神经营养因子构成的。在临床周围神经损伤修复治疗中，网膜的应用可有效刺激患者体内血管及神经的再生[10-12]；除此之外，网膜也具有一定的劣势，如这种自体移植物材料需通过腹腔镜手术或剖腹手术才可获得[13]；对于周围神经损伤患者而言，网膜的修复治疗过程会加剧其机体的损伤[14]。

4 小结

周围神经损伤主要包含断端无缺损损伤以及断端有缺损损伤两种形式，随着设备及医疗技术的不断发展，应用在周围神经损伤修复中的组织工程材料种类也变得越来越多。在生物工程材料方面，猪细胞外基质、聚丙交酯膜、胶原蛋白以及硅胶管等材料都取得了相应的应用成果。随着实验研究的不断深入，生物工程材料在周围神经损伤修复中的应用将变得越来越广泛。而就自体移植物而言，静脉、网膜以及筋膜皮瓣等移植物均取得了良好的临床应用效果，其中，静脉可有效解决患者的复发性神经压迫问题以及神经功能恢复问题；网膜可以有效抑制患者神经周围纤维化，并通过包裹神经的方式发挥自身的的保护作用。为减轻患者的痛苦体验，促进患者获得良好预后，需将强对各类组织工程材料的研究和临床应用分 析。

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