医院创评要杜绝“两张皮”

2018-01-16 12:10孙丽珍
中国卫生 2018年11期
关键词:两张皮内审科室

文/林 洁 孙丽珍

2017年11月,深圳市第三人民医院通过三级甲等医院现场评审,成为广东省第一家获此殊荣的传染病专科医院。该院创建于1985年,2010年10月整体搬迁新址,开始从传染病专科医院向强专科综合医院转型发展。由于医院短期的高速发展,在医疗服务技术水平提升的同时,也暴露出一些与医院发展不相匹配的管理问题和发展瓶颈。医院将三甲医院的创建当作自身发展的迫切需要,在创评工作中杜绝“两张皮”,以问题为导向,认真总结整改。

把创评作为“一把手”工程

为了创评,医院专门召开全院职工创三甲动员大会,院长刘磊表示,创建三甲,不为跟风追潮,不为上级任务,不为虚张声势,创就创实,做就做好。医院明确了三甲创评为医院“一把手”工程,成立创评组织架构,要求创三甲工作做到全院动员,人人参与,把创建工作与日常工作紧密结合起来,持续改进医院管理质量。

医院执行“走出去、学进来”策略,派送骨干到各兄弟医院观摩学习,积极参与国家、省、市举办的三甲内审员培训,邀请国家、省、市三甲核心专家来院培训及现场指导,逐步查找问题,明确攻坚创评工作的难点和重点。

创评伊始,广东省传染病专科三甲标准尚未正式出台,为了不影响创评进程,三甲办根据综合医院三甲评审标准,进行条款类别梳理,要求行政部门提前自评自检,把握工作方向和改善重点。

创就创实,做就做好

PDCA(戴明循环)项目是医院质量持续改进工作的落脚点和重要载体,医院经过宣传、培训、交流、运作、评比等方式,持续推动质量管理活动的循环开展。启动“医疗质量安全月”活动;进行医疗终末病历评比;优化不良事件管理流程;梳理院级管理制度;规范医疗质量安全管理与持续改进工作手册;遴选院科两级优先改进质量指标等;“应知应会”培训与考核常抓不懈。

启动三甲“树标杆”活动,早期挑选管理较顺、积极性较高的科室作为重点准备科室。成效初显之后,医院邀请外院三甲专家现场指导,评价标杆科室创建情况,随之分片区推动向标杆科室学习的风潮。

同时,医院落实“院领导—八大核心组—职能科室”三级督导机制,根据三甲现场评审的分组原则,医院增加信息组,建立八大核心内审组。科主任作为整改的第一责任人,对内审组反馈的问题及时进行审视,改进工作方法,调整工作流程,并建立起科室管理的长效机制。

此外,医院先后启动四轮三甲自评活动,均由院长担任总负责人,3位分管院长分别带领核心内审员团队。严格对照三甲评审标准,统一评分尺度,查看科室的现场和文件,访谈相关患者及工作人员,提出整改建议和意见。内审组督导科室时,对需要整改的问题进行限期“回头看”。确立核心内审员周例会机制,8个内审组每周分别汇报三甲创评情况,院领导就存在的问题和困难现场商议,跟进解决。

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