利多卡因宫颈管内注射在绝经妇女取环术中的应用

刘 娜

（辽宁省大连辽渔医院，辽宁 大连 116033）

自计划生育的实施，我国大多数妇女采取宫内置节育器避孕，相对经济，方便，满足双方生理需要。除外宫内节育器异常，需经宫腔镜或住院行宫、腹抢镜联合高危取环术者，常规取环术多于门诊操作，即做即走。但取环的痛苦却困扰着广大妇女，特别是绝经后妇女。当然，医疗机构不是没有办法来解决患者的疼痛问题，如静脉麻醉后取环，即舒适、又可以达到无痛效果，但相对医疗费用高，患者多不愿接受，认为“大题小做”；阴道上药软化宫颈后取环，术前准备时间长，患者多认为耗时不愿接受，故宫颈管内注射利多卡因后取环，更为人性化，既能缓解宫颈扩张疼痛，又经济省时，便于操作，合理可行，值得应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2016年1月至2016年12月门诊绝经取环患者78例，年龄51～57岁，平均年龄（53.67±1.13）岁，绝经后1～6年，平均绝经时间（2.38±0.67）年，无异常阴道流血，经超声提示子宫及双侧附件区未见异常，节育器无ā顿，妇检子宫略萎缩，宫颈组织无明显肉眼可见恶性病变（如宫颈癌前病变引起的接触性出血、宫颈癌引起宫颈组织缺失或增生等），其中宫颈管小息肉6例，无严重内、外科相关合并症，随机分为两组，即实验组、观察组，两组受术者在年龄、绝经时间方面无显著差异性，可进行对比。

1.2 方法：两组患者术前均行妇检、血常规、凝血象、心电图及阴道分泌物检查、监测血压，结果异常者相应处置（如阴道炎患者，给予阴道上药治疗；血压高患者指导合理控制血压在适当范围）后施术。术前再次行妇科消毒内诊明确子宫位置及大小，避免术中子宫穿孔。实验组宫颈、阴道消毒后，安抚患者情绪后，宫颈钳钳夹宫颈少许组织，分别在宫颈管内1 cm处，4点、10点位置，用5 mL注射器水平刺入1 cm，回抽无血后注入2%利多卡因各2 mL。5 min后，经腹式超声引导下，用探针探查宫腔深度及宫内节育器位置，并感受宫颈内口软化松弛程度，分别通过4、4.5、5号扩棒，并可顺利通过5号扩棒，无明显阻力感。对照组不经镇痛处置，术前亲切提醒患者放松，情绪平稳后，消毒宫颈、阴道后，宫颈钳钳夹宫颈组织，经超声引导下，探针探查宫腔深度及节育器位置，感受宫颈内口紧张程度，并用4、4.5、5号扩棒缓慢扩张宫颈。两组操作过程中询问患者感受，观察受术者表情，并给予安慰，消除紧张情绪，宫颈息肉患者同时行息肉摘除术。观察组患者行操作时，因疼痛表现为痛苦面容，呻吟，身体扭动，给予细心安慰、指导缓解疼痛带来的紧张情绪及不配合，避免术后操作意外，并严密监测心率变化，提防宫颈扩张时刺激迷走神经出现心率降低、昏迷等情况发生。

1.3 宫颈扩张镇痛及宫颈松弛扩张效果评定：宫颈扩张镇痛效果 有效：受术者可觉下腹酸痛，但可耐受，扩宫时表情自由，无效：受术者可感下腹疼痛，扩宫时伴痛苦面容，呻吟。宫颈松弛扩张效果：显效：宫颈口松，可顺利通过5号扩棒，无明显阻力感，有效：5号扩棒可通过宫颈内口，略有阻力感，无效：宫颈口紧，不能通过探针。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS13.0处理，采用t检验和卡方检验，P＜0.05则数据对比有显著性差异，有统计学意义。

2 结 果

见表1、2。从表1、2结果中可见，在宫颈扩张镇痛效果方面，实验组明显优于对照组，两组比较差异有显著差异性（P＜0.01），有统计学意义；在宫颈松弛扩张方面，实验组与观察组无显著差异性，即未经利多卡因宫颈管内注射、单纯机械扩张宫颈，也可达到操作需要扩张范围，但实验组宫颈管的松软程度优于观察组。

表1 两组受术者宫颈扩张痛比较

表2 宫颈松弛扩张程度

3 讨 论

绝经后的妇女，因内分泌、生理、解剖等功能的改变，宫颈变硬、变短，弹性差，宫颈口紧，故需经适当扩张宫颈，取环钩或取环器方可顺利进入宫腔，完成取环操作。同时，绝经后子宫萎缩，宫内节育器与子宫壁更紧密相贴，在取环过程中难免引起疼痛不适，增加受术者恐惧心理，因此，有的患者甚至拖延绝经后取环时间，进一步增加了医师的取环难度和个人痛苦程度。而取环时疼痛是与扩张宫颈及手术刺激有关，手术刺激疼痛在所难免，但减轻宫颈扩张时的疼痛，让患者在进行宫腔取环前放松下来，避免紧张、恐惧扩大疼痛感觉及术中不必要的意外。宫颈管内注射2%利多卡因镇痛，是利用利多卡因起效快、弥散广、无明显扩张血管、改变神经纤维膜的通透性的特点，降低迷走神经兴奋，有效松弛宫颈肌肉，减轻受术者痛觉，同时扩张宫颈口，出血少。实验组中，考虑宫颈3、9点易出血，且宫颈内口紧是扩张关键，故选择宫颈管内1 cm处，4、10点为注射点，更近宫颈内口，起效部位更直接。根据利多卡因起效时间，注药后3～5 min操作效果更佳，过早操作不能达到理想效果。

本研究在宫颈扩张镇痛方面，效果显著，让患者亲身体验绝经取环可在轻松、可承受疼痛范围内进行，减少因操作疼痛，增加患者对医师技术的怀疑等不和谐的医患矛盾，是人性化医疗服务的理念，适合当代医疗环境的需要，与时俱进；在宫颈松弛扩张方面，实验组与观察组宫颈扩张程度无显著差异性，但实验组中，宫颈管内注射利多卡因起效后，宫颈组织相对松软，进行宫颈扩张时对比对照组直接进行宫颈扩张，扩棒进出更为容易，无明显阻力感，避免因宫颈组织紧实，术中操作力度增大出现子宫穿孔、宫颈裂伤、大量出血等并发症，危机患者生命，增加患者医疗费用及医患矛盾，可见实验组在宫颈松软方面有效。实验组术后患者对本次医疗操作多表示疼痛程度低于想象程度，可接受，观察组术后患者多表示太痛苦。对照组中4例首次扩宫失败受术者，都为宫颈紧，探针不能探入宫腔，后经宫颈管内2%注射利多卡因后施术成功。

综上所述，在社会全面快速发展的今天，人们对生活质量的要求不断提高，人们对医疗市场的需求也不仅仅是治好病，保住命，更多需求是舒服医疗，即在治好病的同时，要求少痛苦、高疗效。而作为医务人员，在提高医疗技术水平的过程中，还要多多考虑医疗技术是否能让患者本体痛感降低，让患者在治疗后休养过程中，不会因为疼痛而去误解医疗技术存在的问题，尊重患者的人权。因此，宫颈管内注射2%利多卡因应用在绝经妇女取环术中，操作简单、安全、经济、省时，镇痛效果显著，宫颈更松软、扩张更容易，明显减轻广大患者的痛苦，临床可行，十分值得推广。

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