某三级医院2015年医院感染横断面的调查与分析

曾 芹 王 娟 雷清锋 薛志春

（宁德市医院院感科，福建 宁德 352100）

根据《医院感染监测规范》的要求，我院已连续多年开展医院感染横断面调查工作，为动态了解我院医院感染发生的情况，我院于2015年5月21日进行了医院感染横断面调查，调查结果如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象：2015年5月21日0：00～24：00所有住院患者（包括出院、转科及死亡的患者，不包括新入院患者）共1283人，实查率为100%。其中男676例，女607例，男女性别比例为1.11∶1.0；≤2岁及≥60岁患者共473例，2～60岁患者共810例。

1.2 调查方法：此次调查由28名调查人员和4名医院感染专职人员共同完成，调查前参加人员统一进行培训。根据医院感染横断面调查计划书的要求，采用床旁调查与病例调查相结合的方式收集资料，填写统一的调查表。

1.3 医院感染诊断标准：医院感染病例依据卫计委《医院感染诊断标准》（2001版）进行诊断。

1.4 统计学分析：由医院感染专职人员进行数据审核、整理校验及录入，采用SPSS17.0进行数据分析，计数资料之间的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 医院感染现患率：共调查1283人，发生医院感染感染37例，实查率为100%，医院感染现患率为2.88%。

2.2 各科室医院感染现患率：共涉及临床科室28个，其中19个临床科室发生医院感染，占科室总数的67.86%。综合ICU医院感染率最高，为25.00%，其次为神经外科（10.42%）、放疗科（10.00%）、心胸外科（7.50%）、呼吸内科（6.56%）等。见表1。

表1 各科室医院感染现患率

2.3 医院感染部位构成比：医院感染部位排名首位的为下呼吸道感染，共发生感染23例，占58.97%，其次为泌尿道感染（10.27%）、其他部位感染（7.69%）、皮肤软组织感染（7.69%）、表浅切口感染（5.14%）。见表2。

表2 医院感染各部位构成比

2.4 医院感染病原体检出情况：医院感染病例病原学送检率为89.74%，共检出病原体35株，以革兰阴性菌为主，细菌分类前五位的是鲍曼不动杆菌8株（25.80%）、铜绿假单胞菌5株（16.12%）、其他凝固酶阴性葡萄球菌4株（12.90%）、大肠埃希菌3株（9.68%）和克雷伯菌属3株（9.68%）。见表3。

表3 医院感染病原体构成比

2.5 抗菌药物使用情况：此次调查共有424例患者使用抗菌药物，日抗菌药物使用率为33.05%。326例治疗性抗菌药物使用中，病原菌送检249份，抗生药物使用前病原菌送检率为76.38%。见表4。

表4 抗菌药物使用情况

3 讨 论

3.1 医院感染现患率：结果显示，此次调查我院医院感染总的现患率为2.88%，低于任南等[1]报道2014年全国医院感染横断面调查≥900张床位医疗机构现患率3.36%，且低于徐秀莉[2]等报道2012年福建省医院感染横断面调查≥900张床位医疗机构现患率4.91%。与全国及全省相同规模医疗机构相比，我院医院感染现患率处于偏低水平，一方面说明我院现行的针对性医院感染控制措施有效，而且符合医院发展的要求；另一方面则可能存在部分医院感染病例漏报现象。提示今后应连续开展医院感染横断面调查，掌握医院感染现患率的真实水平，同时加强对医院感染管理专题培训，落实医院感染漏报及迟、错报的奖惩制度，提高医院感染上报的准确性和及时性。

3.2 医院感染高危科室及主要感染部位：医院感染现患率排名首位的为综合ICU，其次为神经外科、放疗科、心胸外科、呼吸内科等。由于各个科室之间患者的疾病种类、住院时间、性别、年龄、发生感染危险程度不一致，医院感染现患率存在较大差异。而感染率高的科室可能因患者本身基础疾病严重、机体抵抗力降低，再加上侵袭性操作多、广谱抗菌药物使用、免疫抑制剂使用等因素而大大增加医院感染发生概率。提示在下一阶段将ICU、神经外科、放疗科等院感高发科室作为重点监控部门，制定符合专科特点的医院感染控制措施，强化过程管理并持续改进，减少医院感染发生的风险。

医院感染部位以下呼吸道感染为首，共发生感染23例，占58.97%，高于2014年全国医院感染横断面调查结果（47.53%）。其中内、外科系统下呼吸道感染的分布差异不大，内科主要集中在呼吸内科、神经内科、消化内科等；外科系统主要集中在神经外科、骨一科和胸心外科。泌尿道感染排第二位，共4例，占10.27%，主要集中在内科系统。因此，今后工作中，我们要采取有效措施降低医院感染发病率，尤其是加强下呼吸道感染和泌尿道感染的控制措施，特别需要注意对呼吸机肺炎和泌尿道插管相关尿路感染的预防与控制，对特殊危重患者应严格掌握气管插管、使用呼吸机、留置尿管的指征，落实预防控制标准操作规程，密切追踪患者的转归。

3.3 医院感染病原菌构成情况：共检出医院感染病原菌35株，革兰阴性菌为主要院感病原菌，医院感染病原体构成情况与2014年全国医院感染横断面调查病原谱基本一致。提示今后在做好医院标本送检的同时要加强医院感染主要病原菌监测与防控，避免交叉感染，减少耐药菌的产生和定植。

3.4 抗菌药物使用情况：抗菌药物日使用率为33.05%，高于2014年全国横断面调查≥900张床位抗菌药物日使用率32.35%，低于卫计委规范抗菌药物使用率应＜50.00%[3]的要求。其中治疗性用药、预防和治疗性用药及预防性用药所占比例分别为74.29%、2.59%、23.11%，治疗性用药比例较大；说明我院抗菌药物管理依然有待加强。抗生药物使用前病原菌送检率为76.38%，符合卫计委使用抗菌药物病原学送检率≥50%的标准，间接提示我院通过早会、周会、专题培训等手段强调病原学送检、增加督导检查的频率、与主管医师沟通等一系列措施取得一定的效果。

[1] 任南,文细毛,吴安华.2014年全国医院感染横断面调查报告[J].中国感染控制杂志,2016,15(2)：83-87.

[2] 徐秀莉,曾邦伟,战榕,等.2010-2012年福建省医院感染横断面调查分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(22)：5543-5545.

[3] 杨晓枫,彭懿,汪丽红.2010年医院感染现患率调查结果与分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(5)：870-871.