小儿腹腔镜阑尾炎切除术后的护理措施探究

白 毅 丁熙垚 王 艳

（大连市儿童医院 外科二病房，辽宁 大连 116011）

小儿阑尾炎为临床常见的急腹症，儿童患者发病症状不明显，临床病情表达困难，常易被家长误以为饮食不节造成腹痛、腹泻等[1]。随着微创外科技术的不断发展，目前临床对小儿阑尾炎患者通过腹腔镜切除术为治疗方案，术中创口小、安全性高、术后康复快、术后瘢痕小等优点广为临床界所认可。但患者年龄小，恐惧心理较重，治疗过程中依从性较差，术后康复锻炼及换药过程配合程度不理想，往往影响临床疗效[2]。目前临床开展优质护理方案应用于小儿阑尾炎腹腔镜切除术后，减轻患儿恐惧、焦躁心理，增强治疗信心，提高预后康复效果。我科通过对小儿阑尾炎患者行腹腔镜切除术后应用优质护理方案，取得优异临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年4月至2016年4月大连市儿童医院外二科收治小儿阑尾炎患者60例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组30例，其中男性21例，女性9例，年龄4～13岁，平均（7.5±2.4）岁，对照组30例，其中男性20例，女性10例，年龄4～14岁，平均（7.3±2.6）岁，经统计学分析两组患者年龄和性别均无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：所有纳入研究的阑尾炎患儿诊断标准均参照《小儿急腹症诊疗指南》，腹痛、腹胀，不同程度压痛，以右下腹为重；疼痛可呈游走性、间歇性；腹部紧张、压痛、反跳痛；可伴有恶心、呕吐、腹泻、发热等症状。

1.3 排除标准：①对药物过敏的患儿；②患者及家属不同意参加临床试验；③有严重的白血病或其他恶性肿瘤疾病患儿；④精神类疾病的患儿。

1.4 方法：两组患儿均通过腹腔镜切除阑尾炎，术前禁食水6 h，取仰卧位，全麻成功后腹部无菌消毒、铺消毒巾，取脐窝内切口，长约1.0 cm，切开皮肤，经Trocar置入腹腔镜，通入人工二氧化碳，探查并显露病灶区，游离并固定阑尾，腹腔镜下行切除术、结扎，术后常规消毒、缝合。对照组术后应用常规护理方案，检测患儿生命体征，对症换药及康复。试验组治疗方案在对照组基础上应用优质护理方案：①术前护理：为患儿及家长讲解治疗过程，并介绍临床优秀病例，提高家长及患儿的信任程度。术前通过适当的肢体接触与语言鼓励患儿，增强患儿治疗信心，尽量满足患儿要求并配合物质及精神奖励，为术后康复锻炼奠定基础。②术中护理：保证手术环境及患儿体位舒适，鼓励并赞扬患儿积极配合麻醉，安抚患儿避免其挣扎、哭闹，可缩短麻醉显效时间。③术后护理：术后保持病房舒适程度，避免患儿感冒而咳嗽、打喷嚏等刺激创口出血、疼痛，术后换药动作轻柔，与患儿对话转移其注意力。待创口愈合后鼓励患儿下床活动，锻炼及康复过程中全程陪伴患儿，提高其依从性，促进患儿胃肠道蠕动，避免消化道及泌尿系粘连，出院后定期电话随访，指导家属门诊复查及后续康复治疗[4]等。

1.5 观察指标：统计两组患儿术后腹痛，二便疼痛、困难，腹腔疝气，术区粘连及感染情况，统计术后并发症发生率。统计患儿术后排气时间及住院天数。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（±s）表示，计量资料应用t检验，率的比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患儿术后并发症率、排气时间及住院天数均低于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿术后并发症率及住院时间比较（±s）

表1 两组患儿术后并发症率及住院时间比较（±s）

注：*组间比较P＜0.05

组别 并发症率[n(%)] 排气时间(h) 住院天数(d)试验组(n=30) 2(6.67)* 16.23±5.83* 4.13±1.52*对照组(n=30) 11(36.67) 26.71±8.46 8.92±2.63

3 讨 论

小儿腹腔镜治疗技术已日益完善，术中应用的方法较传统方案具有创伤更小、痛苦更小、预后康复更优异等优势[3]。术后应用常规护理方案虽降低了术后感染概率，但无法克服患儿身体、心理的治疗痛苦，患儿拒绝配合术后康复治疗，容易造成患儿腹腔内组织粘连，造成消化道及泌尿道感染，影响患儿术后排便[4]。目前应用优质护理方案可减轻患儿治疗前后的心理负担，积极向上的肢体及语言鼓励可促进患儿早日下床活动，提高术后康复锻炼效果，降低了术后并发症发生率，促进创口早日愈合，缩短了治疗时间，最终提高临床疗效[5]。

本文选取自2015年4月至2016年4月大连市儿童医院外二科阑尾炎患儿60例，应用腹腔镜阑尾炎切除术配合优质护理措施，观察患儿术后并发症率、排气时间及住院时间。结果证实阑尾炎患儿通过腹腔镜切除术后应用优质护理可促进创口愈合、降低并发症发生率，促进胃肠道蠕动，提早排气时间并缩短住院时间，临床疗效优异，值得广泛推广应用。

[1] 红卫,崔强强,张鹏,等.小儿阑尾脓肿腹腔镜治疗的分析[J].中华现代外科学杂志,2009,6(9)：524-526.

[2] 长君.小儿行腹腔镜阑尾切除术的护理[J].当代护士(学术版),2010(1)：37-38.

[3] 卞红强,周欣.小儿腹腔镜阑尾切除术153例临床分析[J].中国内镜杂志,2004,10(4)：98-99.

[4] 赵春霞.小儿腹腔镜手术的护理要点[J].实用医技杂志,2006,6(13)：2264.

[5] 郑学青,田秀萍.小儿腹腔镜阑尾切除术的护理体会[J].天津护理,2002,10(10)：182.