谈谈“彩超”显像检查

谈起“彩超”大家并不陌生，凡去医院看过病的人或多或少对彩超有所接触。有人说它是检查肝胆脾的、肿瘤的、心脏病的、血管病的、妇科病的、胎儿的，等等。可能因为接触的不同，所以人们对它的了解和认识也不同。为使人们正确认识彩超检查技术，最大程度发挥它在疾病诊断中的作用，我用通俗的语言分几方面作介绍。

什么是彩超显像检查？彩超显像是现代三大影像诊断技术之一。简单说彩超是利用声波反射技术，显示人体内组织器官和结构，通过屏幕上显示的图像来诊断疾病，具备无辐射无损伤的特点。彩超可实时显示器官和病变的形态功能及血流动力学的图像；是发展最快、专业性很强的医学影像诊断技术，在医学领域中成为愈来愈受重视的学科，为什么？原因之一是它的无创性和无辐射性，不同于X射线检查，也就是说做多少次彩超检查都不会对人体造成损害，是临床使用最多、被医生和患者高度认可的检查。

彩超是如何检查和诊断疾病的？彩超技术的发展为许多疾病的诊断带来了便利，其应用范围较广，许多疾病的诊断都离不开彩超检查，如心脏病、脑血管病、呼吸、消化、泌尿、内分泌、神经、妇科、产科、儿科、运动损伤及肿瘤等许多疾病都可使用。那么彩超是如何检查和诊断疾病的？从传统医学的角度来解释，大家知道传统医学检查中医生是通过望、触、叩、听四大方法诊断疾病的，而彩超可起到望、触、叩、听的作用，相比用手更先进和科学。望，它可从皮肤望到内脏。触，从皮肤表面触到内部的脏器。叩和听，从外部叩到深处和听到人耳难以听到的声音。彩超检查时使用的超声探头，好像一把灵活的手术刀，扫描到哪就相当于把器官和组织切开一样。举个例子，拿一个萝卜来说，想知道萝卜皮的厚和薄，萝卜心里面糠没糠，用刀切开后，看切开的那面就一目了然了，切开的那面我们叫作切面。彩超可在身体的任何部位做这样的切面并形成切面图像。就人体而言，无论是静止还是运动器官都可实时显示其切面，像心脏的跳动、身体血管的搏动及腹腔內脏的蠕动，同时能准确测量出心脏和血管内的血液流动速度，通过流速的快慢判断疾病，通过压力的变化判断疾病，是彩超特有的诊断方式。在产科，怀孕妇女子宫内胎儿的生长发育正常与否等都可动态显示在屏幕上。当身体器官的某个部位出现肿瘤时，彩超切面图像上能看到不一样的回声改变，很多肿瘤的检出就是通过这种切面图像的回声差别发现和诊断的。

彩超可具体看哪些病？当身体感觉不适或有症状时，如何利用彩超检查？彩超能检查的病很多，可对大到几十厘米、小到1厘米甚至毫米级的病灶进行检查。如腹腔内的巨大肿瘤，乳腺、甲状腺内的小肿物，皮下表浅小包块或淋巴结等；也可对有跳动、搏动的心脏和血管检查，如心脏先天性或后天性疾病，缺血性心脏病如冠心病等。由于彩超应用范围广，为更好理解具体可看哪些病，把一些常见疾病的症状，结合彩超的应用来介绍可能更好懂，更好理解一些。如有頭晕头疼、脑梗塞病史的做颈部血管和脑血管彩超可发现血栓或血管狭窄性病变。有胸痛胸闷、气短、心前区不适或心绞痛，疑心脏病时，做心脏或冠脉彩超常可发现引起疾病的原因。颈部有包块，如甲状腺、颌下腺及淋巴结肿大时，呼吸困难、肺部或胸腔疑有胸水、胸膜病变的；右上腹疼痛，疑肝胆疾病时，患有慢性肝病、脸发黄、疑胆道梗阻；右下腹疼痛，需鉴别阑尾炎、结肠病变、输尿管结石和卵巢病变时；腰疼伴血尿疑肾、输尿管结石时，腹胀疑有包块、腹水或子宫卵巢病变时；排尿不畅、尿血、尿痛时；直肠或盆底疾病，闭经后妇女出现流血现象时；妊娠期胎儿生长发育及有无畸形的判断；关节疼肿胀查关节软组织、韧带、滑囊及肌肉病变时；下肢肿胀疼痛、静脉曲张、发凉无脉查血管疾病等都适合选择做彩超检查来明确诊断，而且有些时候要首先选择。这里要特别提示的是，人到中年以后如每年能做一次系统的彩超体检是最值得提倡的。

彩超新技术在心脑血管及肿瘤中是比较重要的最新应用。彩超有很多新技术，仅简介几种最重要的应用。1.以冠心病为例，患者可有胸痛症状出现，亦有无症状的隐匿性冠心病，一旦发病很凶险甚至威胁生命。早期发现和诊断至关重要。彩超新技术“冠脉超声”显像的出现，打破了传统只能靠X线显示冠状动脉的限制，它采用经胸部方法，不用打药，显示的冠脉血管图像类似冠脉造影图像，直接动态显示心脏冠状动脉的几支主要血管，观察硬化狭窄，测量血流速度，判断狭窄程度，起到了与冠脉造影和冠脉CT相同的作用，是早期发现冠心病的适宜性检查。如果普及好这方面的知识，中年人都能做个筛查，很多严重的、危险的冠心病可早期发现，是目前国内控制和降低心梗造成猝死积极推荐的技术；超声的另一种技术——心脏声学造影是近年应用于评价心腔和心肌疾病的先进技术，如心肌病变、心腔大小、结构功能、边界等，使心脏疾病的评估更准确。2.脑血管病以脑卒中为例，该病常造成人体残疾，是严重影响健康和寿命的重大疾病。究其原因多是由颈动脉上的硬化斑块造成的，这种斑块发现得越早，预防上就有了办法。彩超检查颈动脉斑块是解决颈动脉斑块的有效方案之一，可对斑块大小、性质及易脱落的斑块进行评估，掌握了病情及时治疗就可以完全避免脑卒中的发生。3.对肿瘤的检查和筛查是彩超应用最多的，其中，肿瘤的良恶性鉴别极其重要，发现肿物后人们最担心的是良性还是恶性，很多情况下用彩超进行鉴别，但是仍然有许多疑难的、不好鉴别的肿瘤，这时采用超声造影新技术可克服常规彩超检查的局限性，提高彩超诊断的敏感性和特异性，会使肿瘤的鉴别能力得到有效的提高。无论从哪个角度说，彩超新技术的出现为疾病诊断增添了新视角。

主讲专家：

黄朴忠，辽宁省金秋医院超声医学科主任，三级教授，主任医师，中国医科大学毕业。从事超声工作30余年，一直在临床一线至今，有几十万患者的临床经验，对心脏病，特别是冠心病的超声诊断有深入的研究，在肿瘤的诊断和鉴别上有丰富的经验，曾被授予中国超声40周年先进工作者，省直机关优秀共产党员，院先进工作者、优秀科主任和优秀医生等荣誉称号。主持完成省级重点科研课题多项，获省部级科研成果3项，科技进步奖2项。现任《中国超声医学》杂志编委；中国超声医学工程学会委员，超声心动图及腹部专委；省超声医学工程学会副主委；省影像学会常委；省高级职称评审和事故鉴定专家；省学会网特邀专家。发表论文60余篇；主编和参与编写《腹部超声诊断与鉴别诊断学》等医学书籍4部。endprint