王寅教授针刺治疗皮肤病经验总结

范竹青 王 寅

王寅教授是中国中医科学院广安门医院针灸科主任医师，硕士生导师，北京市第四、五批老中医药专家，北京中医药传承“双百工程”指导老师，王教授经过多年的探索和经验积累，灵活运用火针、拔罐、毫针治疗多种皮肤疾病，每获良效。作者有幸跟师学习受益匪浅，现将此经验体会总结如下。

1 局部治疗祛邪治标

在皮肤病的治疗中，王教授常于局部以火针或毫火针点刺放血，结合拔罐，以去除皮损局部风、寒、湿、热、瘀毒；并以毫针局部围刺，阻截病势，进一步驱邪外出，加强活血通络的作用，促进愈合。火针放血疗法的目的在于：其一，借“火”之力，以火引火，使火热毒邪得以外泄；其二，温阳散寒，祛瘀通络，火针具有针刺和艾灸的双重功效，可温经通络，行气活血；其三，软坚散结，《针灸聚英》：“破瘤、坚积结瘤等，皆以火针猛热可用”；其四，祛风止痒，行气发散，使气机疏利，津液运行，血行风自灭，风静痒止；其五，活血生肌，能够改善气血运行，行气活血，扶助鼓舞人体正气，正气充盛，生肌祛腐，促进新生组织愈合[1]。

2 三才配穴调和气血

皮肤病诸多症状是由于内在营卫失调，气血失和，卫外不固，腠理不密，外邪侵及，搏结肌肤而至。很多瘙痒性皮肤病，其病因虽有风、湿、热、燥、血虚、虫毒等不同，但其卫外不固，风邪客表，走窜肌肤而致痒最为常见[2]。王教授在治疗皮肤病时以整体观念为指导，以调和气血为立法，选取头皮针胃区、风池、安眠、中脘、梁门、天枢、曲池、内关、神门、血海、足三里、三阴交为三才配穴基本穴方。

三才配穴法最早记载于北宋琼瑶真人的《针灸神书》：“针有孔穴，按天地人三才，涌泉与璇玑、百会”，是仿天效地之法。在针灸学理论和实践中，腧穴命名、治疗原则、针具、选穴组方、针刺手法均体现了三才思想[3]。“天-地-人”统一的医学整体观，早在两千多年前的《黄帝内经》中就已经确立[4]。王教授治疗皮肤病的基本穴方按照三才配穴法进行取穴，“天”为头部的头皮针胃区、风池、安眠；“人”即上腹部中脘、梁门、天枢；“地”为四肢的曲池、内关、神门、血海、足三里、三阴交。其中，头皮针胃区、中脘、梁门、足三里、三阴交为补为升，偏于健脾和胃，补益气血；风池、安眠、天枢、曲池、内关、神门、血海为泻为降，偏于清心泻火，活血祛风。本选穴组方体现了中医治疗的整体观念，重在调畅气血、调和营卫、沟通上下，平衡阴阳。

3 宁心安神思想贯穿治疗始终

《素问·至真要大论》有：“诸痛痒疮，皆属于心”，心在五行属火，心经火毒炽盛，可令“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”；心主血脉功能失调，营血壅滞于皮肤、脉络、肌肉，则可发为疮疡；心主神明，神明宜静，瘙痒和疼痛都是心的感受，此类患者都会伴有失眠、心烦、多梦、神志不宁等精神意识失调的临床表现。因此，王教授在治疗中特别注重“心”的调养，常选择心经、心包经腧穴，以清心泻火、养血活血、宁心安神。

4 典型案例

患者，男，29 岁。主诉：全身风团伴瘙痒3 天。现病史：患者3 天前无明显诱因出现全身大小不等风团块，色红，瘙痒。为求针刺治疗来我科。刻下症见：全身可见大小不等风团块，色红，瘙痒明显，无发热、头晕、头痛等不适，纳可，眠差。舌红，苔白，脉弦滑。中医诊断：瘾疹—风邪外袭，营卫失和。治则：祛风止痒，调和营卫。操作方法：常规皮肤消毒、针具消毒后，点燃酒精灯，医者右手持1 寸毫针3～5支并使之与外焰呈70 度左右灼烧，烧红针尖后于神阙穴周围、双侧风市、血海，刺络放血拔罐，至少量出血。体针取穴：头皮针胃区、风池、安眠、中脘、梁门、天枢、曲池、内关、神门、血海、足三里、三阴交。留罐5min，留针20min。针灸治疗每天1 次。患者经针灸治疗2 次，风团块消退，瘙痒症状明显缓解。

《医宗金鉴·外科心法》中记载：“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。此人发病时皮肤出现瘙痒性风团，呈红色，发无定处，为风邪自口鼻而入，郁于肺卫，内不能疏泄外不得透达，与气血相搏，发于皮肤所致。于神阙穴周围、双侧风市、血海穴行火针刺络放血拔罐，借助火针温热之力，开其腠理，促进气血运行，“血行风自灭”，祛风止痒。体针取穴：风池为胆经腧穴，为手足少阳经与阳维脉交会穴，为驱风要穴，搜风胜湿；头皮针胃区可健脾和胃，调理气血；中脘穴位于任脉，为三阳六腑之会，胃之募穴，是腑气汇聚所在；梁门属胃经，有门户之意，与中脘齐平，由梁门入针，刺向中脘，取开胃门、通任脉之意，调节气血运行；足三里为胃之合穴，是胃经经气最后汇合入海之处，足阳明胃经是多气多血之经，具有补脾胃而宜气血，以助温运水湿之功；三阴交为足太阴脾经之穴，可调补肝、脾、肾三阴经气血；天枢直刺通胃肠，转动三焦气机，通腑泻热；曲池与足三里分别为手足阳明经合穴，阳明经为多气多血之经，二穴相配以调畅气血，此外，肺与大肠相表里，肺主皮毛，故曲池又可调整肺卫的功能；内关为手厥阴心包经腧穴，八脉交会穴、通于阴维脉，阴维脉联系足太阴、少阴、厥阴经并会于任脉还与阳明经相合，与中脘、天枢相配行滞散结，调畅气机，与神门、安眠相配以清心泻火，宁心安神；血海为脾经之穴，是治疗血症的要穴，“血行风自灭”，具有活血养血之功，与曲池合用调和营卫，清热活血。诸穴共奏祛风止痒、调和气血、清心安神之功。