消化道肿瘤术后并发韦尼克脑病患者护理讨论

牟雪莹

韦尼克脑病（Wernicke's encephalopathy，WE）是由维生素B1缺乏所致的中枢神经系统疾病，主要表现为意识障碍、眼球运动障碍和共济失调“三联征”[1]。韦尼克脑病常发生于患严重疾病且需要长期禁食水并选择静脉营养输注的患者中。消化道肿瘤术后患者需要禁水，并主要依靠肠外营养支持，容易忽略维生素B1的重要性，导致韦尼克脑病的发生。韦尼克脑病临床发病较少见，起病隐匿，症状不典型，容易误诊或漏诊，明确诊断率较低[2]。自2015年10月～2016年4月，我科共有3例消化道术后并发韦尼克脑病患者，经过我科医生精心的治疗和护士耐心的护理，有2例痊愈出院，1例好转，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年10月～2016年4月我院收治的接受肠癌手术的患者48例，其中术后并发韦尼克脑病者3例，女2例，男1例。

病例1：女，73 岁，无吸烟饮酒嗜好，入院前30d食欲减退，乙状结肠癌根治术后禁食7d，并持续胃肠减压，于12d 后改为清流食，术后因肠胃功能差，出现腹痛、腹胀伴恶心呕吐，再次禁食，并给予胃肠减压，术后第21 天发生韦尼克脑病。

病例2：女，62 岁，便血20d 入院，入院前以半流质饮食为主，十二指肠残端漏术后禁食9d，且心功能差，需卧床休息，输液量不宜过多，术后第12 天出现韦尼克脑病。

病例3：男，78 岁，体型消瘦，偶饮酒，入院前戒酒，饮食如常，直肠癌根治术后第8 天发生韦尼克脑病。

1.2 维生素B1的来源 维生素B1在体内的合成量远不能满足人体的需要，其主要从食物中获得，极少量由肠道细菌合成。食物来源有如下几个渠道：①粮谷类：大豆类、坚果类和酵母等含量较高的食物，如大米、小米、核桃等。②内脏类：如动物的肝、肾、瘦肉和蛋黄等。③蔬菜类：如芹菜、土豆和紫菜等。④奶制品。

1.3 临床表现 本组3例患者均因术后长期禁水，不能摄入足够的维生素B1而导致不同程度的恶心呕吐、食欲减退，同时出现不同程度的心神不安、辗转不宁、意识淡漠、反应不灵敏、四肢乏力、眼球运动不灵敏、看物模糊不清、发音含糊不清、听力下降，不配合医生和护士的工作，注意力不能集中，对周围环境缺乏兴趣。

1.4 精神异常 主要表现为注意力不集中、记忆力和定向力上存在障碍，容易激怒、情感淡漠，甚至出现痴呆症状，多伴有意识模糊和嗜睡情况。

1.5 共济失调 主要以躯干和下肢为主，上肢少见，多有站立行走困难。易与脑梗死症状混淆。

2 护理措施

2.1 病情观察 韦尼克脑病早期症状不明显，本组3例均以意识障碍为突出表现。因此护士密切观察患者生命体征变化的同时，更应严密观察患者精神状态、行为举止及语言变化，注意眼球、视力、四肢肌力和行为有无异常，并做好记录。

2.2 药物护理 韦尼克脑病一经确诊，应遵医嘱立即给予大剂量维生素B1治疗，其早期治疗对康复和避免永久性的神经功能缺陷意义重大。治疗时，由于维生素B1胃肠吸收慢且少，故口服和肌肉注射并非首选治疗，所以一般为非肠道给药。在使用维生素B1时应注意现配现用，用药前应做过敏试验，使用时应注意观察患者进食有无吞咽困难、有无皮肤瘙痒、颜面有无水肿。正常剂量的维生素B1对正常的肾脏几乎没有毒性，但若大剂量静脉注射时，应密切观察患者神志意识及生命体征的变化，因为大剂量的维生素B1可干扰血清茶碱的浓度，甚至可能导致过敏性休克。如若产生过敏性休克应立即遵医嘱给予肾上腺素治疗。

2.3 安全护理 发生韦尼克脑病时患者常伴有精神意识障碍。护理要做到“六防”，并且妥善固定各管路，防止患者自行拔管，使用导管固定贴，安装床档，嘱家属24h 陪护，必要时使用约束带，备好吸痰器及抢救药品。使用约束带时应垫衬垫，固定松紧以能伸入1～2 指为宜，密切观察约束部位的血液循环情况，如皮肤颜色、温度、患者的活动度及感觉障碍，如果发现异样应立即松解并重新固定。如若固定肢体血运情况正常，也应每2h 松解1 次，必要时局部按摩以促进血液循环。及时记录使用约束带的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束带的时间。

2.4 饮食护理 消化道肿瘤术后的患者需禁水，并且胃肠减压时间相对较长，导致大量消化液丢失，失去肠道摄取维生素B1的途径。待患者意识障碍消除后，在指导患者戒酒的同时，应护理他们进食富含维生素B1的食物，流质饮食可选择米汤、蔬菜汤、水果汁、豆浆或豆奶[3]。花生、大豆、瘦猪肉、小麦粉、小米、玉米、大米等不太精细的谷物食物，可预防维生素B1缺乏。患者需禁烟，不吃腌制食品、膨化食品、油炸食品、辛辣刺激性食物，因为在腌制鱼、肉、菜等食物时，食盐易转化成亚硝酸盐，在体内酶的催化下，易与体内的各类物质作用生成亚胺类的致癌物质，这对肿瘤患者的恢复不利。炸过鱼、虾、肉等的食用油久置后会生成过氧脂质，过氧脂质进入人体后会对人体内的酸系统以及维生素等产生极大的破坏作用，所以韦尼克脑病患者应忌吃以上食物。同时应避免高糖饮食，因为葡萄糖代谢过程中维生素B1是必须辅酶，高糖食物会增加维生素B1的消耗[4]，使病情加重。

2.5 功能锻炼 韦尼克脑病可导致神经传导障碍，如交感、副交感神经受累时，容易出现直立性低血压导致晕厥而发生意外，因此在指导患者功能锻炼时，应在急性期后第2～4 周开始循序渐进地锻炼，锻炼时动作缓慢，且需家人陪护，对共济失调、步态不稳的患者，注意训练平衡功能，如练习走路、捡东西、双手爬墙等[5]。由于患者仍处于术后恢复期，可能没有足够的力量独自完成锻炼，可由护士或家属协助。刚开始由坐学会站立，先是扶物起立、原地踏步，再轮流将两腿抬高，甚至离开地面，恢复独立行走。在行走稳定时，可手握核桃或练习手打结、手提轻物以锻炼手腕的灵活度。上述功能锻炼的方法简便易行，病房内外均可进行，但护士一定要告知家属及患者贵在坚持，循序渐进，不可急于求成，一切均以安全为主。

2.6 心理护理 术后发生韦尼克脑病时，患者及家属都会产生焦虑、恐慌等情绪，对此护士应理解和支持患者并给予心理疏导，加强健康宣教，维护患者自尊，加强与患者沟通，尽量让家属及患者消除恐惧心理，并且积极配合治疗及护理。

2.7 并发症护理 当患者出现意识障碍且呕吐频繁时，医护人员应嘱患者取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，尽量排出口腔分泌物，以防止呕吐时引起窒息，并尽量安排专人看护，必要时备吸痰器以及时清除口腔内分泌物，协助家属为患者翻身扣背，以促进痰液咳出，并遵医嘱给予吸入雾化药物以防止肺内感染。多数患者由于进食不足可伴有低热、低血压和心动过速等症状。当出现低热时，应协助患者多喝温开水，并注意散热；出现低血压时，应嘱患者卧床休息，遵医嘱给予补充血容量及气血药物。

2.8 健康教育 嘱患者坚持配合治疗及护理，循序渐进，逐渐增加体力及脑力活动，告知患者家属饮食的注意事项，并严密观察患者的营养状况、食欲和饮食量，多吃蔬菜、水果等高纤维食物和大豆、牛奶等蛋白质，以保证维生素的摄入。并告知患者按时服药，不要吸烟、饮酒、食用腌制食品，注重家庭护理，定期复诊。

3 讨论

韦尼克脑病由Carl Wernicke 于1881年首次提出，临床可分急性或亚急性起病，主要表现为眼球活动障碍、共济失调、精神及意识障碍三联征。其主要发病原因是维生素B1缺乏所导致的中枢神经系统代谢性紊乱，在临床护理治疗中如若发现不及时会导致患者病情加重，甚至死亡。在临床治疗中，外科手术患者多由于胃肠道功能障碍需要长时间禁水，这导致患者会出现不同程度的营养失调，并且由于长时间的静脉输液，不能进食，导致维生素B1摄入量不足。所以在临床工作中，医护人员应该对胃肠道术后不能进食的患者尽早发现其病情变化，当患者出现眼球活动异常、共济失调和精神意识障碍三联征时，应尽早通知医生并及时做出诊断，遵医嘱及时给予补充足量的维生素B1，护士更要合理安排用药时间和顺序，加强用药安全和对患者的心理护理和健康宣教。