病理科医院感染工作中存在的问题及防范措施

寇雪梅

医院感染，指人们在医院内获得的感染，简称院感，是医院质量管理体系的重要组成部分，涉及各个科室。病理科日常工作中接触离体的细胞或组织标本，同时面临有毒、有害试剂污染，时常有工作人员被感染的事件发生，所以应当把病理科作为院感防治的重点区域，进行规范且有针对性的管理，降低病理科院感的发生，是病理科管理者必须面对并解决的问题。

1 病理科医院感染的发生原因

1.1 感染 送检物包括各类组织、细胞（各种体液：痰液、胸水、宫颈涂片等）标本，其中可能带有各类的病原菌或微生物，有的具有传染性，在运送、固定、取材、制片、处理废弃物等过程中，如果不注意防护或者操作不当，很容易引发院感。

1.2 环境污染 病理科日常工作中固定、制片染色中使用的试剂如甲醛、二甲苯及免疫组化染色中使用的DAB 显色剂等都具有一定毒性，工作中长期接触容易引起职业性中毒。病理科经常使用的酸碱类试剂：如氨水、盐酸、冰醋酸等，以及脱钙液配置时使用的硝酸，都具有腐蚀性和刺激性气味，不仅危害环境，也对工作人员的皮肤、粘膜有刺激和腐蚀作用[1，2]。

1.3 空间布局 受条件和空间限制，很多病理科实验室布局不合理，无明确分区及标识，未划分污染、过渡及清洁区域，非实验人员随意出入，工作流程设置不合理，通风不畅等，导致感染风险增加。

1.4 人员方面 病理科工作人员院感观念不强，防护意识不够，不能完全遵守操作规范。比如：在取材、接收、切片等环节忽略个人防护，随意放置感染性标本，不及时对被污染的部位进行清洁消毒等[3]。很多病理科工作人员缺乏院感知识，对于消毒灭菌的方法不够熟悉，容易导致院感发生或者导致感染扩散。

1.5 管理方面 管理疏漏或者不完善，一方面医院对病理科监管不够，常把工作重点放到临床科室，导致对病理科院感监督及培训疏漏。另一方面病理科科室内院感制度不完善，或者未按照制度规范执行，缺乏有效应急预案、未能及时处理意外情况。

1.6 设备方面 根据病理科工作特点，仪器设备有特殊性，如冰冻切片机需要24h 开机并且在-20℃工作，如果按常规消毒方法消毒，存在消毒困难或者消毒不彻底的问题，容易造成院内感染。

2 病理科防范医院感染的建议与对策

依据卫生部2009年出台的《病理科建设与管理指南（试行）》，进行病理科的规划与建设，降低医院感染的风险。

2.1 合理布局，加强硬件设备建设 根据病理科实际开展工作情况，设置相关实验室（取材室、制片室、细胞室等），应达到生物安全实验室的防护标准（BSL-Ⅱ级）。根据病理科内使用和储存的化学品和危险品情况，设置与科内危险品化学等级相适应的储存间，用于试剂存放。合理布局规划实验室，明确区分清洁区和污染区、过渡区，各区之间应有显著标识，污染区设置独立的通风和排水系统。加强硬件设施的建设，配备自动感应水龙头、洗眼器和独立淋浴间，设置通风柜、空气净化器、消毒设备等。

2.2 建立健全法规制度，规范化管理 执行《中华人民共和国职业病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《危险化学品管理条例》、《实验室生物安全要求》、《医务人员手卫生规范制度》等法律法规，并根据本科实际健全防护制度和院感检测制度，制定应急预案，严格按制度执行，科室主任为第一责任人，另设专人督导，所有院感检测资料至少应保存3年，以供查询。

2.3 组织培训，定期体检 科室内每月组织感染防治方面的培训，尤其是院感意识和应对突发问题的能力培训，定期考核，保证全科人员对院感知识熟记于心，牢固树立个人防护意识，自觉执行防护、消毒、隔离等工作。每季度组织科室医疗质量分析会，重点在于发现、解决隐患问题。组织科内人员定期检查身体，筛查结核等传染病。

2.4 严格消毒隔离措施，防止交叉感染 工作人员在工作时应进行标准预防，戴手套帽子口罩、穿隔离衣，在接触已知、可能具有高度传染性标本前，更要严格要求，必须戴双层手套、可视面罩、穿高筒防水靴，以免体液、分泌物等污染物接触到医务人员的皮肤，造成污染[4]。每次操作完成后，脱去手套后立即按六步洗手法严格洗手，确保手卫生。所有体液检查或操作均应在通风柜或者生物安全柜中进行，使用柜子时，应在操作前5min 打开。进行离心机操作时应盖好离心机机盖，待停机5min 后打开机盖取出离心物品。对室内设备、台面、地面进行常规消毒，一般用500mg/L 的健之素，每天2 次；如被医源性污染，应先清理污染物，再用加强浓度的消毒液消毒处理[5]。每天对仪器设备进行常规表面消毒，冰冻切片机、取材器、离心机等设备受到局部污染时要及时进行清洁、消毒，常用的方法有过氧化氢喷雾、乙醇擦拭等；冰冻切片机在不关机的情况下，用50%～100%乙醇+0.1%～0.25%葡萄糖酸氯己定喷洒在箱体和附件表面，持续约15min，用纸巾擦干箱体和附件表面[6]。标本申请单放入密闭容器，用甲醛进行熏蒸消毒。

2.5 重视医疗废物管理，预防污染扩大 病理科常见的医疗废物主要分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物和化学性废物四大类，如处理不当，造成扩散，极易污染环境。按照《医疗废物管理条例》要求，医疗废物需专人负责管理，分类放置，密闭运送，确保无破损、不渗漏。创建病理科医疗废物登记本，对所有出科的医疗废物分类登记（时间、种类、重量、去向），交接人签字。病理性和感染性废物，如废弃的病理标本，制片取材产生的碎屑、纱布、手套等，应放入双层黄色垃圾袋，采用“鹅颈结”封口，并于显著处标记“病理性/感染性废物”。损伤性废物，如取材刀片、玻片、一次性针头等，应放置于利器盒内，统一回收。化学性废液，如二甲苯、甲醛、DAB 显色剂等严禁直接倾倒，有条件的单位应配备回收设备处理废液，无处理条件的单位应将废液装入指定密闭容器交环保部门认可并备案、有处理条件的化学危险废物处理单位回收处理。

2.6 加强易燃易爆危险品管理 病理科常用的乙醇、二甲苯、甲醛、硫酸、硝酸等试剂都是易燃易爆的危险品，需单独存放，氧化汞等剧毒药品需双人双锁保管，做好使用登记。在使用中应做到自我保护，尽可能采用无毒害或低毒害的试剂，替代毒性大、危害大的试剂，降低危险品对工作人员的损害[7]，如无醛无苯的格林组织处理套液代替传统的甲醛二甲苯组织处理液，AEC 显色代替DAB 显色。

2.7 定期进行室内空气检测 请专业机构定期进行室内空气检测，保证有毒有害气体浓度在规定的范围内。

2.8 科室内配备应急消毒急救包 实验室内配备简单常用的消毒物品（75%酒精、碘伏等），若工作人员不小心被刀片、针头等划伤，应立即消毒，必要时预防性注射免疫球蛋白。创建科室损伤登记制度，跟踪记录。

3 结论

病理科作为医院感染的高危科室，医院或者病理科的管理者应建立有效的感染控制体系与环境安全管理措施，病理科工作人员在操作中应增强预防感染意识，规范消毒隔离操作，加强危险品管理与替代品使用，对于防止疾病传播，保护环境，降低病理科院感的发生，对进一步保障医务人员和患者健康都具有重要意义。