心电向量图对陈旧性下壁心肌梗死的诊断价值

陈琛 李卫东 潘道林 温晓 阿依加玛丽

陈旧性下壁心肌梗死在临床中极为常见，其心电图(electrocardiogram，ECG)受多项因素影响，且记录到Q波的振幅小甚至无，极易出现漏诊[1]。VCG(vectorcardiogram，VCG)为空间向量环的投影，可将心脏的除极顺序、除极方向及立体空间的变化等情况细致、全面地反映出来[2]，广泛应用于临床中对于陈旧性下壁心肌梗死的诊断中。本研究为探讨VCG对陈旧性下壁心肌梗死的诊断价值，选取60例陈旧性下壁心肌梗死患者，分别对其实施ECG、VCG检查，并对检查结果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新疆兵团第一师医院2016年8月至2017年6月收治的60例陈旧性下壁心肌梗死患者作为研究对象，分别对其实施ECG、VCG检查。其中男39例，女21例，年龄为39～80岁，平均(60.93±10.37)岁。

1.2 检查方法

采用同步12导联心电工作站(谷山丰CV-200型)，选择Frank导联系统进行VCG检查，选择同步12导联进行ECG检查，均由高年资医生进行检查操作。

1.3 诊断标准

ECG对于陈旧性心肌梗死的诊断标准[3]：(1)ST段轻微降低或恢复正常；(2)T波直立或变浅；残留异常Q波，少数可在愈合过程中消失；(3)依据明尼苏达编码内容，符合以下1项可诊断为陈旧性心肌梗死：①Ⅰ、Ⅱ、V2～V6导联中Q≥1/3R，Q≥0.04 s；②Ⅰ、Ⅱ、V2～V6导联中Q≥0.04 s；③aVL导联中Q≥0.04 s，R波≥0.3 mV；④aVL、Ⅲ导联中Q≥0.05 s，而aVF导联Q≥0.1 mV；⑤aVF导联Q≥0.05 s；⑥V1～V4呈QS型或者V1～V6全部为QS型；⑦V2～V6导联有Q波，而邻近右胸导联存在R波(V1呈rS型)。

VCG对于陈旧性心肌梗死的诊断标准[4]：额面环起始0.01 s向量向右上，0.03～0.04 s向量向左上，最大向量在10°以下，QRS环呈现顺时针旋转，且环于X轴之上的运行时间为0.025～0.03 s；起始向上向量与最大向下向量振幅比值在0.15以上；右侧面QRS环起始向量向上、前方，环呈顺时针旋转，0.025～0.3 s向量在X轴之上；横面QRS环无显著改变。

1.4 观察指标

ECG、VCG检查的诊断符合率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

ECG诊断符合44例，诊断符合率为73.33%；VCG诊断符合56例，诊断符合率为93.33%。VCG诊断符合率高于ECG，差异有统计学意义(χ2=8.64，P=0.01<0.05)。

3 讨论

在临床中，常规ECG及VCG均可对心脏电激动方式进行记录。VCG为依据心脏电激动的顺序，对综合空间向量于3个面的投影进行记录，以此反映心脏的电生理活动，但常规ECG只是VCG额面相平行的各肢体导联轴及水平面平行导联轴的投影，漏诊率高[5]。

对于陈旧性下壁心肌梗死，采取常规ECG诊断，Ⅱ导联无异常，只是aVF、Ⅲ导联出现异常Q波的为局限性下壁心肌梗死，其所记录的Q波振幅小，当梗死面积偏小时，使得心肌所出现的异常向量相互抵消，可导致病理性Q波不出现，仅依靠病理性Q波的存在判定陈旧性下壁心肌梗死易出现漏诊[6]。本研究显示，60例陈旧性下壁心肌梗死患者经VCG诊断的符合率为93.33%，高于常规ECG的诊断符合率73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，表明VCG诊断陈旧性下壁心肌梗死准确率较高。其不仅可依靠最初的向量改变，还可对QRS后部和环中部的变化及QRS环的转向等方面进行分析，临床中仅依据QRS环的旋转方向情况及最大向量角度值便可做出正确判断，弥补常规ECG诊断的不足。

综上所述，对陈旧性下壁心肌梗死行VCG诊断的价值显著，可提高诊断符合率，可在临床中推广实施。