髌骨内外侧支持带成形术治疗青少年复发性髌骨脱位

巴特尔

（内蒙古锡林郭勒盟蒙医医院，内蒙古 锡林郭勒 026000）

髌骨脱位在膝关节损伤中约占2%～3%，其患者多为运动量较大、＜20岁的青少年人群，且以女性为多见[1]。若髌骨长期不稳则会引发膝关节功能障碍，如膝关节活动受限、关节疼痛及关节炎症等。由于青少年髌骨不稳常被忽视，易导致其发生严重的关节炎甚至畸形，给其运动及生活造成巨大的不便。目前，临床骨科对于青少年复发性髌骨脱位患者，通常采用软组织手术治疗方案，但由于其骨骺未闭合，可行的有效手术治疗方式极少。为帮助青少年复发性髌骨脱位患者有效恢复膝关节功能，本研究回顾分析在我院骨科接受髌骨内外侧支持带成形术治疗的36例青少年复发性髌骨脱位患者的病历资料，研究结果显示其术后膝关节功能恢复效果良好，现特将研究详文整理示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2018年8月在我院骨科接受髌骨内外侧支持带成形术治疗的青少年复发性髌骨脱位患者36例作为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，其中，男12例、女24例，年龄8～16岁，平均（12.32±2.11）岁；左膝髌骨脱位21例、右膝髌骨脱位15例；均脱位2次及以上。

1.2 方法

青少年患者取平卧位，给予腰麻，先行常规体格检查，并全面评估其髌骨轨迹及内外侧支持带的紧张程度，然后决定是否采取髌骨外侧支持带的松解处理。于患者患肢髌骨的前方正中作长3 cm的纵切口，逐层切开皮肤及皮下组织而直至髌骨内缘[2]；牵开切口处皮肤，沿髌骨内缘分离内侧支持带及其他周围内侧软组织，并纵向切开支持带，以暴露关节腔；在股内侧肌与支持带的交界处作横向切开，止至内侧股韧带处，使得髌骨内侧支持带呈两头断状态，然后用止血钳牵住这两个端头。分离髌骨外侧软组织的解剖结构，以暴露外侧支持带并切开，切口长度需结合患者的髌骨位置而决定，游离出1.0 cm宽髌骨外侧支持带，同样用止血钳牵住备用。将髌骨内侧支持带的两个断端沿髌骨内缘进行牵拉从而作重叠缝合，实现髌骨复位。精心观察此时患肢膝关节的伸屈活动，并检查髌骨活动轨迹是否恢复正常[3]；然后将游离出的1.0 cm宽的外侧支持带拉向髌骨中部给予缝合，确认髌骨复位情况，最后经膝关节镜检术后关节的对合效果。

1.3 随访与评估

随访记录患者术后总有效率与髌骨再次脱位发生率；并对比术前与术后的CT检查结果，即测量其屈膝20°时的髌骨外移的平均距离及髌骨倾斜的平均角度；以及应用kujala量表和lysholm量表评估手术前后患者的膝关节功能。

2 结 果

36例患者术后总有效率为100%，且均未有髌骨再次脱位或半脱位的情况发生。

术前与术后的CT检查显示患者屈膝20°时髌骨外移的平均距离分别为（17.12±1.65）mm和（7.34±0.54）mm，髌骨倾斜的平均角度分别为（15.01±1.54）°和（6.01±0.44）°，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

经kujala评估表与lysholm评估表测评患者手术前后膝关节功能情况，其结果分别为（59.78±6.54）分、（62.13±6.76）分和（89.56±4.54）分、（90.65±3.32）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

人体髌骨周围的软组织能够维持髌骨的稳定性，对膝关节功能具有非常重要的支持作用。若发生髌骨脱位症状则会直接影响到膝关节功能，导致关节活动明显受限。现阶段临床对于青少年复发性髌骨脱位的手术治疗方案较少，需通过手术调整其内外侧软组织，但由于手术造成的创伤会破坏骨骺，会影响到青少年患者的骨发育，所以对骨骺未闭合的青少年患者需慎重选择手术方式。

总之，对青少年复发性髌骨脱位患者应用髌骨内外侧支持带成形术进行临床治疗的效果较符合临床预期，能够帮助改善患者的膝关节功能，并尽早获得康复效果。