早期护理干预对ICU抑郁型谵妄患者的效果研究

杨金花 黄 燕 习苏园

（南昌大学第二附属医院，江西南昌330008）

早期护理干预对ICU抑郁型谵妄患者的效果研究

杨金花 黄 燕 习苏园

（南昌大学第二附属医院，江西南昌330008）

目的 探讨早期护理干预在ICU抑郁型谵妄患者中的应用价值。方法 将2016年1月至2017年2月于我院ICU住院治疗的200例患者纳入研究并随机分组，对照组100例采用常规护理，观察组100例联合早期护理干预，1个月为一疗程。采用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）评价入科8 h后、入科48小时、转出ICU前的抑郁型谵妄发生情况，比较两组并发症发生情况。结果 干预后两组患者入科8 h抑郁型谵妄无显著差异（P＞0.05）；观察组48小时、转出ICU前的抑郁型谵妄发生率更低，差异显著（P＜0.05）；观察组深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率更低（P＜0.05）。结论 早期护理干预在ICU患者中具有重要的应用价值，可降低抑郁型谵妄及并发症发生率，值得推广。

早期护理干预；ICU；抑郁型谵妄；深静脉血栓

谵妄是一种以意识障碍、思维紊乱为特点的精神系统疾病，部分患者还可合并感知或认知功能障碍，ICU谵妄则是指非精神性疾病病人治疗过程中因遭受打击引起的神经系统障碍性疾病。谵妄包括抑郁型、兴奋型、混合型3种，总发生率高达30%～83.3%，但患者以抑郁型为主，约占所有患者的43.5%～64.0%，而单纯兴奋型仅占1.6%[1]。单纯兴奋型谵妄预后较好，但抑郁型患者则预后较差，危害性也更大，但目前国内外相关研究尚少。本研究将2016年1月至2017年2月于我院ICU住院治疗的200例患者纳入研究并随机分组，观察早期护理干预效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年1月至2017年2月于我院ICU住院治疗的200例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组100例，男53例，女47例，年龄（32～70）岁，平均（56.26±9.63）岁。APACHEⅡ评分（21.82±1.20）分。基础病：呼吸系统疾病39例，心血管疾病28例，急性肾功能衰竭9例，多发伤患者6例，消化系统疾病13例，其他5例；观察组100例，男 52例，女 48例，年龄（34～72）岁，平均（57.02±9.38）岁。APACHEⅡ评分（21.94±1.28）分。基础病：呼吸系统疾病37例，心血管疾病28例，急性肾功能衰竭10例，多发伤患者6例，消化系统疾病14例，其他5例。两组一般情况无显著差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组进行常规护理。观察组联合早期护理干预，成立护理小组，成员由外科具有三年以上工作经验的护理人员组成，由研究者及主管护师商讨制定护理方案，护士负责实施。研究开始前，对护理人员行培训课程，分配各自职能，保障研究顺利进行。①安排专人对患者进行时间、地点、方向等内容的定向训练，通过提问、宣教、认知等方面根据谵妄表现给予相应措施；②第1天开始指导患者开始床上主动运动，运动时间及强度逐日增加。然后分阶段循序渐进；③增加访视频次及时间，每日3次，分别为早、中、晚，每次访视时间不少于半小时，减少噪音；④音乐及心理护理：抑郁型谵妄患者往往情绪低落，收音机播放柔和的音乐以缓解其情绪。及时观察患者心理状态，必要时给予针对性心理干预。

1.3 观察指标：意识模糊评估法（CAM-ICU）[2]评价入科8 h后、入科48 h、转出ICU前的抑郁型谵妄发生情况，CAM-ICU从4方面进行评估：①注意力不集中；②波动性症状急性发作或精神状态变化；③思维不清；④意识变化。谵妄诊断需满足①②阳性，且③和④中再满足一项阳性即可。抑郁判定：HAMD评分（24项）＞21分。比较两组深静脉血栓、VAP发生率情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁型谵妄发生情况：两组患者入科8 h后抑郁型谵妄发生率无显著差异（P＞0.05）；观察组入科48 h、转出ICU前的抑郁型谵妄发生率均更低（P＜0.05），详见表 1。

表1 抑郁型谵妄发生情况 [n（%）]

2.2 两组并发症比较：对照组深静脉血栓例数9例，VAP发生9例，观察组患者分别为1例级5例，均低于对照组，差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症比较 [n（%）]

3 讨论

ICU患者病情多危重，患者易在心理上及生理上发生变化，在心理上出现焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，可对治疗效果造成影响。国外ICU谵妄的研究起步较早，有研究发现择期术后入住ICU的患者发生谵妄的患者中抑郁型高达32%，并认为早期干预使其发生率显著降低[3]。但目前国内此类研究报道尚少，临床护理方案较落后，对其认识也较缺乏。在护理过程中先对护理人员进行系统培训，对患者进行时间、地点、方向等内容的定向训练时请专人进行，提高护理效率。患者常表现为抑郁等负面情绪，根据患者心理状态行针对性心理干预，缓解其焦虑情绪。护理过程中我们还采用音乐护理，使其身心处于较舒畅状态。研究表明，音乐可促进多巴胺等神经递质的释放，从而发挥抗抑郁功效。早期活动干预在治疗本病中重要性已得到多项研究证实，可有助于患者认知功能的恢复，有利于客观认识自身问题，从而降低谵妄风险。同时，循序渐进的活动干预不但适应患者的病情需要，还增加了活动量，从而使患者睡眠质量得到改善。PAD指南指出ICU谵妄可影响治疗效果，延长住院时间，应早期应用。观察组联合早期护理干预，虽然两组患者入科8 h抑郁型谵妄无显著差异，但观察组入科48 h、转出ICU前的发生率更低。本研究还对并发症进行观察，观察组深静脉血栓、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率更低，证实了该护理方案的独特优势。

综上所述，本研究认为早期护理干预在ICU患者中具有重要的应用价值，可降低抑郁型谵妄发生率，降低并发症发生率，值得临床推广。

［1］ 黄松彬，罗琼湘，袁秋影.早期活动干预对ICU机械通气患者谵妄的疗效观察［J］.当代护士，2014，6（8）：70-72.

［2］ 李喜元，尹吉东，从洪良.ICU谵妄的诊断评估工具和处理新进展［J］.医学综述，2014，17（5）：764-765.

［3］ Barr J，Fraser GL，Puntillo K，et al.Clinical practice guidelines for the management of pain，agitation，and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］.Crit Care Med，2013，41（1）：263-306.

R749.7+9

B 学科分类代码： 32057

1001-8131（2017）06-0593-02

江西省卫生计生委科技计划（250165241）

2017-06-30