参芪地黄汤加味治疗糖尿病肾病气阴虚血瘀症的临床对照研究

吴 鹏

（江西省赣州市中医院，江西赣州341099）

参芪地黄汤加味治疗糖尿病肾病气阴虚血瘀症的临床对照研究

吴 鹏

（江西省赣州市中医院，江西赣州341099）

目的 探讨参芪地黄汤加味治疗糖尿病肾病气阴虚血瘀症的临床疗效及对患者血清Hs-CRP水平的影响。方法 将2013年9月至2015年9月因气阴虚血瘀型糖尿病肾病于我院就诊的90例患者纳入研究并随机分组。对照组45例采用常规治疗，观察组45例联合参芪地黄汤加味，8周为一疗程。比较两组患者临床疗效差异。结果 治疗后两组患者24h蛋白尿量、血肌酐（Scr）等肾功能指标及超敏C反应蛋白（Hs-CRP）水平均降低，但观察组改善更显著（P＜0.05）；治疗患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖水平降低，但观察组改善更显著（P＜0.05）；对照组总有效率 75.56%（34/45），观察组 91.11%（41/45），观察组高于对照组（P＜0.05）。结论 参芪地黄汤加味治疗糖尿病肾病气阴虚血瘀症疗效显著，可更好地改善肾功能及血糖水平，降低炎症反应，值得临床推广。

参芪地黄汤；糖尿病肾病；气阴虚血瘀症；Hs-CRP

2型糖尿病是一种因胰岛素分泌相对过低引起的，以血糖水平升高为特点，多饮、多食为主要临床表现的代谢性疾病。糖尿病肾病是本病常见的并发症，是由长期高血糖状态引起肾小球微血管病变所致，以浮肿、尿蛋白阳性、血压升高、肾功能不全为主要表现。一项权威研究资料表明全球至少2.85亿糖尿病患者，其中病程不小于10年的患者中大约有40%可出现本病，且发病率逐年升高，已成为威胁老年人生命健康的重要因素[1]。西医以对症治疗为主，但效果有限，并不能有效改善炎症反应。中医认为阴虚燥热是糖尿病的重要病机，但随着疾病发展至肾损伤，多表现为气阴两虚兼夹瘀血的证候，本研究在常规治疗基础上联合参芪地黄汤加味效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年9月至2015年9月因气阴虚血瘀型糖尿病肾病于我院就诊的90例患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组45例，男24例，女 21例，年龄 46～73 岁，平均（57.94±6.60）岁。病程 1～9年，平均（3.79±0.96）年。内生肌酐清除率30～57 mL/（min·m2），平均（40.26±5.95）mL/（min·m2）；观察组 45 例，男 23 例，女 22 例，年龄 44～71岁，平均（58.46±6.43）岁。病程 1～10年，平均（3.84±0.89）年。内生肌酐清除率29～59mL/（min·m2），平均（39.81±5.86）mL/（min·m2）。

1.2 分组情况：对照组低脂低盐低糖优质低蛋白饮食，常规使用使用胰岛素制剂或口服降糖药控制血糖水平，降血压，使血压血糖水平控制在较理想水平。治疗过程避免使用肾功能损伤大的药物[2]。观察组联合参芪地黄汤加味治疗，黄芪30 g，茯苓、泽泻、党参、山茱萸、生地黄、楤木、杠板归、丹皮各15 g，制大黄9 g等药物组成，并随证加减。乏力明显者党参改为人参10 g，口干明显者加玉竹15 g，淮山30g，五心烦热明显者加地骨皮15 g，刺痛明显者加川芎、红花各10 g，由中药房提供并按标准煎煮法代煎，每日一剂，150 mL/次，2次/d，8周为一疗程。1.3 观察指标：比较两组患者治疗前后24 h蛋白尿量、血肌酐（Scr）等肾功能指标及超敏C反应蛋白（Hs-CRP）改善情况，清晨空腹采集肘静脉血，离心处理后置于合适温度的冰箱中，血糖采用葡萄糖氧化酶法测定，Hs-CRP用ELISA方法。肾功能采用全自动生化分析仪检测完成；临床治愈；肾功能正常，24 h尿蛋白＜0.2 g，症状体征消失；显效：肾功能基本正常或正常，24 h尿蛋白降低不少于50%，症状体征显著改善；有效：肾功能接近正常或正常，24 h尿蛋白降低25%～49%，症状体征改善；无效：肾功能、24 h尿蛋白及症状体征未改善[3]。

1.4 统计学处理：采用SPSS 20.0统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾功能改善情况：治疗前指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，患者 24 h 尿蛋白、Scr降低，差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组 24 h尿蛋白尿、Scr水平更低（P＜0.05），详见表 1。

2.2 血糖及Hs-CRP指标：治疗前指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者 FBG、餐后 2 h 血糖、Hs-CRP 等指标降低，差异显著（P＜0.05）；观察组治疗后FBG、餐后2 h血糖、Hs-CRP水平更低（P＜0.05），详见表 2。

2.3 临床疗效比较：对照组临床治愈、显效、有效、无效例数分别为2、14、18、11例，总有效率75.56%。观察组分别为 13、20、8、4例，总有效率为 91.11%，观察组高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表1 肾功能改善情况 （x±s）

3 讨论

糖尿病肾病病初缺乏特异性症状，可仅表现为轻度蛋白尿，因此常易被忽略。本病病机尚不明确，目前认为高血糖引起的微血管病变是其特异性病理改变，因此控制血糖水平被视为临床治疗的基础。蛋白尿是糖尿病肾病肾损伤的重要表现，且一旦出现即呈现进行性加重趋势，而此被认为是加速病程的主要危险因素[4]。因此对于此类患者而言如何降低蛋白尿具有重要意义。

中医认为糖尿病隶属于“消渴病”范畴，以燥热为标，阴虚为本，中年后机能逐渐衰退，肝肾阴液不足，加之患者既往嗜食肥甘厚味，香燥辛辣，脾胃功能受损，热邪内积，进一步耗津伤液；患者平素房室不节，耗损肾精，阴不制阳，虚火乃生，火邪日久不化，气亦受损；疾病反复发作，燥热灼伤营血，血液粘稠，气虚则无力推动血行，又可诱发瘀血，肾脏乃伤，故而发为糖尿病肾病。肾主水，瘀血阻滞肾脏则肾主水功能失司，故而出现浮肿、尿少。因此，我们认为气阴两虚、兼夹瘀血是糖尿病疾病的必然趋势，而此时是多种心脑血管并发症发生的关键时期[5]。参芪地黄汤是中医治疗脾肾亏虚的代表方，我们以此为基础方进行加减治疗本病，效果显著。观察组联合参芪地黄汤加味，患者24 h蛋白尿量、血肌酐（Scr）等肾功能指标及空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖水平均降低，但观察组改善更显著。临床疗效方面，对照组总有效率75.56%，观察组则高达91.11%，证实了其显著疗效。研究表明，机体微炎症状态存在于糖尿病肾病全程，表现为Hs-CRP水平明显升高。Hs-CRP还被视为心脑血管疾病的重要危险因素，升幅与预后相关[6]。本研究结果显示治疗后患者Hs-CRP有所降低，表明微炎症得到缓解，但观察组方案也显示出了较大优势。综上所述，本研究认为参芪地黄汤加味治疗糖尿病肾病气阴虚血瘀症疗效显著，值得临床推广。

表2 血糖及Hs-CRP指标 （x±s）

表3 临床疗效比较 [n（%）]

［1］ 闵存云，陈奕伸，付婷婷，等.补肾通络方对糖尿病肾病患者炎症因子的影响［J］.中药材，2013，36（2）：334-337.

［2］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010 年版［J］.中国糖尿病杂志，2012，20（1）：1-37.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：162-167.

［4］ 张研，王清，姜晓丹，等.肾康注射液治疗老年糖尿病肾病患者 50 例［J］.中国老年学杂志，2013，33（10）：2353-2355.

［5］ 彭书磊.健脾补肾活血法对糖尿病肾病炎症因子的影响［J］.世界中西医结合杂志，2015，10（5）：686-688.

［6］ 邓彩春，曾翠青.益气健脾补肾法对糖尿病肾病患者炎症因子及肾功能的影响［J］.中国老年学杂志，2015，35（13）：4838-4839.

R587.1

B 学科分类代码： 32024

1001-8131（2017）06-0584-02

赣州市指导性科技计划项目（2013-224）

2017-07-17