根管治疗后集中片切联合烤瓷冠修复在临界病例中的应用效果观察

张文兵

(赤壁市人民医院口腔科，湖北 赤壁 437300)

因为受正畸医生的临床经验、教育背景和美学观点的影响，拔牙或非拔牙治疗是临床正畸医生比较困难的选择，充分体现出了其诊断技术水平。错颌畸形的临界病例(牙列拥挤间隙在3.0～8.0mm)更是临床上正畸医师需要面对的复杂病例。本文对我科就诊的60个临界病例进行分组研究，探讨根管治疗后集中片切在临界病例中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我科2010—2015年就诊的牙列拥挤度在3.0～8.0mm的临界病例60例，按照随机分组的原则分为对照组和观察组，每组30例。其中对照组中男13例，女17例；年龄11～24岁，平均(14.34±1.32)岁。观察组中男14例，女16例；年龄12～22岁，平均(13.85±1.57)岁。两组均无骨性错颌畸形者。

1.2 研究方法

治疗前对每个患者取工作模型、照曲面断层片、头影测量。对照组患者采用普通拔牙矫治，每个患者均拔除4个第一前磨牙，随后行直丝弓矫治；观察组首先对4个第一前磨牙行完善的根管治疗(如有可能尽量一次性根充)，随后用细金钢砂针分别在其近、远中邻面均匀磨去0.25mm，(尽可能的保持邻面的外形高点及边缘嵴形态，以便将来建立良好的接触关系)，细砂纸抛光后再均匀涂布氟化钠甘油做防龋处理；随后对患者行直丝弓矫治，并在结束正畸治疗后，每个第一前磨牙行烤瓷冠修复。治疗后均佩戴保持器2年以上。

每组患者都跟踪随访12～24个月，记录两组牙列排齐整平时间、关闭间隙时间、完成矫治时间，观察有无反弹、牙齿龋坏、牙齿过敏、牙体折断等情况。

1.3 统计学分析

利用SPSS 18.0统计软件分析，均数的比较用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05被认为有统计学意义。

2 结 果

2.1 矫治时间

两组牙列排齐整平时间、关闭间隙时间、完成矫治时间见表1。在牙列排齐整平时间上对照组和观察组无显著性差异(P>0.05)；观察组牙列排齐整平后无多余间隙，而对照组牙列排齐整平后多余间隙平均为(3.54±0.12)mm，其完全关闭间隙时间平均(7.43±1.84)个月，在关闭间隙时间上观察组明显短于对照组(P<0.01)；在完成矫治时间上观察组也明显短于对照组(P<0.01)。

表1 两组牙列排齐整平时间、关闭间隙时间、完成矫治时间比较月)

与对照组比较，*P<0.05

2.2 随访情况

两组患者治疗后通过预约门诊、电话采访等形式进行了12～24个月的跟踪随访，对照组和观察组均无反弹现象，观察组无牙齿过敏、龋坏及牙体折断的情况发生。

3 讨 论

在近百年的正畸学发展中，学者们一直对正畸的拔牙与非拔牙矫正治疗进行争论，往往从一个极端走向另一个极端。通常正畸拔牙矫治的目的在于：解除牙列中存在的拥挤现象，减小牙弓突度、改善侧貌面型；改善牙弓间垂直向不调、宽度不调、牙量不调等情况[1-3]。一般来说，对于牙量与骨量严重不调的病例及双颌前突的病例，拔牙矫治是毋庸置疑的。然而在正畸临床工作中，通常存在许多的中度、轻度甚至个别牙扭转的错颌畸形，使得拔牙与不拔牙矫正都可行，正畸学上将这类病例归为临界病例[2-3]。临界病例的治疗设计错综复杂，拔牙还是非拔牙会影响到治疗时间的长短、操作过程的难易及最后的美观效果。一般来说，临界病例的拥挤度为4～8mm，大多数患者面形较好，而对矫治要求较高。单纯的扩弓容易引起牙弓的前突和复发，拔牙容易造成前牙过度后退，形成 “碟形面容”[4]；拔除1个第一前磨牙，可以提供7mm左右间隙[1-3]，通常会拔除4个第一前磨牙，这样就会造成多余的间隙，而关闭这些多余的间隙又会花费较长的时间，也延迟了病人的不适和痛苦。本研究的结果发现，排齐整平后多余的间隙平均为(3.54±0.12)mm，关闭间隙时间平均为(7.43±1.84)个月。关闭这些间隙需要对更多牙齿进行移动，使得矫治时间延长；牙齿大范围移动容易引起咬合关系的紊乱，有时还能造成颞下颌关节紊乱病，加重了患者的负担，而后期咬合关系的调整费时费力，与观察组相比，这无疑增加矫治时间和难度。

Bolton 指数异常也是正畸医师在临床经常遇到的一个问题。补偿性地拔牙常导致咬合关系不良，而应用邻面去釉的患者，其上下牙弓尖窝关系、覆牙合覆盖关系均能达到正常范围。

目前临床上经常用的非拔牙矫治的方法很多，比如扩弓、推磨牙向后等。虽然有学者认为这些方法都能取得较为满意的临床效果[5-7]，但单纯的扩弓可造成牙弓前突，容易反弹；推磨牙向后的装置较为复杂，需要很好的医患沟通和配合；应用邻面去釉，不仅能够减少牙量还具有不拔牙的优点，治疗后面形美观、咬合关系良好。但同时也有学者认为，考虑去釉后使得釉质较薄的牙齿敏感、患龋率也增高，邻面去釉的病例在治疗前要测量每个磨切牙的釉质厚度，若厚度不足0.5mm则不宜应用邻面去釉[8]。本研究避免了对较多牙齿的片切，而是集中在四个第一前磨牙上，而且为了避免牙齿敏感甚至磨切过多造成牙髓炎，在正畸前就行了完善的根管治疗；为了防止牙体折断，在去除托槽后立即行冠修复，极大程度上避免了常规邻面去釉的并发症。

本研究不仅保留了常规拔牙矫治中拔掉的第一前磨牙，维持了磨牙应有的咬牙合关系，减少了患者的恐惧和担忧，又能提供充分的矫治间隙，避免常规邻面去釉矫治中对多数牙进行邻面切磨，操作简单，缩短了治疗时间，矫治结束后对集中片切的牙进行烤瓷冠修复，减少了牙本质过敏、龋坏、牙体折断等并发症，为临界病例的矫治提供了一种更简便、实用的矫治方法，患者和家属的认可度较高，因此建议在临床上进行推广。

[1]肖林喜，段银钟，王晓云.正畸拔牙率的回顾[J].口腔正畸学，2003，10(3)：146

[2]徐久样.现代口腔正畸学-科学与艺术的统一[M].第3版.北京：中国医药科技出版社，1999:90

[3]曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫治技术[M].北京：中国科学技术出版社，1994:97

[4]徐宝华.现代临床口腔正畸学(骨性错牙合畸形矫治与成人正畸)[M].北京：人民卫生出版社，1996:223

[5]时一兵，王建国.临界病例拔牙与非拔牙矫治的判别分析[J].现代口腔医学杂志，2008，22(5)：472

[6]俞昳丽，唐国华，龚方方，等.快速扩弓和Damon技术非拔牙矫治牙列拥挤的比较研究[J].上海口腔医学，2008，17(3)：237

[7]焦海霞，刘海霞.推磨牙向后技术研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2010，3(10)：629

[8]姚世红，俞怀洲，方俊，等.邻面去釉正畸矫治并发症临床观察[J].口腔医学研究，2013，28(2)：171