超薄瓷贴面修复上颌前牙的美学观察*

何小林，王林虎，张 昀

(1．咸宁市第一人民医院口腔科，湖北 咸宁 437000；2.解放军武汉总医院口腔科； 3.兰州市口腔医院)

前牙由于特殊的位置，不仅需要承担着咀嚼发音功能，更承担着美学功能，四环素、氟斑牙、牙间隙过大、切角缺损、邻面龋等极度影响了前牙美观。传统治疗方法是采用烤瓷冠或全瓷冠修复，磨牙多，牙体牙周问题频发[1]。在1975年，法国Rochette首先提出用瓷修复体粘结到前牙牙列内，并不需要过多的牙体预备为折断的前牙制作瓷修复体，天然牙强有力的自然保护特性为弹性，可以使牙齿的结构吸收受力的能量[2]。瓷贴面治疗具有磨牙少、舌侧或咬合面完整咬合不发生改变、牙周健康等优点，临床医生开始尝试使用新型材料制作超薄瓷贴面来解决临床的一些诉求[3]。本文作者收集了采用超薄瓷贴面美容修复前牙缺损病例，并进行1年跟踪观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择咸宁市第一人民医院口腔科2013年6月至2016年6月门诊患者30例，患牙78颗，年龄15～55岁，男20例，女10例，所修复的患者包括釉质发育不良、轻度四环素牙、龋齿、牙外伤、切角缺损，所选前牙均无唇舌向错位，无紧咬牙及夜磨牙习惯，咬合关系正常，牙周情况好，患牙无松动，切缘切角缺损均小于4mm，口腔卫生状况较好。

1.2 材料与器械

齿科藻酸盐印模材料(贺利氏公司，德国)，赛拉格精密硅橡胶印模材(DMG公司，德国)，超硬石膏(贺利氏公司，德国)，IPS E.max press铸瓷系统(义获嘉伟瓦登特公司，瑞士)，珞赛特临时冠桥材料(DMG公司，德国)，Varolink N双固化树脂粘接材料(义获嘉伟瓦登特公司，列支敦士登)，Vitapan 3D-Master比色板(维他，德国)。

1.3 方法

修复前拍摄患牙X线片或全景片，术前藻酸盐取模灌注石膏模型，在超硬石膏模型上制作诊断蜡型，与患者沟通认可后，在诊断蜡型上制作硅胶导板，牙体预备前清洁牙面，Vitapan 3D-Master比色板进行常规比色。

在硅胶导板引导下进行牙体预备，一般颈缘预备与龈缘平齐，而对于临床牙冠较短或变色牙颈缘修整时排龈，唇面颈部及近切端用深度车针预备指示沟，磨除牙体组织，基牙唇面切1/3约0.5mm，逐渐过渡至颈部0.3mm，操作过程中不断使用硅胶导板观察磨切量，防止预备不充分或者过度。牙体切端采取对接型、切端包绕型、开窗型牙体预备，注意瓷贴面与牙体舌侧交界线避开咬合接触点，颈缘需制各浅凹圆形肩台，其他边缘预备成斜坡形，才体初预备完成后可排龈，再进行精细预备及抛光。精密硅橡胶制取精细印模，送往技工中心制作。根据诊断蜡型，制作临时贴面，利用倒凹或点状酸蚀固定临时贴面。

瓷贴面粘接前去除临时贴面，先试戴观察颜色、外形和完整度，若无问题再进行粘接。粘接时邻间隙预置牙线，瓷贴面组织面酒精清洁后用5%氢氟酸酸蚀60s冲洗、吹干，再用Monobond-S硅烷偶联化60s吹干、待用。基牙表面用Eco-Etch酸蚀20s后，冲洗、吹干，后涂抹Syntac Primer并吹15s，再涂抹SyntacAdhesivelOs后吹干。在瓷贴面内表面和基牙粘接面均匀涂抹Heliobond液，再用Varilink N树脂粘接剂材料，瓷贴面一般从唇侧就位，注意先后顺序，力量轻柔，勿用力按压，避免产生气泡及贴面破碎。瓷贴面完全就位后，初步固化2s，仔细清除边缘残留粘接剂，将牙线撤出打开邻接，然后用LED光固化灯在切端、近远中和颈缘各照20s，嘱患者做咬合动作，去除正中、前伸及侧方干扰及早接触。最后精细抛光，常规医嘱。所有操作由同一医师完成。

1.4 临床评价

瓷贴面粘接后应交代患者勿咬硬物、勿抽烟等注意事项，并于12个月后进行复查，参照改良美国公共卫生署标准[4]进行临床效果评价(表1)，临床随访及评定由另一位医师完成。将戴牙后基准点和12个月后的情况进行比较分析。

表1 改良的美国公共卫生署标准

1.5 统计学分析

使用SPSS 19.0软件对结果进行分析，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

根据改良美国公共卫生署标准对本研究中的78颗牙修复体评价结果见表2。在第12个月1颗贴面复查时发现切角少部分缺损，稍修整抛光，有1颗咬硬物时瓷贴面出现脱落，重新处理粘结后至今使用良好。颜色匹配96.2%，完整度97.4%，边缘适合性达100.0%，牙龈状况达98.7%。所有复诊病例均未出现牙敏感症状、继发龋。

表2 瓷贴面粘接1年后的修复效果[n(%)]

3 讨 论

常规瓷贴面牙体预备过程中唇面均匀磨除0.3～0.8mm的量仍然不能为大众接受，所以这样就更加重患者的恐惧心理，不能与医生很好地配合而影响修复效果。随着修复工艺和粘接技术的不断提高，超薄瓷贴面随之出现，这种修复牙体预备极少，厚度仅为0.2～0.5mm，有的甚至不需要牙体预备，避免了牙本质过敏现象，能获得较高的粘接强度，无继发龋，半透性极佳，适合性好，颜色自然协调，越来越受到医患的青睐。

瓷贴面成功修复有赖于精准的牙体预备和良好的粘接。诊断蜡型和硅胶导板是瓷贴面美容修复牙体精准预备的两把刷子。牙体预备前在石膏模型上制作诊断蜡型。诊断蜡型有利于医患对修复效果直观沟通；利用硅胶导板引导进行唇侧牙体预备，可以提高牙体预备量的准确性和一致性。在诊断蜡型和硅胶导板协同配合作用下，医生对牙体可以达到良好的牙体预备。本研究中共制作了78个瓷贴面，经过12个月的临床随访证实，临床治疗效果好，患者满意度高。本研究在基准点颜色匹配上达到了97.4%，患者对颜色没有很大异议，少数颜色有差异，究其原因，患者基牙属于变色牙，超薄贴面厚度不足后导致颜色瑕疵。

瓷贴面修复成功与否主要取决于树脂-瓷界面以及树脂-矿化牙体组织界面的粘结效果。瓷酸蚀和硅烷耦联剂这两种新技术联合使用，处理瓷贴面表面,其与粘结树脂的结合强度比普通酸蚀处理后粘结强度大大增加，从而为瓷贴面粘结就位提供更广阔的使用空间[5]。有研究报道[6]，在临床上使用酸蚀剂和硅烷耦联剂都能提高贴面的粘结强度，但酸蚀剂起主要作用，采用酸蚀贴面和使用硅烷耦联剂的方法提高贴面的粘结强度，保证了贴面的粘结力。本研究观察期内，1颗牙齿发生脱落，究其原因可能与咬合关系不良有关，重新处理粘接后又固定起来。

刘峰[7]认为瓷贴面适应证的选择是修复体成功的第一道门槛，正常的咬合关系及浅覆牙合、浅覆盖是瓷贴面最理想的适应证。12个月后1颗牙龈出现轻度炎症，检查无粘接剂残留，这与患者饮食不规则，口腔护理不够有关，经保健教育后明显改善。

超薄瓷贴面在严格掌握适应证的前提下，可以最大限度保存天然牙体组织，减少术中不适和术后敏感，修复后形态好，透射更接近自然，粘接效果良好，对牙龈无刺激，可以作为前牙微创美容修复的首要选择。

[1]李彦，许哲武.前牙瓷贴面与全瓷冠的选择：计划与变化[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2009，3 (4)：443

[2]王林虎，张昀．CEREC 3制作全瓷贴面修复前牙的临床观察[J].口腔颌面修复学杂志，2016，17(1):27

[3]宓努，郭颖，杨晓喻．超薄瓷贴面前牙美学修复的临床效果评价[J].口腔疾病防治，2016，24(10)：589

[4]PAIANIAPPAN S,ELSEEN L,LIJNEN I,et al.Three-year ran-domized clinical trial toevaluate the clinical performance,quantitative and qualitative wear patterns of hybridcomposite restorations[J].Clin Oral Investig,2010,14(4):441

[5]BEIER U S.Clinical performance of dorcelain laminate veneers for up to 20 years[J].Int J Prosthodont，2010,35(5):604

[6]卫文娟，孙迎春．瓷贴面修复临床应用的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2010，35(5):604

[7]刘峰．微创和无创瓷贴面修复的适应范围[J].口腔颌面修复学杂志，2016，17(6)：321