中西医结合治疗手足口病合并中枢神经系统感染患儿的临床疗效评价

姚丰洁

(惠州第一妇幼保健院，广东 惠州 516000)

手足口病是儿科常见疾病，多由肠道病毒感染所致，以肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型最为常见，主要症状为手、足、口腔、臀部等部位出现疱疹、斑丘疹或溃疡，多发生于3岁以下儿童。该病若不及时治疗，发病1～5d后可出现肺水肿、脑膜炎、脑脊髓炎等，病情较重时可导致死亡，即使存活也会留下后遗症[1]。目前临床主张采取中西医结合治疗，其效果更为显著，且安全性好。我们对我院2015年1月至2017年2月96例手足口病并发中枢神经系统感染患儿在常规西医治疗基础上联合痰热清注射液和中药汤剂治疗，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年1月至2017年2月我院收治的手足口病合并中枢神经系统感染患儿96例，纳入标准：参照《手足口病诊疗指南》[2]：手、足、口、臀部等部位出现疱疹或溃疡，且伴有腹泻、便秘、纳差、苔腻等症状；发病48h内出现中枢神经系统感染症状；患儿家属均签署《知情同意书》。排除标准：伴有癫痫、先天性心脏疾病患儿；高热、惊厥患儿；呼吸困难及休克患儿。按随机数字表法分为3组，每组各32例，对照组男19例，女13例，平均年龄(3.2±0.6)岁；平均发病时间(3.4±0.7)d；平均体温(38.2±0.4)℃。研究Ⅰ组男18例，女14例，平均年龄(3.5±0.9)岁；平均发病时间(3.2±0.5)d；平均体温(38.5±0.6)℃。研究Ⅱ组男18例，女14例，平均年龄(3.4±0.8)岁；平均发病时间(3.5±0.8)d；平均体温(38.3±0.5)℃。三组基本信息差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患儿给予抗感染、纠正水电解质平衡、补充维生素B、维生素C等常规治疗，研究Ⅰ组在此基础上静脉滴注痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054，规格10mL/支)+5%葡萄糖注射液100～200mL，速度为50～60滴/min，剂量0.3～0.5mL/(kg·d)，最大剂量不超过20mL。研究Ⅱ组在研究Ⅰ组治疗基础上联合中药汤剂治疗，方中：生石膏20g，紫石英12g，石菖蒲10g，滑石12g，苍术12g，威灵仙10g，黄芩5g，桂枝5g，酒大黄3g，生甘草3g，1剂/d，加水煎煮取汁，分早晚2次服用。3组均治疗5～7d，观察患儿症状改善情况。

1.3 观察指标

观察三组患儿发热消失时间、惊跳消失时间、皮疹消退时间、住院时间及治疗效果。根据患儿临床症状改善情况进行疗效判定：显效：手、足、口腔等部位皮疹消失，惊跳及发热症状消失；有效：皮疹大部分消退，发热症状消失，惊跳发作次数较治疗前明显减少；无效：治疗后患儿皮疹、发热、惊跳症状无明显改变，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 症状改善情况

研究Ⅱ组发热消失时间短于其他两组(P<0.05)；而各组惊跳消失时间、皮疹消失时间及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 三组症状消失时间及住院时间比较

与对照组比较，*P<0.05；与研究Ⅰ组比较，#P<0.05

2.2 治疗效果

研究Ⅱ组治疗总有效率均高于其他两组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05；与研究Ⅰ组比较，#P<0.05

3 讨 论

手足口病的发生多由肠道病毒感染所致，主要经密切接触、消化道及呼吸道等途径传播。临床治疗本病主要以抗病毒及对症支持治疗为主，大部分患儿治疗后症状有所缓解，但仍有少部分患儿病情进展迅速，可能会并发脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿甚至死亡等，严重危及患儿生命安全。

中医认为，手足口病属“温病”范畴，多由感受湿热邪毒入侵肺卫，导致肺失宣降，皮毛失养，湿热壅遏皮肤而形成疱疹；或饮食不节，引起脾胃损伤，不能输精于四肢、肌肉及口腔，湿热郁于肌肤而发疹[3-4]。手足口病多发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下儿童，因年龄较小，各脏器功能发育不完善，脏腑娇嫩，风热侵袭脾肺，气血不足，易感染湿邪疫毒。湿热邪毒长期积聚于体内，热盛动风，易产生惊跳、抽搐、谵语等中枢神经系统病症，且伴有高热症状，故治疗本病的关键在于清热解毒、宣散脾胃郁热、宣肺化痰[5]。痰热清注射液主要由金银花、黄芩、连翘、山羊角、熊胆粉等药物组成，具有清热、化痰、解毒的作用，可抑制病毒生长、繁殖，是临床治疗病毒感染的有效药物。本研究在常规西医治疗、痰热清注射液治疗基础上联合中药汤剂治疗，方中黄芩清热解毒、除湿；生石膏、滑石清热、通腑泻火；紫石英平肝熄风、镇静安神；苍术健脾燥湿；石菖蒲开窍醒神，祛湿和胃；威灵仙祛湿通络；桂枝温阳通络；生甘草调和诸药。共奏清热解毒、祛湿化痰、镇静安神之功效[6-7]。痰热清注射液与中药汤剂联合使用，其效果更为显著。本研究显示，采取西医联合痰热清注射液和中药汤剂治疗后，患者发热消失时间明显缩短，皮疹、惊跳症状缓解，且治疗总有效率高达100.0%，这与靳晓霞[8]报道结果相似。由此说明，采取西医联合痰热清注射液和中药汤剂治疗方案，可改善手足口病患儿的临床症状。

综上所述，对手足口病并发中枢神经系统感染患儿在常规西医治疗基础上联合痰热清注射液和中药汤剂治疗，效果显著，具有良好的应用效果。

[1]徐昌敏，王水明.24例重症手足口病的临床特征与治疗分析[J].湖北科技学院学报(医学版)，2013，27(3)：242

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)节选[J].中国社区医师，2010，30(21)：5

[3]王东雁，丁俊，高妍，等.中医三联法治疗手足口病126例[J].中医研究，2013，26(5)：24

[4]潘姜丽.中医辩证治疗小儿手足口病的临床疗效[J].中国继续医学教育，2015，7(19)：180

[5]李芹，高虹，敖雯，等.210例手足口病普通型患儿证候及疗效分析[J].中医杂志，2013，54(7)：584

[6]刘芳.小儿手足口病的中医治疗方法及疗效分析[J].中国实用医药，2014，3(34)：160

[7]张伟，蒋荣猛，杨巧芝，等.327例手足口病并发中枢神经系统感染的中医药临床研究报告[J].中国全科医学，2011，14(34)：3946

[8]靳晓霞，王俊宏，徐荣谦，等.中西医结合治疗手足口病并发中枢神经系统感染90例临床观察[J].中国中医急症，2013，22(3)：373