盆底锻炼对孕产妇盆底功能障碍性疾病的应用观察

俞素钗

(福建医科大学附属第一医院产科，福建 福州 350000)

盆底功能障碍性疾病是指盆腔脏器移位或功能异常的一种女性特有的疾病，主要由于女性盆底支撑结构缺陷、损伤和功能障碍等多种因素导致[1]，其主要临床表现为尿失禁、盆腔器官脱垂和性功能障碍等。有流行病学研究显示[2]，妊娠和分娩是该疾病的主要危险因素，对孕产妇采取相应的预防措施，是降低该疾病发病率的主要手段。持续性的盆底肌肉锻炼可以有效的改善盆腔器官的脱垂程度，预防疾病的发生。我们选择在我院进行产检及分娩的初产妇90例，观察了盆底锻炼对孕产妇盆底功能障碍性疾病的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2017年1月在我院进行产检及分娩的初产妇作为研究对象，符合纳入标准的产妇90例。纳入标准：①所有产妇均为初产妇，无妊娠综合证，且均进行自然分娩，产后无并发症；②依从性较好，能够在试验期间定期回医院检查；③自愿参加并同意盆底肌锻炼；④年龄22～45岁。排除标准：①孕产妇患有其他严重的内外科疾病，无法完成试验者；②患有妊娠期高血压、糖尿病、胎盘前置、习惯性流产、羊水过多等妊娠期综合征患者；③既往有阴道或会阴部手术史；④伴有中度或重度盆腔器官脱垂者；⑤既往有大便失禁或者便秘的患者。将90例患者随机分为三组，对照组、观察Ⅰ组和观察Ⅱ组，每组各30例。三组产妇的年龄、孕前及临产前的BMI、胎儿的平均资料等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，具体见表1。

表1 3组产妇的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 健康教育

所有研究对象从孕15周开始，患者每个月需进行盆底健康相关知识教育，内容主要包括盆底结构、妊娠和分娩对盆底肌的影响以及盆底功能障碍性疾病的发病原因及相应的预防手段，让孕产妇了解盆底肌锻炼的重要性。

1.2.2 Kegel盆底肌锻炼

锻炼者平躺，双腿屈曲与肩同宽，吸气时收缩会阴和肛门，持续10s；呼气时放松，间隔5～10s后重复上述动作，2次/d，每次持续20min。注意：锻炼过程中避免臀部、腿部和腹部肌肉参与。

观察Ⅰ组于孕27周开始进行Kegel盆底肌锻炼，持续到产后50d；观察Ⅱ组于产后50d开始进行Kegel盆底肌锻炼，持续到产后3个月，对照组仅给予常规的健康教育。

1.3 观察指标

盆底肌力测定：采用加拿大Thought Technology公司生产的 SA9800生物反馈治疗仪检测患者的盆底肌力。分别于孕期16周、孕期27周、产后50d和产后3个月进行盆底肌力测定。安静环境下，孕产妇排空膀胱，将检测盆底肌力的阴道测压探头放置于宫颈口，然后推进气体20mL。在此过程中，患者需收缩肛提肌并保持20s，测得的压力即为患者的阴道收缩压(VSP)。

盆腔器官脱垂测定：产后3个月进行盆腔器官脱垂测定。安静环境下，受试产妇自主排空膀胱后取膀胱截石位，嘱其做Valsalva动作，进行POP-Q分度测定。记录分数的标准为：0度为1分，Ⅰ度为2分，Ⅱ度为3分，Ⅲ为4分，Ⅳ度为5分进行记录，得分越高，盆底脏器脱垂越严重[3]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 孕产妇盆底肌力比较

产后50d时，观察Ⅰ组的VSP值高于对照组和观察Ⅱ组，且差异具有统计学意义(P<0.05)；产后3个月时，观察Ⅰ、Ⅱ组的阴道压力值均高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组孕产妇不同时期VSP比较

与观察Ⅰ组比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 孕产妇盆腔器官脱垂程度比较

产后3个月时，两观察组的POP-Q评分均低于对照组，且差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明对照组的盆腔脱垂程度最严重。见表3。

表3 各组产后3个月POP-Q评分比较

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

盆底功能障碍性疾病是全球女性普遍存在的卫生健康问题，若患者不及时就诊，常常会发展成为中度甚至重度盆底功能障碍性疾病。妊娠期间妇女子宫会随着妊娠时间的增加而逐渐变大，其重力和腹内的压力也会逐渐增加，从而导致盆底组织不同程度的损伤[4]；妊娠期妇女的身体重心会发生不同程度的前倾，这也会压迫阴道和尿道周围的一些组织，导致尿道内闭合压的下降；除此以外，妊娠期妇女体内的雌激素水平也会发生巨大的变化，这会改变盆腔结缔组织内胶原蛋白的代谢，减弱了盆底的支持结构[5]。孕妇在分娩的过程中，胎儿的挤压也会不同程度的损伤盆底组织器官，严重的甚至导致第二产程延长、产道损伤等，因此，对妊娠期间的妇女采取相应的预防方法，是降低盆底功能障碍性疾病发病率的有效手段。盆底肌训练是一种常见的保守治疗的方法，其最大的优点是无不良反应，且训练的时间、地点不限，可由患者自行决定，但需要长期坚持，见效比较慢[6-7]。

本研究选择了90例在我院进行产检及分娩的初产妇作为研究对象，将患者随机分为对照组、观察Ⅰ组和观察Ⅱ组，每组各30例，观察Ⅰ组和观察Ⅱ组分别在不同的时期开始进行Kegel盆底肌锻炼，对照组仅给予常规的健康教育。结果显示，进行了盆底肌锻炼的孕产妇阴道压力显著高于对照组，三组患者产后POP-Q评分均有明显差异，这说明Kegel运动可以通过有意识的自主收缩阴道、尿道口和肛门周围的肌肉，促进局部血液的循环，改善盆底器官的脱垂程度，增加孕产妇产后阴道压力。但是在研究中发现，虽然Kegel训练方法简单，且不受时间和地点的限制，但其动作单调乏味，观察组中有20%的患者没有每天坚持训练，这可能对我们最后的结果产生了一定的影响。因此，在接下来的研究中，我们可以将Kegel训练与产后指导联合起来，探讨其对孕产妇盆底功能障碍性疾病的应用效果。

综上所述，针对孕产妇进行Kegel底肌锻炼可以预防盆底功能障碍性疾病，具有良好的应用效果，值得在临床进一步推广。

[1]韩炜，郑婷华，蒋维，等.盆底肌肉康复训练联合盆底重建术治疗盆底功能障碍性疾病临床研究[J].中国妇幼保健，2017，32(1)：163

[2]杜文升，刘航娟.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果探析[J].临床医学研究与实践，2016，1(22)：156

[3]COYNE K S，KVASZ M，IRALAND A M，et al.Urinaryincontinence and its relationshipto mental health and health-related quality of life in men and women in Sweden，the United Kingdom，and the United States[J].Eur Urol，2012，61(1)：88

[4]韩炜.盆底肌肉康复器训练联合生物反馈电刺激干预围产期女性盆底功能障碍性疾病效果观察[J].中国妇幼保健，2016，31(17)：3456

[5]鞠慧影.女性盆底功能障碍性疾病采用盆底肌肉训练的康复效果观察[J].中国医药指南，2015，(31)：45

[6]WINTERS J C.Surgical management of stress urinary incontinence：A rational approach to treatment selection[J].Can UrolAssoc J，2012，6( 2)：118

[7]米热尼沙米吉提.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].中国卫生产业，2012，(29)：123