双膝骨关节炎患者行小切口单髁置换术与全膝关节置换术临床疗效对比分析

徐少峰

肥城曹庄矿医院外科，山东泰安 271600

膝骨关节炎为中老年人常见疾病，属于退化性疾病，据统计1/3患者早期病变仅对单一间室产生影响，内侧间室为病变起源者占30%，69%起源于髌股间室[1]。该病会导致程度不一的膝关节发作性疼痛及功能障碍，膝关节严重变形者难以行走甚至致残。因此一定要尽早治疗膝骨关节炎。手术为主要疗法，当前公认的主要术式为TKA、UKA术，其中TKA发展已经十分成熟，技术也十分完善，临床肯定其远期疗效与膝关节功能改善优良率；临床对UKA利弊尚且存在争议。为比较TKA与UKA治疗双膝关节炎的临床疗效，现选取患者86例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象来源于该院骨科2014年7月—2016年7月收治的双膝骨关节炎患者86例，纳入标准：均确诊为膝关节炎，且为双膝，对患者日常生活影响较大；周边韧带功能优良，外侧间隙不存在受损现象；开展膝内侧应力试验结果弹性度超过2 mm，屈曲挛缩与内翻程度在10°以下，膝内翻在15°以下；排除标准：肥胖过度、静息痛明显；合并多关节疾病；近期感染史或类风湿性关节炎；胫骨有高位截骨术史。将患者随机分成两组，各43例。其中TKA组中男性20例，女性23例，年龄为47～76岁，平均年龄为（54.8±6.7）岁；Ahlback分期标准为19例II期，24例III期。UKA组中男性21例，女性22例，年龄为45～77岁，平均年龄为（55.4±7.5）岁；Ahlback分期标准为 17例II期，26例III期。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 手术方法

两组患者均仰卧，气囊止血带用在大腿根部，入路处为膝髌旁内侧，将关节囊切开。UKA组作小切口手术，在托架上放置大腿，屈曲髋关节并让下小腿自然下垂，麻醉后膝关节屈曲度需超过110°，将皮肤及皮下组织切开后抵达关节囊，将病变间室充分暴露。对髌股关节、交叉韧带及外侧间室等状况予以检查，明确手术指征。若交叉韧带功能不全则改行TKA术。将膝关节周围骨赘及内侧半月板切除，内侧韧带纤维组织无需松懈，将胫骨导向器安装好，背伸踝第2趾为导向器远端指向，后倾截骨保持5～7°，将截取胫骨内侧平台定位好后截取胫骨平台磨损最深部位下方2～3 mm，对间隙大小予以检查，确保可容纳4 mm厚衬垫与胫骨试模。而后将定位杆插入至股骨髓内，导向为定位杆，将股骨截骨导向器安装好以钻孔股骨，再将骨截骨模块安装好，将股骨后髁截除。再在碾磨栓引导下按照伸屈间隙相等原则将股骨内髁远端磨除，安装试模复位，对截骨后关节稳定性及活动度予以检查，术中X线透视结果满意后将骨水泥调和好将胫骨假体安装好，并加压关节间隙，将多余骨水泥去除，再在内髁假体间隙压入衬垫，将伤口缝合好后敷料包扎。TKA组采取等量截骨方式，将软组织适当松解后将力线恢复，未置换髌骨，严格按照说明书使用假体，用骨水泥固定各个组件。术后两组均加压包扎。

1.3 评定标准

随访6个月，定期复查，应用HSS纽约特种外科医院膝关节评分标准评估两组膝关节活动度及疼痛度，总分为100分，＞85分判定为优，70～84分判定为良，60～69分判定为可，低于60分判定为差[2]。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理上述数据，计数资料表示方法为[n（%）]，χ2检验行组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

UKA组和TKA组的膝关节功能优良率分别为93.0%，90.7%，两组膝关节功能优良率比较，见表1。

表1 两组膝关节功能优良率比较

3 讨论

膝骨关节炎对患者生活质量影响较大，治疗目的在于缓解关节疼痛，增强膝关节功能，其中治疗与康复关键在于将关节稳定性提升，增强肌力。传统治疗如针灸、药物封闭治疗及物理疗法等虽可改善临床症状但整体效果欠佳，当前临床公认的有效疗法为UKA与TKA术。UKA术即表面置换膝关节内外侧间室，目的在于更换关节股骨及胫骨受损软骨表面，减轻疼痛，将膝关节功能恢复。上世纪临床便引入该术式，但疗效欠佳故而被忽视，后期随着器械设计与假体材料的不断改进及对膝关节解剖结构认识的逐渐深入，UKA远期疗效逐渐提升。相较于TKA术UKA还具备如下优势：仅处理膝关节病变间室，防止正常膝关节结构受损；将交叉韧带保留，截骨量少，将骨组织保留，便于后期返修；防止前交叉韧带受损，将膝关节本体感觉保留；术后膝关节有较好的屈曲度；增加术后膝关节活动度，便于最大限度恢复膝关节正常生物力学，且创伤较小，可促进膝关节功能恢复速度，故而逐渐被临床接受[3]。该组结果表明UKA组优良率为93.0%，TKA组为90.7%，比较差异无统计学意义（P＞0.05），与报道相近[4]。与TKA相比UKA手术适应证更加严格，故而存在一定局限性。把握适应证是手术成功的关键所在，术后效果主要由对侧间室关节和髌骨关节软骨状况及膝关节韧带结构功能的完整性决定，这点国内外临床均已证实。术前需结合患者临床症状、影像学检查结果及查体结果明确UKA术的适应性，尤其是术前要对患膝关节MRI予以细致评估，若影像学检查无法准确评估各关节面软骨及患膝交叉韧带病变程度则开展膝关节镜检。UKA术中作小切口，股四头肌无需切除，髌骨也无需翻瓣；术中截骨准确有利于重建下肢力线，需尽量减少胫骨截骨量，将骨量保留，便于二次翻修；不可过度矫正内翻畸形，防止磨损对侧间室，但矫正不足会导致假体负荷增加，缩短假体使用寿命，因此需把握好矫正力度。

综上所述，UKA、TKA治疗双膝骨关节炎临床疗效相当，可结合患者实际合理选择。

[1]徐建平,徐卫东,林国兵等.双膝骨关节炎患者行小切口单髁置换术与全膝关节置换术临床疗效对比分析[J].中华外科杂志,2013,51(2):157-160.

[2]王斌.膝骨关节炎行小切口单髁置换术与全膝关节置换术的临床疗效对比[J].中国伤残医学,2016,24(3):50-51.

[3]蒋小军,王生介,厉晓龙,等.小切口单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].中外医学研究,2015,13(34):44-46.

[4]周友龙,陈奇,康一凡,等.小切口单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的早期疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(8):716-718.