空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折的疗效分析

丁晨，胡继坤

句容市人民医院，江苏句容 212400

Weber B型踝关节骨折是临床上较为常见的急性骨科疾病之一，其发病率较高，老年人群多见，以往常采用切开复位内固定治疗该疾病[1-3]，但其存在切口长、创伤大、恢复慢等弊端。空心螺钉内固定是一种新型的手术方法，但关于其在Weber B型踝关节骨折方面的研究则较少。该研究探讨空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院 2015年 6月—2017年 2月间 114例Weber B型踝关节骨折患者随机分为两组，各57例。试验组，男性38例，女性19例；年龄46～73岁，平均（56.6±6.8）岁；对照组，男性 35 例，女性 22 例；年龄43～71 岁，平均（56.5±6.6）岁；纳入标准：①患者均符合Weber B型踝关节骨折的诊断标准[4]；②无严重脏器功能障碍者；③未合并神经血管损伤者；④无凝血功能障碍者；⑤均签署手术知情同意书；⑥无精神异常者；排除标准：①合并严重脏器功能障碍者；②合并神经及血管损伤者；③精神异常者；④未签署手术知情同意书；⑤病理性骨折者；⑥凝血功能障碍者；两组在年龄、性别等方面大体一致。

1.2 方法

试验组患者取仰卧位、硬膜外麻醉下手术，依次将外踝、内踝、后踝进行固定，在外踝尖作一纵行切口，充分暴露骨折并将周围血肿清除，C臂机下观察骨折复位是否满意，后采用钛合金空心螺钉内固定治疗，固定内踝、外踝，必要时加用克氏针固定，复位满意度后常规清洗、缝合切口。对照组患者采用出传统切开复位内固定治疗，具体手术操作流程及注意事项参照李芳春等研究[5]。

1.3 观察项

记录两组患者临床疗效、手术住院情况；Baird-Jackson踝关节功能标准[6]：①优：踝关节活动完全恢复，无疼痛及功能障碍:②良:踝关节活动基本正常，劳累后偶有疼痛，尚能正常工作；③差:踝关节活动受限，活动范围＜30°，有疼痛不适；手术住院包括手术耗时、手术出血量、住院时间、愈合时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理观察项数据，计数资料用[n（%）]表示，进行 χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组患者临床优良率高于对照组，分别为94.7%、78.9%，比较差异统计学意义(P＜0.05)，见表 1。

2.2 手术住院

试验组患者手术耗时、手术出血量、住院时间及愈合时间均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 手术住院在两组间的比较（±s）

表2 手术住院在两组间的比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别 手术耗时（min）手术出血量（mL）住院时间（d）愈合时间（周）试验组（n=57）对照组（n=57）t P（36.9±10.4）#45.2±11.3 4.08＜0.05（39.4±7.3）#18.5±5.2 17.61＜0.05（15.2±3.2）#26.3±5.7 12.82＜0.05（6.2±1.3）#11.6±2.4 14.94＜0.05

3 讨论

踝关节骨折是威胁人类健康与安全较为常见的踝关节疾病之一，其可合并关节面损或骨折块的破裂，影响患者生存质量，若不及时诊断和治疗则易发展为骨折不愈合、畸形预后，甚至创伤性关节炎等[7]。Weber B型踝关节骨折是指经下胫腓联合的腓骨骨折，治疗的主要目的为尽快复位骨折部位，保持踝关节生理功能。保守治疗踝关节骨折复位精确度常不高，效果也往往不理想。传统切开复位内定以往被认为是治疗Weber B型踝关节骨折最佳手术方式，但其也存在切口长、美容效果差，手术创伤也较大，恢复也较慢，术后感染、内固定松动等并发症也较多。空心螺钉是一种微创手术，可手法复位骨折处，空心螺钉保持骨折对位，切口小、创伤少、恢复也较快，目前在临床应用也较普遍。该研究观察空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折的疗效。其结果显示：试验组患者临床优良率高于对照组，分别为94.7%、78.9%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者手术耗时、手术出血量、住院时间及愈合时间均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；因此，空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折效果佳，其具有较高的临床优良率，创伤小、恢复快。这一结果与国内相关研究相一致，空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折的优势：①临床优良率较高；②创伤小、恢复快，不良反应也较少；③微创、美容效果佳，空心螺钉在手术操作过程中无需剥离骨膜，可充分保留骨折周围血液供应，术后恢复也较快。空心螺钉固定较为稳定、牢固，同时还可安全穿透皮质而不进入关节腔内。

综上所述，空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折效果佳，其具有较高的临床优良率，创伤小、恢复快，但该研究纳入的样本量较少，尚需进一步大样本、前瞻性、随机对照研究，进而为空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折提供更加可靠的治疗作证。

[1]黄正,吴厚宾,许建宇.踝关节骨折经皮加压空心螺钉内固定治疗效果[J].上海医药,2017,23(8):33-34，62.

[2]李向洋,李玉前,张建华,等.应用锁定加压钢板及空心螺钉治疗踝关节骨折的效果观察[J].交通医学,2017,7(1):38-39,43.

[3]仲伟坤,于健,安玉萍,等.空心螺钉内固定法治疗Weber B型踝关节骨折的疗效分析[J].西南国防医药,2016,17(8):871-873.

[4]胡天辉.踝关节骨折患者利用经皮双侧加压空心螺钉治疗的疗效[J].双足与保健,2017,8(4):56-57.

[5]李芳春.对比分析保守治疗和手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2015,24(79):80-81.

[6]宋健,李宗焕,喻爱喜,等.经皮空心螺钉与钢板内固定治疗踝关节骨折疗效的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2015,4(3):335-341.

[7]马运宏.腓骨远端解剖型钢板与空心螺钉置入内固定修复Danis-WeberB型双踝骨折[J].中国组织工程研究,2015,6(35):5674-5678.