多排螺旋CT在踝关节复杂骨折分型中的作用分析

罗文

德阳市中江县人民医院医学影像一科，四川德阳 618100

距骨、胫骨、腓骨共同组成了踝关节，踝关节是人体的负重关节，属于屈伸关节，关节结合紧密，以屈伸为主要动力方向。踝部骨折已经成为骨科的常见病与多发病，如果踝关节发生骨折后，得不到及时有效的医治，或者是在第一时间处理不当，会严重影响患者的关节功能。踝关节骨折通常都是由于外伤所致，很多患者是由于车祸、跌撞等问题所引起，特别容易发生在青壮年人群或者是喜爱运动的群体，对于患者的生活质量能够带来较大的影响[1]。踝关节复杂骨折主要是指双踝骨折、三踝骨折、下胫腓合并损伤、骨折合并脱位等，对踝关节负责骨折的诊断对后续治疗作用显著，多排螺旋CT正是借助二维和三维的成像方式展示患者骨折损伤状况，对大程度的降低复杂骨折的误诊和漏诊，提高踝关节骨折的治疗效果。此次研究目的为分析多排螺旋CT在踝关节复杂骨折分型中的诊断作用，旨在为复杂骨折患者的及时、有效治疗提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2015年9月—2016年3月收治的30例踝关节复杂骨折患者，回顾性分析患者的一般资料，男性患者17例，女性患者13例；年龄20～70岁，平均年龄（46.2±13.5）岁。就诊时间：1 h以内前来就诊的患者共2例，2～12 h前来就诊的患者11例，12～24 h前来就诊的患者共11例，1 d以后前来就诊的患者共6例。30例患者均经手术确诊，其中高能量损伤21例，包括高处坠落摔伤13例，交通伤8例；低能量损伤9例，包括跌倒6例，创伤摔下3例。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①自愿纳入研究中的患者、患者家属均同意此次研究；②患者存在明显外伤史；③患者表现出踝部胀痛、内外翻畸形，具有皮下瘢痕、压痛以及活动障碍；④患者发生骨折时间＜6 h、无踝骨骨折史的患者。排除标准：①排除三踝骨折且伴有严重的心血管疾病患者；②排除患有心、肝、肾脏等功能不全患者；③排除免疫功能有明显缺陷患者、患者脑死亡或危急重症的患者以及患有慢性传染病患者；③排除已经接受其他治疗方法的患者。

1.3 方法

所有患者均行多排螺旋CT和X线检查，所有操作均由相同的两名经验丰富的高年资医生进行。螺旋CT检查采用西门子64排CT机进行扫描，参数设定：层厚及层间距均为5 mm，图像矩阵为512×512，螺距1.5，病变区做1.25 mm薄层重建。扫描时，患者取仰卧位，足先进，轴位扫描范围包括骨折线上、下至少2 cm，从外踝下约5 mm至踝关节骨折线上缘平行于胫骨的横断面进行扫描，对骨折部位进行0.3 mm薄层扫描。利用3D SDD软件进行三维重建成像，将图像工作站上的X、Y、Z轴进行旋转，以获得最佳的立体图像。X线检查采用西门子Definum 6000，患者进行常规X线平片检查。

1.4 骨折分型

参照AO分型标准，依据患者腓骨骨折的水平位置和下胫腓联合的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C 3型，这3型中又有不同亚型，以1、2、3等数字为代表。A型：腓骨骨折线处于下胫腓联合对应处；B型：外踝骨折线处于下胫腓联合平面内；C型：腓骨骨折处位于下胫腓联合平面上方[2]。

1.5 评估标准

由两名骨科医师进行影像学诊断医师对诊断结果进行评估。

2 结果

对比多排螺旋CT与X线平片诊断结果显示，依据CT诊断标准，发现X线检查有4例漏诊，X线漏诊率13.3%。

表1 对比两种诊断方式的诊断结果（n）

3 讨论

踝关节骨折是临床骨科中最常见的骨折类型，作为人体最重要的负重关节之一，踝关节受到的负重压力大约是体质量的2～5倍，因此，踝关节也比较容易出现扭伤、骨折等，最常见的就是高处坠落、交通事故以及砸压等出现踝关节骨折[4]。出现踝部骨折后，会出现明显活动受限，并伴有疼痛，需要得到及时有效的治疗；若是不能及时得到医治，或在治疗时，处理不当，会严重影响到患者的关节功能，致使患者的生活质量受到影响。随着社会生活节奏加快，高能量损伤较为多见，踝关节负责骨折患者也日益增多，手术方式选择是否正确，都与踝关节的诊断有关系。在此次研究中，30例踝关节骨折患者经X线与CT诊断，多排螺旋CT显示A2型5例，A3例4例，B2型7例，B3型7例，C2型3例，漏诊4例。X线平片显示A2型5例，A3例4例，B2型8例，B3型9例，C2型4例。依据CT诊断标准，发现X线检查有4例漏诊，X线漏诊率13.3%。上述统计中可看出CT相对更容易诊断出骨折及显示受累的关节面碎裂、塌陷情况，?能直观准确的显示骨折部位的骨折片数目、移位、关节面的损伤程度及关节脱位等情况。

对复杂踝骨骨折患者采用X线诊断，由于X线平片的局限性，诊断过程中容易漏诊，多排螺旋CT能很好的弥补X线存在的不足，能更准确的定位患者骨折处，一方面可以直观的显示骨折特征，另一方面还可以清楚显示涉及关节面及横行的骨折范围、大小和左右移位情况，让临床医生对骨折有更全面的认识；同时，多排螺旋CT可以更准确的显示内、外踝及后踝的骨折类型和移位情况，为患者制定合理的手术方案。?尤其是对复杂骨折进行正确的诊断，可以避免漏诊、误诊而产生的相关医疗纠纷发生，为患者治疗提供更多参考信息，相比X线诊断方式，为临床医师选择最佳的治疗方案提供可靠的影像学依据[5]。

综上所述，多排螺旋CT扫描能清晰显示踝关节骨折块的大小、严重程度、有无移位等，对细微的骨折线、粉碎性骨折，尤其对踝关节复杂骨折者，优势明显，可为踝关节骨折的术前评估和术前术式提供治疗依据。

[1]耿德海,王强,郑晓周,等.多层螺旋CT重建技术在关节创伤中的应用[J].医学研究与教育,2015（5）:18-21.

[2]杨军.多排螺旋CT及其后处理技术在踝关节骨折中的应用[J].甘肃科技,2015（12）:132-133.

[3]王秀英.螺旋CT三维重建显示X线平片在踝关节骨折中的漏诊病例分析[J].中国当代医药,2015（21）:117-119.

[4]赵殿阁.多排螺旋CT在踝关节复杂骨折分型中的作用分析[J].中国临床研究,2015（11）:1229-1230.

[5]王德顺,朱云森,王永青.多排螺旋CT及二维、三维重建技术在踝部骨折中的应用[J].浙江创伤外科,2015（1）:116-118.