比较切开复位内固定与经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折的临床效果

于德成

大连市瓦房店第二医院骨外科，辽宁大连 116314

踝关节为人体重要的负重关节，其骨折通常是由于直接或是间接性暴力因素、病理因素、积累性劳损等因素所导致[1]。临床上针对内踝骨折通常采用内固定手术进行治疗，以复位其骨折部位，并促使骨组织的自我修复。该文主要研究切开复位内固定与经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折的临床效果比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所纳入的40例研究对象，均为该院2015年1月—2017年1月期间接收的内踝骨折患者。所有患者均通过X线检查后确诊。将所有研究对象按照不同的手术治疗方法随机分为两组，对照组采用切开复位内固定治疗，而研究组采用经皮空心加压螺钉内固定治疗，每组20例。其中，对照组男性12例，女性8例，年龄在21～76岁之间，平均年龄(34.8±3.36)岁；交通事故致伤7例，摔跌致伤5例，运动致伤4例，外力击打致伤4例；依据Weber-AO标准，A型踝关节骨折4例，B型踝关节骨折10例，C型踝关节骨折6例。研究组男性13例，女性7例，年龄在20～69岁之间，平均年龄(35.1±3.25)岁；交通事故致伤8例，摔跌致伤4例，运动致伤6例，外力击打致伤2例；依据Weber-AO标准，A型踝关节骨折3例，B型踝关节骨折11例，C型踝关节骨折6例。两组研究对象经过一般临床资料对比发现无统计学意义(P＞0.05)，可对比分析。

1.2 方法

对照组采用切开复位内固定治疗，具体为：让患者采取仰卧位，并患肢屈髋及外旋屈膝，进行麻醉处理。之后从内踝前侧做出一个弧形切口，将皮肤、骨膜及筋膜等进行依次分离，并注意保护隐神经、大隐静脉，对骨折断端的嵌插软组织以及积血予以清除，再进行骨折端复位，并用克氏针将小骨折块予以固定，运用螺钉固定大骨折块。在完成复位、固定之后，要利用C型臂X线机对复位情况进行观察，在取得满意的复位、固定效果之后，清洗切口，并留置引流管，进行切口的缝合，术后要对患者进行常规的抗感染治疗。

研究组采用经皮空心加压螺钉内固定治疗，具体为：对患者进行麻醉处理，并指导患者采取仰卧位，保持外旋屈膝、患肢屈髋的状态，在C型臂X线机直视下，对骨折处解剖结构予以明确，如果骨折没有明显的移位现象，可以采用巾钳进行钳临时固定，并予患者的内踝尖位置处置入导引克氏针，沿着导针方向切口皮肤，并将直径为4.5 mm的1～2枚空心螺钉拧入；针对骨折移位明显的患者，要采取闭合复位，在复位效果满意之后，在将空心螺钉拧入，之后对骨折线结合程度、骨折处稳定状态进行检查，在确认后进行踝关节的多方向被动活动，用以明确骨折处的稳定状况。完成该项操作后，要对切口进行冲洗，并缝合切口，进行术后常规抗感染治疗。

1.3 效果评定

观察并记录两组患者的疗效优良率，其判定标准为：患者术后2周踝关节功能恢复，且不存在骨性关节炎改变，经过X线片检查显示骨折解剖复位良好，且踝穴正常为优秀；患者术后2周踝关节功能有所恢复，在步行时存在一定的踝关节疼痛、肿胀现象，X线片检查显示踝穴间隙稍宽为良好；患者步行时存在明显的踝关节疼痛、肿胀，经X线片检查显示踝穴间隙不对称，且间隙宽度增加在2 cm以上为不良。疗效优良率=优秀率+良好率。同时，记录两组患者的术后并发症发生情况及各项手术临床指标，包括手术时间，术中出血量、骨折愈合时间等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 组间临床疗效对比

研究组治疗后，患者的疗效优良率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，具体如表1所示。

表1 组间临床疗效对比[n(%)]

2.2 组间并发症发生率对比

研究组术后并发症发生率为5.00%，而对照组术后并发症发生率为30.00%，组间比较差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，具体如表2所示：

表2 组间并发症发生率对比

2.3 组间手术临床指标对比

研究组患者手术时间为(40.3±8.26)min,术中出血量为(12.1±3.47)mL，骨折愈合时间(64.8±13.26)d；对照组患者手术时间为(61.2±10.35)min,术中出血量为(51.4±5.81)mL，骨折愈合时间(93.6±15.27)d，组间对比差异显著，存在有统计学方面的意义(P＜0.05)。

3 讨论

在踝关节骨折治疗上，通常采用闭合整复外固定治疗。虽然该种治疗方法可以在一定程度上促使患者踝关节功能的恢复，但无法确保复杂内踝骨折的解剖复位效果，骨折愈合度较低，需要进行反复整复，且在外固定物长期应用下还会导致患者出现皮肤坏死及压疮等并发症状，对患者的术后康复造成较大的影响，并降低了患者的生活质量[2]。

当前，随着医学技术的不断发展，内踝骨折逐渐向着内固定术方向发展。其中，切开复位内固定能够有效提升患者的骨折愈合度，复位效果明显。然而，由于该种手术方法的切口较大，会严重影响到外观美观度，并容易造成骨膜血运受损以及骨折周围软组织损伤，对关节功能的恢复造成较大的影响，且容易诱发切口感染[3]。而经皮空心加压螺钉内固定为当前的一种新型内固定方法，仅需要开2～4个0.5 cm左右的小切口复位，且骨折复位之后不需要广泛剥离骨膜，避免了对周围组织的损伤，术中出血量较少[4]。此外，骨折断端加压还能够有效增强抗剪切扭转强度，以确保固定效果，有利于患者早期功能的恢复[5]。从该次研究结果可看出，研究组患者的疗效明显优于对照组，且各项临床指标均优于对照组，并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，在内踝骨折患者中采用经皮空心加压螺钉内固定治疗，其安全性较高，且疗效显著，有利于患者的术后康复，可在临床上大力推广与应用。

[1]陈宇，张晖，黄富国.外踝钩钢板在Ⅱ度旋后-内收型内踝骨折中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(9):1077-1081.

[2]王鑫,陶晶.应用双头加压钉内固定治疗老年内踝骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(2):210-211.

[3]江共涛,胡和军.针尾带孔克氏针张力带内固定治疗内踝骨折57例[J].实用临床医学,2016,17(4):28,30.

[4]许国胜,欧阳永宁.经皮中空螺钉内固定与张力带内固定内踝骨折的临床疗效观察[J].广东微量元素科学,2016,23(5):63-66.

[5]苗二春.金属加压螺钉辅助可吸收螺钉治疗内踝骨折的临床疗效分析[J].中国实用医药,2014,9(3):91-92.