不同浓度布比卡因单侧腰麻用于下肢手术麻醉效果的比较

乌日图

内蒙古自治区卫生干部教育培训中心教育培训科，内蒙古呼和浩特 010031

下肢手术在临床中较为常见，多数患者为单侧患病，对于该类患者常采用单侧腰-硬外模麻醉方案，其麻醉目的是既要为患者提供手术麻醉需要，又要避免麻醉药物在蛛网膜下腔过度扩散而出现严重不良反应[1]。有研究者认为麻醉药物在蛛网膜下腔的扩散程度与局麻药物浓度有关[2]。为探寻单侧腰麻更为理想的用药浓度，对该院近一年的下肢手术患者分别采用低浓度、高浓度的布比卡因进行麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究是选取2016年1—12月期间在该院接受单侧下肢手术治疗的患者作为研究对象，病例总数为88例，ASA分级为I～II级。按照随机数字表法分为实验组与参照组，每组44例。实验组中男性患者25例，女性患者19例；年龄在32～71岁之间，中位年龄为（47.5±4.2）岁；手术类型：股骨头置换术27例，股骨粗隆骨折内固定17例；合并症：糖尿病6例，高血压7例，冠心病4例。其中男性患者26例，女性患者18例；年龄在 30～73 岁之间，中位年龄为（47.1±4.4）岁；手术类型：股骨头置换术29例，股骨粗隆骨折内固定15例；合并症：糖尿病7例，高血压6例，冠心病5例。两组患者的资料数据进行比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有研究可比性。所有患者及其家属对于此次研究均知情，自愿加入研究小组，并已签署知情同意书。

1.2 方法

术前均为患者肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥100 mg；入室后，建立静脉通路，输注500 mL的乳酸钠林格液；对患者的心率、血压等体征进行密切监测。实验组患者予以浓度为0.375%的布比卡因，由1 mL浓度为0.75%的布比卡因与1 mL葡萄糖注射液混合而成，共2 mL。参照组患者予以浓度为0.125%的布比卡因，由1 mL浓度为0.5%的布比卡因与3 mL葡萄糖注射液混合而成,共4 mL。协助患者取侧卧位，在L3～4间隙做穿刺点，利用17G硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺，成功后再取25G腰麻穿刺针通过硬膜外针到达蛛网膜下腔，有脑脊液流出后，注入布比卡因腰麻药液，速度为0.1～0.2 mL/s。将药液注射完毕后，撤出腰穿刺针，并予以硬膜外腔头向置管，置管深度为4 cm。保持穿刺体位不便，采用针尖测试麻醉平面，麻醉平面固定后可协助患者改为手术体位。对于麻醉平面阻滞不理想的，可自硬膜外腔注入1%浓度的利多卡因及布比卡因混合液，必要时5 min后重复给药，直至患者无痛感为止。

1.3 评价指标

对比两组患者的感觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间、阻滞持续时间以及麻醉不良反应。

1.4 统计方法

整理研究数据，核对无误后输入SPSS 18.0统计学软件进行统计学处理，感觉阻滞起效时间等为计量资料，以均数±的形式（±s）表示，比较结果行t检验；不良反应发生率为计数资料，以百分率（%）的形式表示，比较结果行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 两组患者的感觉阻滞时间比较

实验组患者的感觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间以及阻滞持续时间均优于参照组，统计学检验结果显示，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者的感觉阻滞时间比较（±s）

表1 两组患者的感觉阻滞时间比较（±s）

注：*为与参照组比较P＜0.05。

组别 感觉阻滞起效时间（s）阻滞平面固定时间(min)阻滞持续时间(min)实验组（n=44）参照组（n=44）（30.2±8.6)*37.5±7.1（10.1±2.1)*13.9±2.8（207.6±32.3)*144.2±24.6

2.2 两组患者的不良反应比较

实验组与参照组患者的麻醉不良反应发生率分别为 15.91%（7/44）、11.36%（5/44）； 实验组中肌肉痉挛1例，低血压2例，恶心2例，精神兴奋2例，参照组中肌肉痉挛1例，恶心1例，低血压1例，精神兴奋1例；统计学检验结果显示，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临床中，对于多数下肢手术患者无需施以全身麻醉，予以局部麻醉方案便可满足手术的麻醉需要。依据不同浓度麻醉药物在脑脊液中的扩散方向不同，为手术患者选择适合浓度的麻醉药液，针对患侧施以单侧腰麻，这样可减少手术患者的麻醉剂用量，减轻麻醉药物为患者带来的损害性。为下肢手术患者实施单侧腰麻时，患肢会出现明显的运动阻滞，肌张力会随之下降，而对健侧肢体的影响较小，仅会出现轻微的运动阻滞，不会对静脉回血量造成严重影响，因此患者在手术期间血压、心率的波动程度较小[2]。麻醉期间患者易出现呕吐、恶心现象，这与呕吐中枢兴奋、迷走神经功能亢进有一定关系，会促使胃肠蠕动而出现消化道反应。局麻药物的神经阻滞效果与麻醉药物浓度、神经组织接触时间及接触面积均有关，局麻药物是靠浓度梯度而进行扩散，药物浓度与扩散速率呈对数关系[3]。目前，单侧腰麻在下肢手术中应用价值是公认的，但在局麻药物浓度的选取上仍有一定争议。为探寻更为理想的局麻药物浓度，该院对下肢手术患者分别施以高浓度布比卡因、低浓度布比卡因进行麻醉。参照组患者采用低浓度的布比卡因（0.125%）进行单侧腰麻，实验组患者采用高浓度的布比卡因（0.375%）进行单侧腰麻，结果显示：实验组患者的感觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间以及阻滞持续时间均优于参照组（P＜0.05）；两组组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；说明高浓度布比卡因（0.375%）在下肢手术中更具优势。

综上所述，在单侧腰麻用于下肢手术麻醉中，高、低浓度的布比卡因均有良好的麻醉效果，但高浓度更具优势，且不会增加麻醉不良反应，值的推广。

[1]颜丽.不同浓度布比卡因在下肢手术中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013(16):200.

[2]李家奎,李莉.不同剂量等比重布比卡因液腰麻在下肢手术中的应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(28):28-29.

[3]李永贵,田杰.不同浓度布比卡因单侧腰麻用于右下肢手术麻醉效果的比较[J].医药前沿,2014(7):160-161.