护理干预实施在糖尿病足再次感染患者伤口护理中的临床效果观察

王敏，王春华，罗济民，杨谢梅

遂宁市中心医院肝胆外科，四川遂宁 629000

糖尿病足属于糖尿病常见并发症的一种，常见症状是肢端出现疼痛、足部皮肤有溃烂、坏疽出现等，且会伴有感染[1]。对于再次发作感染糖尿病足患者的干预，除了对症治疗外，有效性护理干预的实施也极为关键，可直接对治疗效果产生促进性作用。为进一步对此类患者中的有效性护理方法进行总结，该次研究分63例患者为2组，以不同方案展开护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取63例于2015年3月—2016年3月间在该院接受干预的糖尿病足患者，男女例数分别为42、21，43～75 岁，均值（59.2±7.7）岁，2～5 年的糖尿病史，均值 （3.5±2.2）年，3个月～2年的糖尿病足史，均值（12.5±5.6）个月。所选患者糖尿病、糖尿病足均已经多项检查明确确诊，依据Wagner分级，22例为Ⅰ级，28例为Ⅱ，13例为Ⅲ级。为方面研究，随机把63例分成各为31例、32例的传统组、全面组，客观对照两组一般资料，未见显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

32例的全面组接受全面性护理：（1）伤口方面的护理。①进行换药时，可有明显疼痛产生，护理人员需缓慢、轻柔进行操作，对于已经坏死的部分，完全清除干净，并视情况予以引流，使创面保持清洁、干燥，以促进新生组织的形成。②对伤口进行处理时，需严格注意感染的预控，可采用新型敷料，如纳米银对伤口进行保证，在确保透气性的同时，使伤口所受污染减少。同时，注重潜在损伤的观察与处理，严密对伤口变化情况进行观察，对伤口破溃面增大进行预防。③若患者伤口有严重破溃，或者组织有坏死，感染严重者，则需以过氧化氢（3%）涡流式冲洗伤口，随后再以生理盐水实施冲洗，依据伤口实情，涂以纳米银、胰岛素等，随后对伤口实施封闭处理。④在感染恢复期内，可将水凝胶注入到伤口中，伤口外层用水胶体覆盖，使伤口疼痛、粘连减轻，愈合加快。（2）健康指导。适当加大与患者沟通力度，告知其糖尿病感染自主预防措施，对于治愈的患者，嘱咐其每晚以温水进行泡脚，并自主对足部颜色、温度等变化进行观察，尤其是外出时，需注重患肢的保护，鞋袜应该透气、舒适，且不得进行剧烈运动，使患者能够进行一定自护，使糖尿病足干预效果提升。此外，对患者心理情绪状态进行观察和评估，对于负性情绪明显的患者，予以纾解措施，使患者负性的心理情绪可以得到缓解，从而对相关干预措施进行积极的配合。（3）疼痛护理。一般而言，糖尿病足患者在晚上痛感较为强烈，护理人员需注重此阶段的护理，依据疼痛程度，给予相应干预，使患者疼痛得以缓解。31例的传统组接受常规性伤口换药护理，给予相应健康教育、用药指导。

1.3 观察内容

①判定并对照两组疗效[2]：症状消失，溃疡面可见结痂、脱落为治愈；症状好转。溃疡面有60.0%及以上的减少为显效；症状缓解，溃疡面有30.0%～60.0%的减少为有效，上述无改善或加重为无效。以治愈率、显效率、有效率之和对治疗总有效率进行计算。②随访1年，记录两组再次感染率。

1.4 统计方法

该次数学统计分析以SPSS 21.0统计学软件进行，疗效、再次感染均通过[n（%）]进行分析，检验以χ2进行，两组数据客观对照，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照两组疗效

全面组疗效总有效率是93.7%，传统组是80.6%，组间对比全面组显著较高（P＜0.05），数据见表1。

2.2 对照两组1年再次感染率

1年内，全面组2例再次感染，占6.3%（2/32），传统组7例再次感染，占22.6%（7/31），两组对照明显全面组较高（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病足这一糖尿病并发症主要引发因素是血管、神经发生病变，下肢组织遭到破坏是常见表现。足部是糖尿病的病靶器官所在处，在血管、神经发生病变的影响下，足部的软组织、骨关节会受破坏，此并发症早期一般不可见明显症状，晚期可见感染、坏疽、骨髓炎等，甚至需截肢。有研究显示，糖尿病患者截肢率在其他人群的40.0%以上[3]。此外，部分糖尿病足患者感染可有复发，对于此类患者，护理干预的难度也会增大。因此，对再次感染的糖尿病足患者实施护理时，临床上需确保护理干预的全面性，首先，对患者溃疡危险因素、感染危险程度进行评估，以便于实施针对性控制干预。其次，加强对溃疡部位的护理，对足部的负荷进行干预，可指导对全接触型的石膏鞋进行穿着，以便于使足部、腿部表层压力分散。最后，对于有混合感染存在的患者，需对创面的细菌进行培养，并定期以抗生素对创面实施湿敷。同时，健康指导也不可忽视，将一些自主对糖尿病组实施护理的方法介绍给患者及其家属，嘱咐患者鞋袜应该宽松、舒适，不要进行过长时间的行走，定期对脚趾甲进行修剪，以实现再次感染的预防，使患者预后能够得以改善。

表1 两组疗效对照[n（%）]

该次研究中，两组患者于不同方案下展开了护理，结果显示，全面组疗效总有效率是93.7%，相较于传统组的80.6%明显较高，且全面组1年再次感染率明显较传统组低(P＜0.05)。可见，在再次感染的糖尿病足护理中，全面性的护理干预实施效果显著，可促进糖尿病足干预效果的提升，并使复发率得到有效控制。

综上所述，对再次感染的糖尿病足患者实施护理时，临床上需注重全面性护理干预的实施，从伤口专科护理、健康指导、疼痛护理等方面入手，使患者得到综合化的护理干预，使糖尿病足干预有效性提升、再次感染率降低，进而使患者病程得以延缓，生活质量得以改善。

[1]郭含芳,李开媚,刘炜迎,等.两种换药方法应用于老年糖尿病足伤口护理中的对比观察[J].中国保健营养,2016,26(14):409-410.

[2]姚芳.糖尿病足的治疗与护理要点[J].教育教学论坛,2016(22):94-95.

[3]周思娣.糖尿病足溃疡伤口护理进展[J].大家健康,2016,10(5上旬版):218.