合并严重感染的糖尿病足经持续负压吸引保肢技术治疗的疗效分析

康雄，姜汉斌

1.新疆伊犁州中医医院骨科，新疆伊犁 835000；2.昭苏县人民医院外科，新疆伊犁 835000

糖尿病患者由于周围神经病变或者外周血管疾病导致压力过高，使得足部组织遭到破坏，因此发生感染、溃疡、骨骼畸形改变等，这些变化实质都属于糖尿病足的症状。依据糖尿病足严重程度评分，可以分为0～5级，如果超过3级，只要出现感染，就会导致骨质受累，截肢率会明显提升[1]。近些年由于糖尿病患病率的逐年提升，相应的糖尿病足发生率也逐渐提高，糖尿病足的出现会直接影响患者生活质量。以往临床治疗这类患者一般选择血糖控制、感染控制以及打通闭塞血管等，不过效果不够满意。该研究具体分析经持续负压吸引保肢技术治疗合并严重感染的糖尿病足的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年2月—2017年2月中选取该院32例合并严重感染的糖尿病足患者进行研究。根据患者接受的治疗方法分为观察组和对照组，观察组男9例，女7例，平均年龄（56.2±6.3）岁，糖尿病平均病程为（15.6±5.7）年，糖尿病平均病程为（14.3±2.9）周，依据Wagner分级法对糖尿病足严重程度进行评分，有8例为Ⅲ级，5例为Ⅳ级，3例为Ⅴ级；对照组男10例，女6例，平均年龄（77.5±6.1）岁，糖尿病平均病程为（15.1±5.4）年，糖尿病平均病程为（14.5±2.6）周，依据 Wagner分级法对糖尿病足严重程度进行评分，有6例为Ⅲ级，6例为Ⅳ级，4例为Ⅴ级。两组基本资料中的各项内容相比较，一致性良好（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均先控制血糖，对足部实施外科清创，清除坏死和炎性脓性组织，双氧水强力碘冲洗，糖尿病外洗方冲洗，接着利用糖尿病外洗方湿敷包扎。如果是湿性坏死，尽量先去除坏死炎性组织，如果是干性坏死，先沿着坏死交界处清除坏死炎性组织，使皮肤逐步爬行生长。到骨组织全部为干性坏死，就通过咬骨钳咬除坏死干性部分。注意咬除部位需要稍微多一点，方便皮肤爬行覆盖，爬行期间也选择相同外洗方湿敷。观察组在上述处理基础上实施持续负压吸引保肢技术治疗，首先测定患者足部创面面积、形态以及受损严重程度，接着剪好聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料。在溃疡创面贴好敷料，置入硅胶引流管后实施固定。选择浓度为75%的乙醇与生理盐水混合消毒足部溃疡面，接着选择一次性医用贴膜覆盖创面，边缘超出创面3 cm以上。经三通接头在引流瓶上连接引流管以及吸痰延长管，与中心负压连接后实施持续吸引。负压值设定成（1.7～0.6）×10～4 kPa。 根据患者实际状况，间隔4 d左右进行敷料的更换，一直坚持换药到溃疡完全愈合，则可以撤离负压吸引装置。

1.3 评价指标

疗效：显效：溃疡完全愈合，临床症状基本缓解，血糖控制在稳定水平；好转：溃疡面积缩小超过50%，血糖接近正常水平，临床症状部分缓解；无效：溃疡面积缩小不足50%，血糖仍然异常，临床症状与治疗前比较改善不明显。总有效率=显效率+好转率。比较两组半足截趾、截趾、膝上截肢、膝下截肢发生情况。保肢率为截趾例数与半足截趾例数之和除以总例数的百分比。

1.4 统计方法

经SPSS 19.0统计学软件分析数据，用[n(%)]表示各项计数资料，χ2检验，用（±s）表示各项计量资料，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组治疗后总有效率为93.75%，对照组治疗后总有效率为75.00%，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组糖尿病足患者治疗后效果对照[n(%)]

2.2 保肢率

观察组保肢率为87.50%，对照组保肢率为62.5%，两组保肢率结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后保肢率各项结果比较[n(%)]

3 讨论

在糖尿病所有可能出现的并发症中，糖尿病足是比较严重的一种，一般是因为细菌感染以及下肢供血缺乏造成，最开始表现为轻度神经症状，慢慢进展到感染、溃疡以及血管疾病、病变性骨折，治疗的难度也会逐步增加，严重情况下会对患者生命安全造成威胁。糖尿病足患者的临床症状表现主要包括肌肉萎缩、足部疼痛、间歇性跋行、皮肤干燥等[2]。由于机体自主神经功能发生障碍，皮肤软组织受损，使得外源细菌发生大量侵入，白细胞的反应效率明显下降。同时由于营养不良以及高血糖状态，出现低效无氧代谢、组织水肿、酸聚积的可能性很大，所以白细胞功能会受阻，抗生素的运输会受到限制，细菌清除率明显下降，使得局部组织发生感染，严重情况下可能导致骨髓炎[3]。

对糖尿病足实施治疗时，足部容易有溃疡以及脓肿出现，必须及时实施创口清理，从表浅皮肤慢慢到深部组织，最终到有活性的出血组织。针对脓肿引流，为了保证愈合有效性，尽可能选择纵行直切口。另外在创口清理的同时，必须确保足部稳定性以及病灶清除间的平衡。针对糖尿病足严重程度超过Ⅲ级的患者，实施常规治疗手段对于病情控制作用有限，该研究在其基础上实施持续负压吸引技术，经负压对封闭创面实施作用，加快闭塞血管的重新开通，增多血管中的血流，并且可以加快新生血管的生长，使得供血不足情况得以改善。此外，这一技术还能够帮助水肿液的有效清除，缓解淋巴水肿的严重肿胀，对血浆以及水肿液的渗漏形成控制，能够将细菌完全杀灭，防止创面出现感染，加快形成新生肉芽组织[4]。

该研究对观察组糖尿病足患者在常规治疗基础上利用持续负压吸引保肢技术治疗，对对照组患者仅实施常规治疗，比较两组治疗结果可以得知，观察组治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组治疗后总有效率结果75.00%（P＜0.05）；观察组治疗后保肢率为87.50%，明显高于对照组保肢率62.50%（P＜0.05）。

综上所述，持续负压吸引保肢技术治疗用于合并严重感染的糖尿病足患者治疗中能够更有效加快创面愈合，提高保肢率，值得推广。

[1]吴海生,刘芳,赵珺,等.持续负压吸引保肢技术治疗合并严重感染的糖尿病足[J].中华普通外科杂志,2014,29(8):584-587.

[2]蔡秋妮,李昭辉,郭娇娇,等.双套管冲洗负压吸引技术在Ⅲ级糖尿病足患者伤口的应用[J].中华糖尿病杂志,2013,5(10):630-633.

[3]陈育群,周一农,刘加和,等.应用湿性愈合换药方法治疗4例糖尿病足的体会[J].中国现代医生,2014,52(16):149-152.

[4]陈秀女.加温涡流式冲洗结合VSD治疗糖尿病足部溃疡的观察与护理[J].国际医药卫生导报,2014,20(12):1789-1791.