快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用

胡娟娟

陕西省武功县人民医院，陕西咸阳 712200

临床对胆道外科病症的治疗，多以胆囊切除术治疗为主，以往开腹手术，不仅创伤大，且治疗效果不理想，逐渐被腹腔镜胆囊切除术取代，凭借自身创口小、恢复快、住院时间短、出血少等优势，被国内外专家一致认可。但介于个体差异等因素，患者恢复效果存在明显差异，尤其是围手术期的应激反应，直接影响手术效果。对此快速康复外科护理理念应运而生，比常规护理效果显著，对此展开深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择90例需行腹腔镜胆囊切除术患者当作观察对象，根据护理方式不同，分成对照组、观察组各45例。观察组中男性26例、女性19例，年龄33～66岁，平均（48.3±6.7）岁，其中胆囊结石、胆囊息肉患者分别30例、15例。对照组中男性25例、女性20例，年龄35～65 岁，平均（47.8±7.7）岁；31 例胆囊结石，14 例胆囊息肉。两组患者在性别等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。该次研究经过该院医学伦理委员会的批准，患者及其家属均同意参与该次研究，并签署了书面知情书[1]。

1.2 方法

对照组患者，给予常规护理，包括健康教育宣传、术前禁食、肠道准备、并发症与生命体征观测等内容。观察组患者，在常规护理基础上，展开快速康复外科理念护理，主要体现在以下几方面。

1.2.1 术前护理 ①心理护理与健康教育：主动与患者交流，多为患者讲解疾病相关知识与手术治疗意义，多为患者构建康复蓝图，教会其调节心理平衡方法，缓解其心理焦虑、抑郁问题，提升治疗自信心。②术前禁食：告知患者术前需禁食6 h，禁水3 h；在手术前一晚，饮800 mL 5%的葡萄糖液体，并在术前饮葡萄糖液体200 mL。③其他准备操作：该护理模式下，无需逆行肠道准备，无需留置鼻胃管、尿管，肠内容物对手术无抑制影响即可。加强各项生命指标监测，纠正并发症症状；做好皮肤、呼吸道等手术准备。麻醉过程中，需加强体温等生命体征监测[2]。

1.2.2 术中护理 术中加强保暖，手术室湿度控制在45%～60%RH，温度控制在22～24℃。合理摆放体位，在易压部位，利用软垫垫好。同时补充平衡液，使其与失血量的比例控制在3:1。补液以及冲洗业需等体温（37℃）输注，术后复苏一般采用暖风机。

1.2.3 术后护理 ①术后止痛：术后12～48 h，展开持续硬外镇痛。②早期进食：针对术后清醒患者，可通过咀嚼口香糖，刺激唾液分泌、肠道蠕动。术后6 h患者饮食应以流食为主，术后1 d循序过渡到半流质饮食。饮食应当规律、规范，叮嘱患者少食多餐。③早期活动：要求清醒患者半卧位，术后6 h鼓励患者下床活动，术后1 d宜活动4～5次，后续逐渐增加离床次数，以及活动时间，活动强度以患者身体耐受性为主。④引流管方面：不常规放置，对术后渗血，以及炎性水肿患者留置，在48 h病情稳定后，即可拔除。

1.3 观察指标

对比两组术后并发症情况，以及术后恢复情况。

1.4 统计方法

该次采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示、用 χ2检验，计量资料用（±s）表示、用贼检验，孕＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症情况

观察组术后并发症总发生率，要明显的低于对照组，且组间差异有统计学意义（孕＜0.05），如表1所示。

表1 患者术后并发症比较[n（%）]

2.2 患者术后恢复情况

观察组术后疼痛评分、排气时间、住院天数、下床活动时间、输液总量，要明显的低于对照组，组间差异有统计学意义（孕＜0.05），见表2：

表2 患者术后恢复情况（±s）

表2 患者术后恢复情况（±s）

组别 术后疼痛评分(分)排气时间(h)住院天数（d）下床活动时间(h)输液总量（L）对照组（n=45）观察组（n=45）t P 5.44±0.66 3.14±0.45 9.364 0.003 36.21±5.11 25.14±4.28 11.258 0.001 8.01±0.85 5.44±0.77 10.301 0.002 3.98±0.95 1.33±0.48 9.258 0.003 14.20±4.25 9.11±3.14 9.887 0.003

3 讨论

快速康复外科理念下的护理模式，是一种可兼并术前、术中、术后护理的全新理念，对以往近百年来的常规护理弊端实现了改良与纠正，在外科治疗中广泛应用。其主要目的是通过多种措施，缓解患者应激反应创伤、降低术后并发症、缩短住院时间，继而使患者达到快速康复的作用。在腹腔镜胆囊切除术围手术期护理中的应用价值更高，自身具备的优势，是常规护理模式所不能比拟的，其优势可从该次研究结果中验证[3]。

该研究结果显示：观察组的并发症发生率，比对照组明显减少，其中切口感染率、肺部感染率分别降低了11.12%、13.33%；胆漏、腹腔积液发生率间差异无统计学意义。治疗安全程度明显提升。在术后恢复情况方面，观察组术后疼痛评分减少了（2.30±0.21）分，排气时间减少（11.07±0.83）h，住院天数、下床活动时间以及输液总量方面，分别减少了 （2.57±0.08）d、（2.65±0.47）h、（5.09±1.11）L。 患者住院时间、 治疗费用、痛苦程度显著降低，同时也保证了医疗资源的高效利用，对此可见，该种护理模式的有效性、可行性、理想性。以其他研究成果类似。

两组间存在的统计学差异，推测与以下因素有关；①快速康复外科理念护理的展开，保证了护理人员操作的规范性；提升了对患者日常护理的系统性，实现了优质、综合护理。②患者通过围术期护理，掌握了更多疾病知识，避免了盲目抑郁、焦虑等心理问题。③疼痛护理干预，可直接改善患者的身心状态，继而保证了治疗效果。

综上所述，快速康复外科理念下的护理，是一个复杂且繁琐的过程，要求医护人员具备一定的操作技能、责任意识，尤其是在微创技术治疗方面，与治疗医生做好密切配合，在围术期护理中，发现问题及时通知医生，继而更好的实现护理干预目的。

[1]王娜娜,薛佳,曹正圆,等.快速康复外科理念在后腹腔镜肾肿瘤剜除术围手术期护理[J].护士进修杂志,2015(6):518-520.

[2]张海燕,李芸,余洁玲,等快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理中的应用[J].护理研究,2015(33):4201-4203.

[3]曹莉.中西医结合快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术后护理中的应用分析[J].四川中医,2015(5):169-171.