ICU颅脑损伤术后患者应用早期康复治疗临床安全性和疗效分析

姜壮

佳木斯市中心医院神经外科，黑龙江佳木斯 154002

颅脑损伤指的是头部受暴力伤害而引发颅内血肿、脑震荡等，大部分患者行手术治疗后常残留神经功能损伤等症状，致使其于认知、语言及运动等多方面表现功能障碍[1]。故，针对ICU（重症监护室）颅脑损伤术后实施早期康复治疗具重要意义。该研究就选定的60例该类患者资料作研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取且分析该院于2015年4月—2016年4月期间接收的60例ICU颅脑损伤术后患者资料，依据医治方案的不同分为2组，对照组30例，年龄35～73岁，平均（47.25±10.13）岁，男女比 18∶12；治疗组 30 例年龄 36～74 岁，平均（48.13±11.28）岁，病程 2～70 d，平均（35.64±5.12）d；两组基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

该研究对照组行常规治疗，包括营养神经药物、消炎脱水、止血等方面。治疗组行早期康复治疗，协助患者定时变换体位，保持舒适姿态；针对昏迷患者行物理疗法，将呼吸机撤除，被动活动关节；针对清醒患者，除行胸肺物理治疗外，提供神经肌肉点刺激、心理干预等，鼓励患者从抗阻力活动过渡到日程生活能力及步行训练，早期训练吞咽功能，且失语者开展简单的发音练习。从发病第1天起予以早期评价与干预，康复治疗师与医护人员共同合作，对ICU患者予以综合评估，针对性制定合理化、个性化训练方案，且每日共同评估患者活动能力及力度。早期康复每次持续时间为 5 min，之后增加至 10、15、20 min，1 次/d，治疗时间 5～60 d。

1.3 观察指标与评定标准

针对2组医治前后脑损伤严重程度及ADL（生活活动能力）分别参照GCS（格拉斯昏迷）与Barthel指数评定量表评定；前者重型3～8分，中型9～12分，轻型13～15分；得分越高，提示患者脑损伤程度越轻；后者总分100分，得分越高，提示患者生活活动能力越强[2-3]。对比2组不良反应总发生概率。

1.4 统计方法

该数据均用SPSS 21.0统计学软件进行处理分析，均数标准差（±s）表示计量资料，行t检验；百分比（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组医治前后GCS与ADL评分

与医治前比较，2组医治后GCS与ADL评分均显著提高，但对照组提高幅度比治疗组小（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组医治前后GCS与ADL评分[（±s），分]

表1 对比2组医治前后GCS与ADL评分[（±s），分]

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

组别 时间G C S评分 A D L评分治疗组(n=3 0)对照组(n=3 0)医治前医治后医治前医治后7.0 5±2.6 4（1 2.5 3±2.1 6）ab 7.0 3±2.1 4（1 0.6 5±2.2 6）a 3.6 5±2.5 7（5 7.1 3±7.5 4）ab 4.1 6±1.5 6（3 2.4 1±9.2 8）a

2.2 对比2组安全性

治疗组体位性低血压0（0.00%）例，心悸1（3.33%）例，谵妄 1（3.33%）例，头晕 1（3.33%）例，失眠1（3.33%）例，对照组分别为 2（6.67%）例，2（6.67%）例，2（6.67%）例，3（10.00%）例，与对照组 30.00%比较，治疗组13.33%不良反应总发生率更低（P＜0.05）。

3 讨论

颅脑损伤为常见的一种脑外伤，其病情变化急、致残率及死亡率均较高，严重危及其生命安全，故需进入ICU监护治疗。但早期监护治疗更加注重于疾病药物治疗及救治率，且对重症患者管理为镇静与制动，转出ICU后方实施康复治疗，导致ICU颅脑损伤患者预后效果差。颅脑损伤一旦发生后，因原发性脑损伤及于原发性脑损伤基础上继发形成的水肿、缺氧、脑缺血等生理病理变化，常致使患者出现日常生活活动受限、运动功能障碍及其他症状。大量实践研究证实[4]，早期康复治疗可促使中枢神经系统可塑性提高，以加快建立侧支循环，脑组织功能代偿或重组；导致树突、轴突分支增多，诱导血管的发生，进而提高脑损伤修复能力。该研究在实施早期康复治疗方案时，将认知康复训练、电针治疗、执行功能康复训练等综合动态作为康复目标，且强调个体化针对性治疗及执行功能锻炼。早期康复目标为提高或维持患者肌肉力度、身体功能及活动度，以减少ICU并发症，促使其对自身康复信心增强，从而尽早恢复其独立生活的能力。相关研究表明[5]：早期康复治疗应用于颅脑损伤术后功能障碍，可促使肢体肌张力保持平衡，并通过肢体被、主动运动，使得相应皮层脑血流量增加，提高脑损伤修复能力，进而减轻神经功能的缺损程度，提高患者ADL能力。经研究综合分析，结果发现：与医治前比较，2组医治后GCS与ADL评分均显著提高，但对照组提高幅度比治疗组小；与对照组30.00%比较，治疗组13.33%不良反应总发生率更低，这与卢春林[6]文献结果一致性较高，进一步验证早期康复治疗应用于ICU颅脑损伤术后患者的有效性及安全性。但关于2组远期生活质量等方面，该研究因受时间、环境及样本等因素制约未加以分析，待进一步调查再作报告。

综上所述，ICU颅脑损伤术后患者行早期康复治疗，不仅能够促使其脑损伤减轻，并提高生活活动能力，而且有效减少不良反应的发生，具临床推广、应用价值。

[1]王磊.ICU颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及预防对策[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(4):96-97.

[2]崔晓林,朱婕,张博.ICU内重度烧伤患者早期康复治疗97例疗效观察[J].中华全科医师杂志,2014,13(9):965-968.

[3]陈爱清,陈妙霞,胡细玲.ICU脑出血非手术治疗患者早期康复治疗的安全性及疗效评估[J].中国医学创新,2015,12(21):31-33.

[4]彭慧平,卢晓欣,汤永建,等.舱外高流量氧疗联合康复治疗在创伤性颅脑损伤中的应用[J].浙江医学,2014,36(8):697-698.

[5]蔡正华,黄志东,马宝君,等.额颞部颅脑损伤术后早期综合康复治疗对执行功能的影响[J].重庆医学,2014,43(12):1497-1499.

[6]卢春林.重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果分析[J].世界最新医学信息,2016,16(62):115-116.