临床护理路径对腹腔镜胆囊切除患者术后非切口疼痛及康复的影响

黄军(确山县中医院 外科 河南 驻马店 463200)

临床护理路径对腹腔镜胆囊切除患者术后非切口疼痛及康复的影响

黄军
(确山县中医院 外科 河南 驻马店 463200)

目的研究临床护理路径对腹腔镜胆囊切除患者术后非切口疼痛及康复的影响。方法将2016年4月至2017年4月确山县中医院收治的106例采取腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，随机数表法分为对照组与观察组，各53例。给予对照组患者常规护理，给予观察组患者临床护理路径护理。比较两组患者术后非切口疼痛情况、首次排气时间、住院时间、并发症以及镇痛药物使用情况。结果术后8 h，两组患者的非切口VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24、48 h，观察组患者的VAS评分、首次排气和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后，观察组患者并发症发生率及镇痛药物使用率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径可以缓解腹腔镜胆囊切除术患者术后的非切口疼痛程度，缩短住院时间，促进患者康复。

腹腔镜胆囊切除术；临床护理路径；非切口疼痛；康复效果

腹腔镜胆囊切除术是外科常见的一种手术方式，与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有创口小、恢复快、住院时间短、出血少、并发症少等优势[1]。但因手术过程中需要注入二氧化碳建立气腹，术后二氧化碳可能在体内聚集导致患者出现肩部、腰部、膈下疼痛以及腹胀、恶心、呕吐等不良反应，甚至有些患者的非切口疼痛超过手术切口的疼痛程度[2-3]。本研究旨在探讨临床护理路径对腹腔镜胆囊切除患者术后非切口疼痛及康复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料将2016年4月至2017年4月确山县中医院收治的106例采取腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，随机数表法分为对照组与观察组，各53例。对照组中男29例，女24例；年龄28～65岁，平均(43.55±11.52)岁；疾病类型：胆囊结石23例，慢性胆囊炎16例，胆囊息肉14例。观察组中男27例，女26例；年龄27～65岁，平均(42.94±12.75)岁；疾病类型：胆囊结石24例，慢性胆囊炎17例，胆囊息肉12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法给予对照组患者术前健康教育、术后病情监测、生活指导、体位护理、抗感染等常规护理。给予观察组患者临床护理路径模式，具体操作如下。①建立小组：选取医疗、护理、检验、手术等科室的医护人员36名建立临床护理路径研究小组，由护士长和科主任担任组长。②制定路径：小组成员收集相关资料，与医院实际情况、既往临床资料相结合，共同制定出有针对性的临床护理路径方案：术前对患者进行健康教育和心理护理，缓解患者对疾病和手术产生的恐惧心理，减轻患者心理压力；术后第1天严密监测患者生命体征、伤口情况，对患者的体位、饮食、疼痛进行护理；术后对患者进行健康教育，帮助患者树立康复预期效果，对患者的锻炼计划以及排气后的饮食进行干预；出院前，医护人员向患者发放健康宣传手册，详细讲解出院后的自我护理注意事项，半个月后对患者进行1次电话随访。③实施路径：小组成员根据上述护理方案对患者进行临床护理路径，组长进行监督，为患者提供规范标准的临床护理。④评析改进路径：在临床护理路径实施过程中根据患者的实际情况对方案进行更新和改进，分析实施过程中出现的问题并采取相关解决措施，进一步完善路径方案。

1.3评价指标采用视觉模拟评分法(VAS)[4]对两组患者术后8、24、48 h的非切口疼痛程度进行评分，0～10分为无痛至重度疼痛。统计两组患者的镇痛药物使用情况、首次排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况。

2 结果

2.1非切口疼痛及排气、住院时间术后8 h，两组患者的非切口VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24、48 h，观察组患者的VAS评分、首次排气和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后非切口疼痛评分以及首次排气、住院时间比较

2.2并发症及镇痛药物使用率术后，观察组患者并发症发生率及镇痛药物使用率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症及镇痛药物使用率比较(n，%)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床常见的手术方法，由于微创、恢复快等特得到了广泛的应用。但是，术后会由于残留在体内的二氧化碳聚积造成非切口疼痛，严重影响患者的术后活动，降低舒适度。因此，降低患者术后非切口疼痛对后续康复治疗非常重要。

临床护理路径是一种根据诊断、疾病或手术而制定的治疗护理模式，通过诊疗护理的合理、流程化使病程的进展得到有效控制，降低医患双方成本，提高诊疗护理效果。通过有效的按照时间顺序制定的护理计划对患者的入院、诊断、检查、治疗、护理以及饮食活动进行干预，使患者了解自身的护理计划和目标并主动参与其中[5-6]。本研究结果显示，术后8 h，两组患者的非切口VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24、48 h，观察组患者的VAS评分、首次排气和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后，观察组患者并发症发生率及镇痛药物使用率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果说明给予腹腔镜胆囊切除术患者临床护理路径有助于降低患者疼痛，减少并发症。

综上所述，临床护理路径可以缓解腹腔镜胆囊切除术患者术后的非切口疼痛程度，缩短住院时间，促进患者康复。

[1] 傅宣,张路明.两种术式治疗胆结石患者的临床疗效比较[J].湖南师范大学学报,2017,14(4):13-16.

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[3] 马静.循证护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后非切口疼痛及舒适度的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):87-90.

[4] 蔡郁辉.加温二氧化碳气腹对腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛、肺功能的影响[J].河南外科学杂志,2016,22(2):83-84.

[5] 张雪妮,朱雪荣,许凤.临床护理路径在老年腹腔镜胆囊切除术后的应用研究[J].陕西医学杂志,2017,46(1):133-135.

[6] 潘凌云.临床护理方法运用于腹腔镜下胆囊切除术患者的效果评价[J].浙江临床医学,2015,17(5):855-856.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.109

2017-09-29)