PDCA循环在缩短耳鼻喉手术接台时间中的应用效果评价

付素娟(中山市中医院 麻醉科 广东 中山 528400)

PDCA循环在缩短耳鼻喉手术接台时间中的应用效果评价

付素娟
(中山市中医院 麻醉科 广东 中山 528400)

目的探讨PDCA循环在缩短耳鼻喉手术接台时间中的应用效果。方法选择2015年4—6月中山市中医院未实施PDCA循环的耳鼻喉接台手术286例和2015年7—9月实施PDCA循环的293例耳鼻喉接台手术作为研究对象，比较实施前后的上一台手术出室至下一台手术入室时间(T1)，入手术室至麻醉完成时间(T2)，麻醉完成至手术开始时间(T3)，上一台手术出室至下一台手术开始时间即手术接台时间(T)。结果与实施PDCA循环前相比，实施后T1、T2、T3及T明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用PDCA循环能缩短耳鼻喉手术接台时间，提高工作效率及患者满意度。

PDCA循环；耳鼻喉手术；应用效果

手术室是外科系统的中心枢纽，而提高手术室工作效率可以缩短患者平均住院时间，同时也为医院带来一定的经济效益和社会效益[1]。耳鼻喉科作为外科系统的重要组成部分，耳鼻喉科手术是一个精细、复杂的过程，且手术部位不易暴露，手术器械繁多，对麻醉程度要求极高，同时手术时间有不可预知的突然性。因此在其手术接台中，有非常大的可操作空间。本文旨在探讨PDCA循环在缩短耳鼻喉手术接台时间中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料中山市中医院是一所综合性的三级甲等医院，耳鼻喉科是国家级重点建设专科，拥有70张床位，每年手术量约1 000例，占全院的10%，手术室根据每天耳鼻喉科手术例数，常规配备1～3个专科手术间。2015年4—9月中山市中医院耳鼻喉手术组重点改善手术接台中的问题，记录其接台时间及接台延迟的原因。

1.2护理方法选取2015年4—6月286例未实施PDCA循环的耳鼻喉接台手术，2015年7—9月293例采用PDCA循环的耳鼻喉接台手术，成立质量控制改进小组，开展缩短耳鼻喉手术接台时间的改进活动，具体内容如下。

1.2.1成立质量控制改进小组 选取耳鼻喉专科组长，手术室护士，麻醉医生，耳鼻喉科医生，复苏室护士共同组成耳鼻喉PDCA质量改进小组。

1.2.2目标设定 据查证全国最快的接台时间为30 min(北医三院)，台州医院为35 min。根据以上数据显示以及层流手术间自净要求和耳鼻喉手术特殊性，设定中山市中医院耳鼻喉接台手术时间为40 min，同时明确手术接台时间定义(从上一台手术出手术室到下一台手术切皮开始时间)，记录实施前后的上一台手术出室至下一台手术入室时间(T1)，入手术室至麻醉完成时间(T2)，麻醉完成至手术开始时间(T3)，手术接台时间(T)。

1.2.3现状调查与原因分析 通过对耳鼻喉科2015年4—6月286例接台手术时间的观察和分析，从各个时间段和各个方面对存在的问题逐步分析，找出手术接台延迟的原因。经小组讨论，确定以下6条为主要原因：①等主刀手术医生；②特殊麻醉术前准备；③耳鼻喉专科手术器械、设备配置不足；④麻醉医生、手术室护士、后勤工人配置不足；⑤手术室护士技术操作和工作流程不熟练；⑥接台手术工作流程不顺畅。

1.2.4对策拟定 ①在医务科支持下，麻醉科制订耳鼻喉接台手术管理规定，明确各岗位职责，同时优化患者接送流程以及后勤工友调度流程；②麻醉科住院总医生和护理值班二线负责监管；③增加耳鼻喉手术器械；④加强年轻麻醉医生和护士的培训；⑤规范放置耳鼻喉手术常用器械。

1.2.5对策落实 执行阶段是针对计划阶段提出的问题，评估护士的起点行为，有针对性和科学性地组织实施，在措施上有所侧重，相互渗透[2]。①医务科和麻醉科共同制订耳鼻喉接台手术管理规定，明确各科室各岗位的职责和工作流程。手术医生评估手术结束时间，提前30 min告知巡回护士通知送下一台手术，并告知下一台手术医生。耳鼻喉接台手术间清洁自净时间规定在10 min内完成。由麻醉医生和巡回护士一起护送患者进手术间，配合麻醉，麻醉完成后及时通知手术医生(患者入手术间后再次通知手术医生)，要求手术医生在接到通知后的10 min内到手术间。在和复苏室工作人员交接时，要求做到患者衣服整洁，病例完好，管道顺畅，5 min内交接完毕，并建立工友去向一览表，及时掌握工友去向，做到手术间清洁不耽搁时间。②麻醉科住院总医生和当值护理二线负责监管。耳鼻喉科巡回护士负责登记每个手术患者从进入手术间到出手术间各个环节所耗费的时间以及主刀医生到手术间的时间，如有特殊情况，每周汇总上报医务科，从而加强监督。③专科组长及时查看器械的备用情况，并评估手术情况，如有器械不足，及时上报护士长，及时采购，增加耳鼻喉专科手术器械包和专用器械，定点规范放置耳鼻喉专科手术器械。④加强对年轻麻醉医师的耳鼻喉专科麻醉培训，科室实行小讲课，每周二、周四提前至上午7∶30上班进行培训，实行一对一的导师技术指导。开展疑难病例的讨论，制定麻醉技术困难报告制度，及时请示二线麻醉医师协助尽快完成麻醉。加强护理人员手术配合，定期培训和考核。⑤提高工作人员的合理配置和使用。术前由年资相对较高的护理人员评估手术并结合手术医生喜好准备手术用物。增加耳鼻喉专科护士和麻醉师人数，并实行弹性排班，合理安排医、护、工各类人员工作，以满足耳鼻喉手术需要。

1.2.6检查记录 设立耳鼻喉组手术接台登记本，每周进行数据分析和总结，并上报医务科，公布在医院院内网上，请大家进行监督。

2 结果

与实施PDCA循环前相比，实施PDCA循环后T、T1、T2及T3缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术平均接台时间比较

3 讨论

大量研究证明PDCA循环应用于护理管理中，可以有效提高手术医生和患者的满意度[3-4]。而PDCA循环在缩短耳鼻喉手术接台时间中应用，不仅可以提高手术间利用率，同时也可以提升医院的经济效益和社会效益。由于耳鼻喉手术的特殊性和复杂性，要求团队的协作、领导的管理等来保证手术周转更通畅、更快捷。PDCA循环的开展有利于改善手术环境，提高工作效率，缩短手术接台时间，改善手术室管理人员的管理水平，增强慎独意识，增加团队协作精神[5]。

本研究结果显示，与实施PDCA循环前相比，实施PDCA循环后T、T1、T2及T3缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。通过PDCA循环在耳鼻喉专科组的应用，建立了耳鼻喉专科组手术接台流程，具体分为手术前、麻醉、麻醉后、手术后，通过对每个子流程中的等待时间和周期时间进行分析，明确各流程的时间设置和医务人员的安排情况等。通过对这些流程的探讨，耳鼻喉手术接台时间明显缩短，患者、医生、医院的满意度均得到提高。

[1] 李文红,李丽娜,刘真,等.PDCA在手术室工作流程规范化管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(18):97-99.

[2] 张培拐.护理管理学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:250.

[3] 高玲,邓静,李艳,等.PDCA循环用于低年资护士管理提高手术室工作质量[J].护理学报,2011,18(10A):35-37.

[4] 陈妙霞,张俊娥,王雪华,等.应用PDCA循环改进住院患者静脉输液管理的探讨[J].中国护理管理,2012,12(2):76-78.

[5] 唐碧云,黄立峰,徐双燕,等.作业流程重组改进手术流程的实践与体会[J].中华医院管理杂志,2012,28(9):663-665.

R 197.323

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.092

2017-04-23 )