盐酸齐拉西酮联合rTMS治疗老年重症精神分裂症的效果分析

侯志增(安阳市第七人民医院 精神科 河南 安阳 455000)

盐酸齐拉西酮联合rTMS治疗老年重症精神分裂症的效果分析

侯志增
(安阳市第七人民医院 精神科 河南 安阳 455000)

目的探讨盐酸齐拉西酮联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗老年重症精神分裂症患者的临床效果。方法选择2014年5月至2017年5月安阳市第七人民医院收治的96例老年重症精神分裂症患者，按抽签法分为两组，各48例。对照组接受盐酸齐拉西酮治疗，观察组于对照组基础上联合rTMS治疗，均持续治疗2个月。比较两组临床效果及治疗前、治疗后2个月血清NGF水平。结果经治疗，观察组总有效率为93.75%(45/48)，高于对照组的75.00%(36/48)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组血清NGF水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2个月，与对照组相比，观察组血清NGF水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用盐酸齐拉西酮联合rTMS治疗老年重症精神分裂症可明显提高患者血清NGF水平，提高治疗效果。

精神分裂症；盐酸齐拉西酮；生长因子

精神分裂症为一组病因尚未明确的重度精神疾病，好发于青壮年，亚急性或缓慢起病，临床表现为感知觉、情感、思维、行为等方面障碍及精神活动不协调，部分患者于疾病发展过程中可产生认知功能损伤，甚至出现精神残疾，严重威胁患者生命健康。抗精神病药物治疗为该病的首选治疗措施，常用药物包括奥氮平、利培酮、盐酸齐拉西酮等。乔昱婷等[1]研究指出，使用单一抗精神病药物治疗对精神分裂症患者的阴性症状改善效果欠佳，需联合其他治疗措施。重复经颅磁刺激(rTMS)为新型神经调节技术之一，具有安全、无痛、无创等优点，可通过电生理刺激促使大脑细胞去极化，形成感应电流，进而调节脑部神经生理活动和代谢活动。本研究选取96例老年重症精神分裂症患者，分组观察盐酸齐拉西酮联合rTMS的治疗效果。

1 资料及方法

1.1一般资料选择2014年5月至2017年5月安阳市第七人民医院收治的老年重症精神分裂症患者96例，按抽签法分组，各48例。入选患者均符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》中精神分裂症相关诊断标准[2]，阳性与阴性症状量(PANSS)评分超过60分，患者家属均签订知情同意书，排除合并严重脑器质性疾病、躯体疾病、精神发育迟滞者，排除存在药物、酒精依赖及严重自杀倾向、攻击行为者。其中观察组男28例，女20例，年龄62～79岁，平均(69.14±4.75)岁，病程3～25个月，平均(12.56±6.08)个月；对照组男27例，女21例，年龄61～78岁，平均(68.64±5.07)岁，病程3～26个月，平均(13.39±6.26)年。两组性别、病程及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经安阳市第七人民医院伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 接受盐酸齐拉西酮(重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20052623)治疗：80～120 mg/次，2次/d，口服，依据患者病情酌情增减剂量。

1.2.2观察组 于对照组基础上联合rTMS治疗。采用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司提供的TMS仪进行治疗，采用“8”字形线圈，以患者左侧前额叶背外侧皮质作为治疗部位，线圈紧贴头皮放置，治疗参数设置如下：频率为10 Hz，刺激强度由40%起始刺激强度开始，逐渐增加，20 min/次，1次/d，共30串刺激，5 s/串，间隔35 s，共刺激1 500次左右；每周治疗5 d，休息2 d。两组均治疗2个月。

1.3观察指标①治疗2个月后依据PANSS量表评分改善情况评估两组治疗效果，无效为PANSS评分较治疗前降低<25%；有效为PANSS评分较治疗前降低25%～49%；显效为PANSS评分较治疗前降低50%～74%；临床治愈为PANSS评分较治疗前降低≥75%，将有效、显效及临床治愈计入总有效[3]。②治疗前、治疗后2个月采集两组空腹外周静脉血3 ml，用离心机以3 000 r/min转速离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清神经生长因子(NGF)水平，试剂盒购于武汉博士德生物工程有限公司，严格依照试剂盒说明书执行操作。

2 结果

2.1治疗效果观察组总有效率(93.75%)高于对照组(75.00%)，差异有统计学意义(χ2=6.400，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2血清NGF水平治疗前观察组血清NGF水平为(31.39±5.82)μg/L，与对照组的(32.07±6.04)μg/L相比，差异无统计学意义(t=0.562，P=0.576)；治疗后2个月观察组血清NGF水平为(45.76±9.45)μg/L，高于对照组的(39.23±9.14)μg/L，差异有统计学意义(t=3.441，P=0.001)。

3 讨论

精神分裂症为精神科常见疾病，具有病程长、病情易反复等特点，部分患者伴有严重社会认知功能障碍，影响其正常生活。随社会竞争日趋激烈，人们生活节奏加快，该病发病率有逐渐增高趋势。寻找有效的治疗方案受到临床重点关注。

齐拉西酮为临床常用的抗精神病药物之一，可阻断5-羟色胺与多巴胺受体，进而缓解患者临床症状，但临床实践发现，单纯采用齐拉西酮治疗难以改善患者阴性症状，仍需联合其他治疗。rTMS是在TMS基础上发展完善的神经电生理技术，可通过电生理刺激使脑实质形成感应电流，刺激脑神经元，调节大脑皮质兴奋性，进而影响相应区域的皮层功能，重塑区域性皮层功能区，并可影响多种神经递质表达，调整被刺激区与相应脑区脑血流量，促进葡萄糖代谢[4]。rTMS具有非侵入性、无创、完全等特点，更适用于老年患者。本研究结果显示，治疗2个月后观察组总有效率高于对照组，说明采取盐酸齐拉西酮联合rTMS治疗可明显提高治疗效果，其原因可能为盐酸齐拉西酮与rTMS作用机制不同，联合使用可发挥协同作用，进而提高疗效。此外，NGF为神经营养素家族的重要成员之一，主要由皮层、海马产生，具有营养神经元与加速精神突起生长的双重生物学作用。牛莉莉等[5]研究显示，精神分裂症患者NGF表达水平显著降低，且其与患者神经损伤严重程度有密切关系。本研究结果中，治疗后2个月观察组血清NGF水平高于对照组，说明采取盐酸齐拉西酮联合rTMS治疗可提高患者血清NGF水平，改善其预后。

综上，予以老年重症精神分裂症患者盐酸齐拉西酮联合rTMS治疗可提高患者血清NGF水平，改善其预后。

[1] 乔昱婷,薛芬,彭正午,等.利培酮联合改良电休克或重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的疗效观察[J].神经疾病与精神卫生,2014,14(5):457-459.

[2] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志,2001,34(3):184-188.

[3] 王昉,梅蕊,彭樊,等.齐拉西酮辅助治疗老年重症精神分裂患者认知功能的效果及对血清脑源性神经生长因子水平的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(1):173-175.

[4] 乔君,吴振国,贾品,等.重复经颅磁刺激联合利培酮治疗精神分裂症的效果及白质完整性分析[J].河北医药,2015,37(11):1683-1685.

[5] 牛莉莉,温科奇,熊鹏,等.首发精神分裂症治疗前后血清 NGF、BDNF、GFAP与临床症状的相关性研究[J].精神医学杂志,2015,28(1):10-12.

R 749.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.066

2017-09-20)