脊柱后路开窗治疗腰椎爆裂骨折的临床效果观察

郭景尧(长葛市第二人民医院 骨一科 河南 许昌 461500)

脊柱后路开窗治疗腰椎爆裂骨折的临床效果观察

郭景尧
(长葛市第二人民医院 骨一科 河南 许昌 461500)

目的探讨脊柱后路开窗治疗腰椎爆裂骨折的临床效果。方法选取2012年3月至2014年4月长葛市第二人民医院收治的35例腰椎爆裂性骨折患者，采用全身麻醉进行手术，并保持俯卧位，进行脊柱后路开窗治疗，分析治疗效果。结果患者术后Cobb角[(5.6±1.8)°]和椎管剩余面积[(98.4±3.1)%]明显优于术前[(26.2±3.5)°和(75.4±4.9)%]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用脊柱后路开窗治疗腰椎爆裂骨折的临床治疗效果良好，值得临床推广。

脊柱后路开窗；腰椎爆裂骨折；治疗效果

目前，腰椎爆裂骨折的治疗方法主要为经椎弓根短节段内固定，该方法可以有效帮助患者减轻腰椎压力，在达到固定作用的同时也可以起到帮助腰椎复位的效果。大多数腰椎爆裂骨折患者需要进行椎体侧前方减压或椎板切除，使患者的脊柱稳定性进一步降低，因此，进行横突间或椎体间植骨融合是极其必要的，可以帮助脊柱保持稳定性，避免出现椎弓根螺钉断裂[1]。上述手术对患者身体伤害大，影响脊柱的灵活性，且给患者及家属带来较大的经济负担。本文旨在探讨脊柱后路开窗治疗腰椎爆裂骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2014年4月长葛市第二人民医院收治的35例腰椎爆裂骨折患者，其中男21例，女14例，年龄27～52岁，平均(40.1±6.3)岁。35例患者中，交通意外伤14例，高空坠落伤11例，重物砸伤10例。入院治疗时进行全面检查，主要包括腰椎正位、侧位CT和X线片检查。根据受伤节段分为L1段8例，L2段12例，L3段8例，L4段5例，L5段2例。根据Denis骨折类型分类，A型4例，B型15例，C型11例，C型4例，E型1例。受伤至手术时间为2～19 d，平均(10.3±4.2)d，Cobb角为11°～38°，平均(26.2±6.5)°，椎管剩余面积为47%～93%，平均(70.4±10.9)%。

1.2手术方法①麻醉方法及手术前准备：所有患者均需要进行全身麻醉，并保持俯卧位，将患者腹部悬空，使用C型臂进行定位，全程使用消毒铺巾。②入路：以患者的手术腰椎为中心，在其脊柱后路中间位置切开1个纵行口，将皮肤和腰背筋膜全部切开，保证其韧带完整，取肾上腺素1︰500 000注射液进行局部注射，减少出血量。从棘突向两侧剥离，直至将患者受伤腰椎及其上下椎体的人字嵴顶点露出，通过开路锥将皮质穿透，使用椎弓根钻钻入椎体和椎弓根，使用探针探查四壁及底部，确保无大型破损后，将金属定位针放置，使用C型臂进行准确定位，通过所显示的图像调整位置，根据患者情况选择适当的椎弓根螺钉，进行固定，将弯曲棒植入患者预备开窗椎板对侧，使用撑开器和后纵韧带将部分骨块进行复位。③椎板开窗和骨折复位：通过CT片指引，选择开窗位置为骨块较为突出的一侧，上界为关节突关节处，避免破坏关节囊和关节突关节的完整性，在开窗过程中，小心谨慎，避免破坏峡部，开窗使硬膜囊露出，将硬膜囊与后纵韧带剥离，向侧面牵拉，将足形打平器放入，将骨块复位。④切口关闭：使用生理盐水冲洗，检查椎管减压情况和骨折复位情况，对手术所用器械及纱布清点无误后，将引流管放置好，进行相应固定。分层缝合并包扎伤口，术后给于患者抗生素应用。

1.3观察指标随访2 a，比较患者手术前后的Cobb角及椎管剩余面积。

2 结果

手术2周后，患者可以带腰围活动；出现切口感染1例，运动、感觉障碍加重7例，但在1～3周后症状消失；中小便障碍加重2例，2～3周后症状消失；出现植入物断裂8例，手术半年后行相应的措施将断裂物取出，其余患者于手术1～2 a后将植入物取出。患者手术后的Cobb角和椎管剩余面积均优于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 35例腰椎爆裂性骨折患者手术前后Cobb角和椎管剩余面积比较

3 讨论

采用经椎弓根内固定治疗腰椎爆裂骨折可以有效达到固定和复位的作用，但对于能否将植入骨融合目前还存在很大的争议。大部分研究人员认为，脊柱骨折患者需要进行锥体侧前方减压或椎板切除，但可能会导致脊柱的稳定性下降，使横突间或椎体间植入骨融合是防止椎弓根钉断裂和保证脊柱稳定的有效方案[2-3]。有关研究表明，使用器械与椎体植入骨生物力学相结合方法与单一器械固定的临床效果无明显差异[4]。也有研究认为，采用内固定的主要原因是保证脊柱的完整曲线和脊柱复位，同四肢骨折修复一样，脊柱修复只要保证患者软组织及骨折处愈合良好，不需要再进行植骨融合[5]。脊柱后路开窗固定不能完全避免脊椎骨折和固定后变形，采用内固定及相应矫形都是暂时方法，如想要永久性的脊柱稳定，还需要靠患者骨折部位自身愈合。

在椎板上开窗越小，对保证患者脊柱后路稳定结构越有利，为了确保直接复位，会使硬膜受到一个较大的牵拉，本研究所有患者均为腰椎爆裂骨折患者，与脊髓相比，马尾耐受性更强，即使出现不良症状，手术后可以自然康复。对于L1段骨折患者，治疗时要更为小心，L1为圆锥位置，进行锤击等会对脊髓产生一定的影响。本研究中有7例患者在手术后出现病情加重的症状，但均在随后的康复中恢复。本研究结果提示，所有患者均在手术1～2 a后将植入物取出。患者术后的Cobb角和椎管剩余面积优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用脊柱后路开窗治疗腰椎爆裂骨折的临床效果良好，值得临床广泛推广。

[1] 曾忠友,马红军,张建乔,等.两种不同减压、固定方法治疗严重腰椎爆裂骨折的临床疗效比较[J].中华创伤杂志,2013,29(5):425-430.

[2] 陈明,喻恒锋,韩智敏,等.体位复位、围手术期鲑鱼降钙素及延期经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性腰椎爆裂骨折[J].中国骨质疏松杂志,2013,19(10):1059-1063,1068.

[3] 杨仕斌.胸腰椎及腰椎爆裂骨折致神经功能损伤的因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(10):104-105.

[4] 王涛.脊柱后路开窗治疗腰椎爆裂骨折的临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,(15):184-185.

[5] 宋光虎.经椎弓根植骨预防腰椎爆裂骨折术后椎体愈合不全的临床研究[J].实用医学杂志,2013,29(18):3091.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.054

2017-04-07)