经皮微创椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎骨折的治疗效果分析

王再军(内乡县人民医院 骨科 河南 南阳 474350)

经皮微创椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎骨折的治疗效果分析

王再军
(内乡县人民医院 骨科 河南 南阳 474350)

目的观察经皮微创椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎骨折的治疗效果。方法选取2016年1—12月在内乡县人民医院接受治疗的92例胸腰椎骨折患者作为研究对象，依照随机数表法分为两组，各46例。对照组患者接受开放性椎弓根螺钉内固定术治疗，观察组患者接受经微创椎弓根螺钉内固定术治疗。比较两组患者手术前后后凸Cobb角、椎体前缘高度及其他手术相关指标水平。结果两组患者术前后凸Cobb角、伤椎前缘高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组后凸Cobb角小于对照组[(4.01±0.35)°比(5.48±0.59)°]，伤椎前缘高度高于对照组[(96.54±2.74)%比(90.47±3.39)%]，住院时间短于对照组[(8.47±1.36)d比(12.58±2.64)d]，术中出血量少于对照组[(98.73±24.25)ml比(212.35±34.02)ml]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮微创椎弓根螺钉内固定术用于胸腰椎骨折患者，有利于患者椎体高度的恢复，缩短治疗时间，加快患者术后身心康复进程，值得临床推广应用。

骨折；椎弓根；螺钉内固定术；疗效

胸腰椎骨折是骨科常见病，多因高能量暴力损伤所致，可导致脊柱后凸、进行性脊柱不稳与神经损伤等发生，给患者的工作和生活带来极大影响[1]。开放椎弓根螺钉内固定术是临床治疗胸腰椎骨折的传统术式，但患者接受该手术治疗后，卧床时间长、术后并发症多，且患者常发生腰背部僵直等不适，术后生活质量较低[2]。近年来，经皮微创椎弓根螺钉内固定术在临床日渐开展，实践发现，该术式能够有效弥补开放性手术的诸多不足[3]。本研究通过将患者分组研究，旨在观察经皮微创椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎骨折的治疗效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年1—12月在内乡县人民医院接受治疗的92例胸腰椎骨折患者作为研究对象，所有患者均已经临床症状及影像学检查确诊，且符合手术治疗指征，排除合并严重肝肾功能障碍、代谢性骨病及伴神经损伤者。按照随机数表法将患者分为两组，各46例。观察组女20例，男26例；年龄为32～54岁，平均(45.78±4.61)岁；重物压伤12例，高空坠落伤16例，交通事故伤18例。对照组女22例，男24例；年龄为36～55岁，平均(45.26±4.31)岁；重物压伤11例，高空坠落伤15例，交通事故伤20例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。本研究经内乡县人民医院伦理委员会审核批准。

1.2手术方法两组患者均积极完善术前准备并接受手术治疗。对照组患者接受开放椎弓根螺钉内固定术治疗，具体如下。取患者俯卧位，气管插管全身麻醉；于伤椎中心取一正中纵行切口，逐层分离患者皮肤及皮下组织，暴露伤椎并确认钉点位置，以患者骨椎、矢状面呈12°～15°为宜，钻入椎弓根探子，并将适宜椎弓根于螺丝攻丝后拧入，其他3根椎弓根依照此方法置入，纵向撑开复位，复位良好后逐层缝合。观察组患者接受微创椎弓根螺钉内固定术治疗，具体如下。取患者俯卧位，气管插管全身麻醉；在C臂机辅助下定位伤椎并对椎弓根中心点进行标记投影，同时在标记点引导下取4处纵横切口，逐层分离患者皮肤及皮下组织，钝性分离关节突、横突；于C臂机辅助下向患者骨质内2 cm处置入穿刺针，确定穿刺针位置，拔出内芯并置入导丝，拔出穿刺针并在导丝协助下置入扩大管及保护套管，拓宽钉道后将椎弓根螺钉拧入患者椎体内，拧入完毕取出导丝并运用C臂机对固定位置进行核对，位置满意后置入另外3根椎弓根螺钉，方法同上；椎弓根螺钉置入完毕后安置置棒器，将固定棒在皮下肌肉内置入椎弓根螺钉尾槽，拧紧固定后撑开复位，经C臂机透视椎体高度，满意后逐层缝合切口。

1.3评价指标比较两组患者手术前后后凸Cobb角、椎体前缘高度及其他手术相关指标水平。

2 结果

2.1后凸Cobb角及椎体前缘高度观察组患者术后后凸Cobb角小于对照组，伤椎前缘高度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后后凸Cobb角及椎体前缘高度比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05。

2.2临床相关指标观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标水平比较

3 讨论

近年来，我国建筑行业与交通业发展迅速，高能量暴力损伤事故的发生率也随之增加[4]，胸腰椎骨折是一种常见的暴力损伤所致骨折类型。胸腰椎骨折多因外力损伤所致，可引发患者出现运动功能障碍、排便与排尿功能异常等，常伴有局部剧痛，严重损害患者身心健康[5]。因此，及早采取科学有效的治疗干预措施对于减轻患者病痛、提升患者生活质量、有效恢复机体功能具有重要意义。

常规开放性椎弓根螺钉内固定术是目前临床治疗胸腰椎骨折的一种重要方法，但由于该术式创伤大、术中出血量多、手术时间长，且术中长时间的挤压牵拉，可造成术后肌肉功能障碍，不利于患者术后康复[6]。随着微创技术的不断发展，微创手术治疗的优势在临床各学科均有突出体现，微创技术在胸腰椎骨折治疗中的应用也逐渐增多。临床实践证实，微创手术可有效减轻术中操作对患者内脏及神经血管的损伤，并可进一步缩小腰骶肌剥离范围，降低术中出血量，减少手术对腰椎稳定性的影响，有利于患者脊柱功能的早日恢复，为患者术后康复奠定有力基础。本研究结果显示，观察组患者术后后凸Cobb角小于对照组，伤椎前缘高度高于对照组，住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，表明经皮微创椎弓根螺钉内固定术更利于脊柱正常结构的恢复，改善患者脊柱稳定性，利于患者术后快速康复。

综上所述，经皮微创椎弓根螺钉内固定术用于胸腰椎骨折患者，有利于患者椎体高度的恢复，缩短治疗时间，加快患者术后身心康复进程，值得临床推广应用。

[1] 孙程帅,周志慧.不同手术入路内固定术治疗胸腰椎骨折的效果观察[J].中国综合临床,2016,32(7):636-639.

[2] 张君.经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2017,25(2):187-189.

[3] 张启斌.后路椎弓根钉联合椎间植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位分析[J].西南国防医药,2016,26(8):921-923.

[4] 李斌,黄承,蒋毅,等.经皮微创治疗胸腰椎骨折伴后方韧带复合体损伤的安全性与有效性[J].局解手术学杂志,2017,26(2):128-131.

[5] 柴旭斌,周英杰,黄勇.经皮自旋转撑开椎弓根螺钉内固定系统与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的对比研究[J].中华骨与关节外科杂志,2017,10(2):109-112.

[6] 王翔,瞿东滨,蔡毅,等.胸腰椎骨折内固定术后伤椎椎体中央高度恢复的影像学研究及临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(12):1087-1092.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.021

2017-05-20)