糖尿病肾病尿蛋白与尿微量白蛋白的检测价值分析

于宏，赵仁强，宋扬

（辽宁省丹东市中心医院检验科，辽宁 丹东 118002）

糖尿病肾病尿蛋白与尿微量白蛋白的检测价值分析

于宏，赵仁强，宋扬

（辽宁省丹东市中心医院检验科，辽宁 丹东 118002）

目的 探讨尿蛋白与尿微量白蛋白（mAlb）在糖尿病肾病检测中的临床价值。方法 选择糖尿病肾病患者80例作为观察组，选择同期健康体检者80例作为对照组，两组均采集晨尿检测尿蛋白与mAlb，记录相关指标检测结果并计算阳性率。结果 观察组尿蛋白及mAlb检测值明显高于对照组（205.20±26.84）vs（51.48±8.79），（29.43±4.70）vs（11.56±3.69），且阳性率亦高于对照组（23.8%vs 0.0%），（58.8%vs 10.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 检测尿蛋白及尿微量白蛋白可为糖尿病肾病临床诊断提供参考依据，能够尽早发现糖尿病肾病，临床价值较高。

糖尿病肾病；尿蛋白；尿微量白蛋白；检测应用

糖尿病肾病是一种临床常见慢性代谢性疾病，近年来随着人们饮食习惯及生活方式的改变，对糖、脂肪、蛋白质等物质的摄入明显增加，加之缺乏体育锻炼，导致本病发病率逐年升高，其已成为严重威胁我国居民生活质量的糖尿病微血管并发症[1]。早期诊断和治疗干预是改善糖尿病肾病预后的关键，尿蛋白与尿微量白蛋白（mAlb）是早期诊断糖尿病肾病的重要线索，美国糖尿病协会建议糖尿病患者应当在发病后5年内完成相关指标检测，只有多次检查及连续随访才能确诊[2-3]。为进一步探讨尿蛋白与mAlb检测在糖尿病肾病诊断中的应用价值，选择糖尿病肾病患者80例作为研究对象，将其相关指标检测结果与同期健康体检者对比，现将结果整理并报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年7月～2015年8月本院收治的80例糖尿病肾病患者并作为观察组，本组患者入院后均经病史、体格检查及实验室检查确诊，符合美国糖尿病协会制定的疾病诊断标准，其中男52例，女28例，年龄41～77岁，平均年龄（59.30±4.28）岁，病程1.5～18年，病程中位数（7.80±2.13）年，Ⅰ型糖尿病11例，临床表现为多饮多食、口干、消瘦等，2型糖尿病69例，临床表现为肥胖、乏力等；选取80例同期健康体检者作为对照组，其中男49例，女31例，年龄41～75岁，平均年龄（57.46±4.00）岁。两组受试者在性别、年龄等基本情况上对比差异无统计学意义，有可比性。两组均已排除合并高血压、自身免疫性疾病及因其他原因并发肾脏疾病者，对本次研究已知情同意并自愿签署《知情同意书》。

1.2 方法 两组受试者均进行尿蛋白与mAlb检测，检测方法：清晨采集中段尿液2管，各5 ml，采集完成后2 h内完成检测，将采集标本进行离心处理，取上清液送检，在全自动尿液分析仪上完成尿蛋白检测，阳性标准：尿蛋白＞150 mg/24 h，采用散射比浊法定量检测mAlb，阳性标准：检测值＞30 mg/L。严格按照仪器及试剂说明完成以上操作。

1.3 观察指标 将两组受试者尿蛋白及mAlb检测结果进行对比，统计两组尿蛋白及mAlb阳性率。

1.4 统计学方法 对本次研究的实验数据采用Epidate 3.0录入、核对数据库，采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者尿蛋白及mAlb检测值对比 观察组尿蛋白及mAlb检测值均明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受试者尿蛋白及mAlb检测值对比（x±s）Table 1 Comparison of urinary protein and mAlb in two groups of subjects

表1 两组受试者尿蛋白及mAlb检测值对比（x±s）Table 1 Comparison of urinary protein and mAlb in two groups of subjects

P值＜0.05＜0.05项目尿蛋白（mg/24 h）mAlb（mg/L）对照组（n=80）51.48±8.79 11.56±3.69观察组（n=80）205.20±26.84 29.43±4.70 t值12.761 18.254

2.2 两组受试者尿蛋白及mAlb阳性率对比 观察组尿蛋白及mAlb阳性例数、阳性率均明显高于对照组，组间差异对比存在显著统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组受试者尿蛋白及mAlb阳性率对比[n（%）]Table 2 Comparison of urinary protein and mAlb positive rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

3.1 糖尿病肾病发展过程及后果 糖尿病是临床常见的一种慢性疾病，不仅发病率高而且并发症多，糖尿病本身并不会给患者身体造成严重伤害，但是糖尿病患者长期处于高血糖状态，会对机体各器官系统产生影响，目前已知的糖尿病并发症即已多达一百余种，是目前人类已知并发症数量最多的疾病，约有10%的糖尿病患者因肾脏损伤而死亡[4]。糖尿病肾病则是糖尿病患者的主要合并症之一，近年来随着人们生活水平的提高，我国发病率呈明显上升趋势，居终末期肾脏疾病第二位，仅次于肾小球肾炎。目前有关本病的病因及发病机制尚不清楚，研究认为其影响因素众多，是多因素共同参与的结果，包括遗传、高血糖、高血压等，其中高血糖是导致疾病产生的重要原因，血糖过高可引发肾脏血流动力学异常及机体代谢紊乱，从而引起肾脏损害，专家学者普遍认为糖尿病肾病是在遗传及部分危险因素的作用下产生的[5-7]。从糖尿病发展至糖尿病肾病再到严重肾病需要经过五个阶段，第一阶段时肾脏变得肥大，肾小球高滤过，此时患者并无病理性损伤，这一阶段如严格控制血糖将有效缓解甚至终止肾病发展。第二阶段是患者体内开始产生超出正常水平的尿蛋白，这一阶段的病理变化主要有抗肾小球底膜增厚，一般在休息过后尿蛋白水平会逐渐恢复正常水平，此时控制血糖仍能够终止糖尿病肾病发展并长期维持在此阶段[8]。第三阶段肾小球出现严重病变，开始出现mAlb，患者的血压也会随之升高，使用降压药物能够减少mAlb的排出量。第四阶段尿蛋白症状依然持续存在，患者已出现肾病综合征。第五阶段已发展至终末期肾衰竭，肾小球出现硬化并需要接受透析治疗。

3.2 尿蛋白与mAlb检测价值 由于糖尿病肾病存在异常复杂的代谢紊乱，一旦发展至终末期将大大增加治疗难度，因此尽早发现和治疗干预是延缓糖尿病肾病进展的关键[9]。从上文阐述可以看出，尿蛋白与mAlb在糖尿病肾病病情进展中均扮演着重要角色，对这两项指标进行检测能够为病情诊断及发展提供参考依据。本研究结果显示观察组即糖尿病肾病患者的尿蛋白与mAlb检测值均明显高于健康人群，而且阳性率也显著升高，两组差异对比存在显著统计学意义（P＜0.05）。尿蛋白指尿液中出现蛋白的情况，健康人的尿液中仅含有少量的小分子蛋白，常规尿检并不能检出，当患者尿液中蛋白含量明显增加时即可通过尿常规检查发现。因此尿蛋白被认为是评价肾病疾病的重要指标及常用指标，但是当患者有其他全身性疾病时也有可能出现蛋白尿情况。因此需要结合其他指标作出进一步诊断。mAlb是糖尿病肾病患者早期肾脏受损的重要指征，健康人尿液中同样含有少量白蛋白或不含有，当患者肾脏细胞受高血糖影响发生损伤时，肾脏功能就会改变，从而使尿液中出现mAlb。

3.3 尿蛋白与mAlb检测价值对比 无论是尿蛋白还是mAlb都与肾脏功能缺陷有直接关系，肾脏功能正常时，蛋白质分子无法通过肾小球滤过屏障，因此尿液中的蛋白质含量比较低，但是肾脏功能受损时，大量蛋白质通过肾小球滤过屏障达到尿液中，增加了尿液蛋白含量，而当肾小球受累时，血液中的白蛋白溢出毛细血管，超出了肾小管的正常吸收范围，导致尿液中的mAlb含量增加。大量研究表明，尿蛋白与mAlb往往预示着糖尿病肾病的不同阶段，当出现mAlb升高指征时，往往处于发病早期，此时的肾脏损伤比较轻微具有可逆转性，积极控制血糖能够有效改善预后，但是当出现尿蛋白阳性时，表明患者肾功能已经发生不可逆转的严重损伤，由此可见，与尿蛋白相比，mAlb的检测敏感性更高，对糖尿病肾病的早期诊断价值和可靠性更高[10-11]。此外，有学者对糖尿病肾病不同病程患者的mAlb检测结果进行对比，发现mAlb检测值与患者病程之间有密切关系，患者病程越长mAlb检测值越高，而且阳性率也越高，当患者病程＞20年时阳性率往往能够达到100.0%[12]。尿常规检查是检测肾脏疾病的常规方法，检测指标包括尿素、肌酐等，这些指标对早期肾脏疾病的诊断意义不大，常常出现漏诊的情况，肾活检虽然检测敏感性高但是其检查过程具有创伤性，无法反复进行，加之费用高昂因此患者可接受性较差，其临床应用受到较多限制。24 h尿蛋白排泄率是肾病早期检测的敏感指标之一，但是检测过程繁琐，在标本采集、保存方面都有严格要求，这些因素对检测结果影响较大可能误导临床治疗。尿蛋白与mAlb都能够反映患者是否发生肾脏损伤，但是尿蛋白的敏感性相对较差，单纯检测尿蛋白无法客观全面地反映患者肾脏损伤情况与病程进展，而利用mAlb能够为糖尿病肾脏疾病诊断提供更加参考价值的重要信息。

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[10]王欣俞,王德辉,刘淑娟,等.探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、载脂蛋白A1(Apo-A1)和尿微量白蛋白(mAlb)在糖尿病肾病诊断中的应用价值[J].医学信息,2015,28(22):68-69.

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[12]刘冬牯.尿微量白蛋白和β2-微球蛋白联合检测在早期糖尿病肾病患者中的应用价值[J].当代医学,2015,21(13):76-77.

Detection of Urinary Protein and Urinary Microalbumin in Diabetic Nephropathy

Yu Hong,Zhao Renqiang,Song Yang
(Laboratory of Dandong City Center,Liaoning Province,Dandong,Liaoning,118002,China)

Objective To investigate the clinical value of urinary protein and microalbuminuria(mAlb)in the detection of diabetic nephropathy.Methods 80 cases of diabetic nephropathy were selected as the observation group.80 healthy subjects were selected as the control group.Urine protein and mAlb were collected from both urine samples.The positive rate was calculated and the positive rate was calculated.Results The levels of urinary protein and mAlb in the observation group were significantly higher than those in the control group(205.20±26.84)vs(51.48±8.79),(29.43±4.70)vs(11.56±3.69),and the positive rate was higher than that in the control group(23.8%vs 0.0%),(58.8%vs 10.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The detection of urinary protein and urinary albumin can provide a reference for the clinical diagnosis of diabetic nephropathy,can be found early diabetic nephropathy,the clinical value is higher.

Diabetic nephropathy;Urinary protein;Urinary albumin;Detection application

10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.005