尼莫地平与依达拉奉联合运用对脑挫裂伤患者神经功能恢复、临床症状及治疗效果分析

阮雨田

[摘要] 目的 探讨脑挫裂伤患者经尼莫地平与依达拉奉联合治疗的临床疗效。 方法 方便选取2015年6月—2017年6月该院收治的103例脑挫裂伤患者为研究对象，行随机数字表法分联合组（n=53）与单药组（n=50），患者入院后均行基础治疗，单药组行依达拉奉注射液+生理盐水治疗，联合组在单药组的基础上行尼莫地平片治疗，观察两组治疗效果。结果 治疗后联合组神经功能缺损程度评分（9.72±2.56）分低于单药组（18.64±4.37）分（t=12.727，P=0.000），联合组呕吐、意识障碍及头痛剧烈等临床症状缓解时间短于单药组（t=11.881、5.577、7.226，P=0.000、0.000、0.000），联合组临床总有效率（92.45%）高于单药组（76.00%）（χ2=5.308，P=0.041）。 结论 尼莫地平与依达拉奉联合治疗脑挫裂伤的临床疗效显著，可有效改善患者神经功能缺损程度，缓解临床症状。

[关键词] 尼莫地平；依达拉奉；脑挫裂伤

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0055-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of combined treatment with nimodipine and edaravone in patients with brain contusion and laceration. Methods A total of 103 patients with brain contusion and laceration admitted to the hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected and enrolled in the study. The randomized digital table was divided into a combination group （n=53） and a single drug group （n=50）. After admission， the patients underwent basic treatment. The single-agent group was treated with edaravone injection + normal saline. The combined group was treated with nimodipine tablets in the single-agent group. The therapeutic effects of the two groups were observed. Results After treatment， the score of neurological deficit in the combined group （9.72±2.56）points was lower than that in the single-agent group （18.64±4.37）points （t=12.727， P=0.000）. The combination of vomiting， disturbance of consciousness and headache was short. In the single-agent group （t=11.881， 5.577， 7.226， P=0.000， 0.000， 0.000）， the total clinical effective rate （92.45%） was higher in the combined group than in the single drug group （76.00%）（χ2=5.308， P=0.041）. Conclusion The clinical efficacy of nimodipine combined with edaravone in the treatment of brain contusion and laceration is significant， which can effectively improve the degree of neurological deficit and relieve clinical symptoms.

[Key words] Nimodipine； Edaravone； Brain contusion

腦挫裂伤多于对冲位置及外伤着力位置发生，多因外伤后脑组织惯性使颅腔内的滑动与颅底结构出现碰撞引发，使脑组织出现碱性应力及变形，致其损伤[1]。此类患者多为头痛剧烈、意识障碍、呕吐症状，对其生活质量产生了严重的影响。除难以控制的颅内高压及脑出血继续增多的情况下，临床多采用保守方式治疗脑挫裂伤，尼莫地平与依达拉奉均为临床治疗脑挫裂伤的常用药物，但该疾病发生较快，两种药物联合使用可取得更为显著的治疗效果[2]。故该次研究针对该院2015年6月—2017年6月收治的103例脑挫裂伤患者给予尼莫地平与依达拉奉联合治疗，并取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院收治的脑挫裂伤患者共103例，行随机数字表法分为联合组（n=53）与单药组（n=50）。联合组男27例，女26例，年龄10～79岁，平均（40.6±8.7）岁，病情：额叶损伤11例，颞叶损伤15例，枕叶损伤8例，额颞损伤19例；单药组男26例，女24例，年龄12～76岁，平均（41.5±8.6）岁，病情：额叶损伤10例，颞叶损伤13例，枕叶损伤9例，额颞损伤18例。两组患者临床资料经比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①经头部CT及临床表现确诊；②存在明确脑外伤史的闭合性颅脑损伤；③患者及家属均知情研究且签署同意书。

1.3 排除标准

①严重的颅内出血，无法行保守治疗者；②开放性颅脑损伤者；③对研究所用药物过敏者；④临床资料不全，无法完成治疗者。

1.4 治疗方法

患者入院后均行脱水、止血及护胃等基础治疗。单药组：依达拉奉注射液（国药准字：H20080056）30 mg+生理盐水250 mL，静脉滴注，2次/d；联合组：在单药组的基础上行尼莫地平治疗，即口服尼莫地平片（国药准字：H20043915），1次/d，8～12 mg/次[3]。两组患者均以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5 疗效标准

临床疗效参照《全国第五届脑血管病学术会议纪要》[4]拟定。显效：临床症状消失，功能缺损评分降低90%以上，病残程度0级；有效：临床症状显著改善，功能缺损评分降低50%～90%，病残程度1～3级；无效：临床症状无改善或加重，功能缺损评分降低50%以下。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.6 观察指标

①根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[5]对评价两组治疗前后神经功能缺损程度，满分45分，31～45分为重度缺损，16～30分为中度缺损，0～15分轻度缺损；②观察两组临床症状缓解时间；③观察两组治疗效果。

1.7 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较

治疗后联合组神经功能缺损程度低于治疗前及治疗后单药组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状缓解时间比较

联合组呕吐、意识障碍及头痛剧烈等临床症状缓解时间均短于单药组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗效果比较

联合组临床总有效率92.45%高于单药组76.00%（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑挫裂伤为临床常见的闭合性颅脑损伤，自由基的出现、血管痉挛及脑组织损伤均是引发外伤后继发性损伤的重要因素，以上因素易使机体出现线粒体功能障碍、细胞膜通透性上升、花生四烯酸释放及该离子内流等诸多病理改变，还易提高血管的通透性，引发脑水肿[6]。若此类患者未及时接受治疗，易损害其神经功能并留下后遗症，危及其生命。

依达拉奉为脑保护剂类药物，可提高血肿周围的血流量，可控制脑梗死进一步发展及脑水肿，阻断迟发性神经元的死亡[7]。依达拉奉还可清除自由基，抑制脂质过氧化，防止血管内皮细胞、神经细胞及脑细胞氧化损伤，从而改善患者临床症状。蒋生智等[8]研究发现，181受尼莫地平与依达拉奉联合治疗的患者其临床症状缓解程度明显好于单用依达拉奉治疗的患者，表明尼莫地平与依达拉奉联合运用，可有效缓解患者病情，降低其颅脑功能的损伤，促进康复。该结果显示，联合组呕吐、意识障碍及头痛剧烈等临床症状缓解时间短于对照组，表明尼莫地平与依达拉奉联合运用可有效缩短脑挫裂伤患者临床症状缓解时间。

尼莫地平为钙离子通道阻滞剂，可稳定脑挫裂伤患者血压，缓解血管痉挛，阻断细胞钙超载。但研究发现，尼莫地平单独使用时无法有效改善患者临床症状，以此影响临床治疗[9]。故该次研究将尼莫地平与依达拉奉联合使用，能有效改善患者神经功能缺损程度，从而提高治疗效果。沈阳等人[10]研究发现，观察组治疗后神经功能缺损评分（11.02±2.36）分低于对照组（15.61±2.64）分，表明尼莫地平与依达拉奉联合使用可恢复患者神经功能。该次研究结果显示，联合组神经功能缺损程度评分低于单药组，联合组临床总有效率（92.45%）高于单药组（76.00%），表明尼莫地平与依达拉奉联合运用可有效改善脑挫裂伤患者神经功能缺损程度，临床疗效显著，可在临床广泛推广。

[参考文献]

[1] 都瑞红.依达拉奉联合尼莫地平对高血压性脑出血患者神经功能及预后的影响[J].河南医学研究，2017，26（14）：2612-2613.

[2] 彭忠玲.高血压脑出血行依达拉奉联合尼莫地平治疗的疗效分析[J].中国伤残医学，2015，23（22）：79-80.

[3] 黃剑钊，钟倩春，曾祥富，等.依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血疗效观察[J].延安大学学报：医学科学版，2016， 14（2）：28-30.

[4] 梁绍军.依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效分析[J].世界临床医学，2016，10（14）：80.

[5] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，6（29）：381-383.

[6] 吉宋泉.外科手术治疗颞叶脑挫裂伤的临床价值分析[J].中外医学研究，2016，14（28）：146-147.

[7] 胡庆华.依达拉奉联合尼莫地平治疗脑出血的临床疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（5）：30-31.

[8] 蒋生智，张斌，王伟，等.额颞叶脑挫裂伤181例临床疗效分析[J].宁夏医科大学学报，2017，39（9）：1080-1082.

[9] 陈绪刚，黄前樟，石新东，等.颅内压监测在双侧额叶脑挫裂伤48例临床治疗中的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（15）：64-65.

[10] 沈阳，林绍鹏，詹锡康.依达拉奉联合尼莫地平对颅脑外伤的治疗价值评析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（24）：124-125.

（收稿日期：2018-06-21）