呼吸衰竭患者C反应蛋白和血乳酸联合检测的临床意义

刘连英 李文明 徐艳

[摘要] 目的 对呼吸衰竭患者进行C反应蛋白（CRP）与血乳酸（BLA）联合测定的临床作用进行探析。 方法 方便选取2016年3月—2018年3月该院ICU收治的100例呼吸衰竭患者纳入研究中，根据治疗后患者生存情况分成存活组（80例）与病亡组（20例），同时选取30名健康自愿者作为对照组，均在入院后第1、4天测定并比较3组受检者的CRP及BLA水平。结果 经过测定，存活组第1、4天时CRP分别为（5.14±1.20）、（3.20±1.34）mg/dL ，BLA分别为（2.56±0.67）、（1.88±0.35）mmol/L，病亡组第1、4天时CRP分别为（10.03±2.10）、（9.43±1.55）mg/dL，BLA分别为（6.14±1.22）、（8.13±1.30）mmol/L，均显著高于对照组，差异有统计意义（t=3.087，4.119，6.197，11.017；t=6.186，4.309，8.119，10.027；P<0.05）。 結论 采取CRP和BLA联合检测能对呼吸衰竭患者的疗效和预后进行有效判断，有着重要临床意义。

[关键词] 呼吸衰竭；C反应蛋白；血乳酸

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（b）-0004-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of C-reactive protein （CRP） combined with blood lactate （BLA） in patients with respiratory failure. Methods Convenient select 100 patients with respiratory failure admitted to the hospital from March 2016 to March 2018 were enrolled in the study. According to the survival of the patients after treatment， they were divided into the survival group （80 cases） and the death group （20 cases）. 30 healthy volunteers were selected as the control group. The CRP and BLA levels of the three groups were measured and compared on the 1st and 4th day after admission. Results After the first and fourth days of the survival group， the CRP was （5.14±1.20）mg/dL and （3.20±1.34） mg/dL， respectively， and the BLA was （2.56±0.67）， （1.88±0.35）mmol/L. At the first and fourth days of death， the CRP was （10.03±2.10） and （9.43±1.55） mg/dL， respectively， and the BLA was （6.14±1.22） and （8.13±1.30） mmol/L， respectively， was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （t=3.087，4.119，6.197，11.017；t=6.186，4.309，8.119，10.027；P<0.05）. Conclusion The combination of CRP and BLA can effectively judge the efficacy and prognosis of patients with respiratory failure， which has important clinical significance.

[Key words] Respiratory failure； C-reactive protein； Blood lactate

呼吸衰竭是由各种原因引发的肺通气和（或）换气功能严重性障碍，致缺氧伴或不伴CO2潴留，进而引起机体一系列的生理功能与代谢紊乱综合征[1]。该病具有较高死亡率，对患者生命安全造成极大威胁。CRP是人类最为重要急性期反应蛋白，在诸多疾病诊断中可作为辅助判断依据[2]。BLA是人体内糖代谢的一种中间产物，呼吸衰竭会引起机体组织缺氧，而缺氧会引起机体内BLA水平升高，这就意味细胞的氧化过程恶化[3]。临床研究表明，呼吸衰竭和CRP、BLA有密切关系[4]。该文主要对该院2016年3月—2018年3月收治的100例呼吸衰竭患者采取CRP联合BLA检测情况进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院ICU收治的100例呼吸衰竭患者作为观察对象，均通过症状、呼吸功能监测确诊，符合《实用重症医学》相关诊断标准[5]。排除肝肾功能不全、心血管疾病、恶性肿瘤及意识障碍等患者，患者及其家属对研究知情并同意，该研究得到医院伦理委员会批准。依照入院治疗后转变情况分为两组：存活组80例，男患者43例，女患者37例；年龄29～71岁，平均（53.2±3.4）岁；严重颅脑伤21例，重症肺炎24例，COPD 30例，其他5例；病亡组20例，男患者11例，女患者9例；年龄31～70岁，平均（54.1±3.2）岁；严重颅脑伤5例，重症肺炎5例，COPD 10例。同时，选取30名健康自愿者作为对照组，男17名，女13名，年龄30～68岁，平均（44.3±3.2）岁。在性别、年龄等方面，3组差异无统计意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

对于呼吸衰竭患者在入院第1、4天，由科室护士抽取外周静脉血2.0 mL，常规处理后，由经验丰富检验医生采取免疫比浊法测定CRP；同时，应用美国强生公司生产的VITIROS-250型干式生化分析仪检测BLA，在检测时应要求在15 min内完成分离测定，以免乳酸值增高。对照组采取相同方法，在相同时间点测定CRP与BLA。

1.3 观察指标

观察并记录3组受检者在入院第1、4天的CRP和BLA水平。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，呈正态分布，组间以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经检测，呼吸衰竭存活组、病亡组患者第1、4天的CRP和BLA水平均高于对照组（P<0.05）；而病亡组均显著高于存活组（P<0.05），存活组患者第4天两项指标均低于第1天（P<0.05），见表1。

3 讨论

呼吸衰竭是由各种原因引起的综合性呼吸系统病症，具有较高死亡率，是当前重症医学研究的重点。在临床治疗期间对患者有关生化指标和血气进行监测，并及时评估患者病情严重度，结合相关指标对临床疗效和预后进行判断有重要意义[6]。

乳酸是在机体组织灌注不足情况下，由机体糖酵解产生的。红细胞仅仅能无氧酵解，而机体组织都能产生乳酸，在产生后会经肝、肾代谢，如产生速度大于机体自身清除速度，则会致乳酸大量堆积，进而引起高乳酸血症。通过BLA测定，可直接反映机体氧供、氧耗及代谢等情况。呼吸衰竭患者往往伴循环功能障碍、脏器功能衰竭等综合征。当前临床认为，BLA水平升高机制主要是氧化限速酶失活、机体组织缺血缺氧，使得儿茶酚胺的应激性增高，肝肾功能异常致乳酸的清除效率降低[7]。在呼吸衰竭患者中，会有较多量的乳酸菌在缺氧、组织灌注不足状态下产生，诸多研究表明，乳酸水平能反应机体组织低灌注状态[8]。此外，在呼吸衰竭状态下，机体生理状态会发生多种改变，因而，BLA水平是机体组织低灌注主要反映指标，但其敏感度、特异性不佳；动态监测BLA水平变化或监测既定时间内的乳酸清除率在临床预测患者疗效和预后方面是有积极意义的。临床研究报道[9]，呼吸衰竭存活患者是BLA较病亡患者低，且在治疗后48 h内会逐步恢复正常。

CRP是一种由肝细胞产生的非特异性急性时相反应环状五球体蛋白，其主要存在于人体的血清、脑脊液、胸腹水、心包液以及关节液中，会参与机体内各炎性细胞反应，正常状态下血清内含量较低，其作为炎性标志物，对各类感染、急性器官及组织损伤、坏死等可迅速做出反应，且其测定不会受到抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等药物影响，是反映炎性反应、组织损伤程度及评价疗效敏感指标，伴随原发病有效控制与病情转归，CRP水平会逐步回至正常水平，临床学者指出[10]，观察呼吸系统病变治疗和预后方面CRP有重要作用。其生物学作用就是基于Ca2+輔助，能和机体内坏死性物质和效应细胞相结合，在正常脂质结构被破坏时，CRP可与宿主细胞结合以减少损伤。此外，CRP可激活补体系统，且能通过结合IgGFcR，强化机体自然杀伤细胞的活性；并可发挥良好调理作用，使吞噬细胞发挥功能。CRP的产生相对敏感，且迅速，可在应答后4～6 h内产生，以使机体做出针对性防御反应，随后每8 h的浓度会升高1倍，36～50 h达峰值，其值可达正常水平的近千倍，CRP的半衰期一般在19～20 h，即便刺激去除也需要数天才可恢复到正常范围。而BLA是糖无氧代谢终末产物，在机体缺氧时，组织细胞以增强糖酵解获取能量，致乳酸浓度增加。临床研究表明[11]，BLA和休克、严重感染、创伤等预后存在相关性。

李葆华等人[12]对CRP和BLA联合检测应用评估105例呼吸衰竭预后开展研究，结果显示死亡组患者第1天的CRP为（10.62±2.58）mg/dL，第4天为（9.56±1.95）mg/dL，显著高于存活组、对照组患者同期水平（P<0.05）。从该研究结果看，呼吸衰竭患者住院第1、4天的CRP分别为高于健康人（P<0.05）；且呼吸衰竭病亡患者的CRP水平均显著高于存活患者（P<0.05），结果表明随着机体缺氧状态的纠正，存活组患者的CRP水平呈下降趋势，而死亡组患者第4天略下降，但仍明显高于存活组，表明病情重，机体酸碱平衡失调，有合并其他脏器功能衰竭的倾向。此外，研究显示[12]，呼吸衰竭病亡组患者第1天的BLA为（6.19±1.16）mmol/L，第4天为（8.71±1.41）mmol/L，差异有统计意义（P<0.05）。该研究中，死亡组第1、4天的BLA分别为（6.14±1.22）、（8.13±1.30）mmol/L，分别高于存活组的（2.56±0.67）、（1.88±0.35）mmol/L，且两组均高于对照组的（0.67±0.13）、（0.70±0.12）mmol/L，差异有统计意义（P<0.05）。与上述研究报道基本一致。从研究结果看，存活组患者的BLA呈下降趋势，病亡组患者则呈上升趋势。原因在于BLA是全身氧代谢最为重要的一个指标，其水平升高直接反映无氧酵解增加。乳酸酸中毒患者易发生多器官功能障碍，乳酸水平越高，存活率就越低。在救治后存活患者的BLA值会呈下降趋势，表明在进行积极有效治疗后，无氧酵解水平会有所下降，病情好转。

综上所述，CRP水平对呼吸衰竭患者疗效和预后判断有积极作用，同时BLA测定是评估呼吸衰竭病情重要指标，且BLA检测的技术相对成熟，经济、快捷，能动态监测以掌握病情变化，两者联合能为临床治疗提供重要依据，并对治疗后病情转归及预后进行有效判断，有重要的临床意义。

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[12] 李葆华，刘晓峰.C反应蛋白与血乳酸联合检测在呼吸衰竭预后评估中的价值[J].实用临床医学，2015，16（3）：7-8.

（收稿日期：2018-06-12）