循经井穴放血疗法对不同证型丘脑卒中所致麻木患者血凝四项的影响※

石 会 陈励竟 邢殿文 孙丽燕 袁 坤 邢 鑫

(河北省石家庄市中医院内一科，河北 石家庄 050051)

循经井穴放血疗法对不同证型丘脑卒中所致麻木患者血凝四项的影响※

石 会 陈励竟 邢殿文 孙丽燕1袁 坤 邢 鑫

(河北省石家庄市中医院内一科，河北 石家庄 050051)

目的探究循经井穴放血疗法对不同证型丘脑卒中所致麻木患者血凝四项的影响，以期为选择循经井穴放血疗法最佳证型寻找确切临床证据。方法对丘脑卒中所致麻木120例患者分别进行辨证分型，风火上扰型30例，痰瘀阻络型30例，气虚血瘀型30例，阴虚风动型30例，均予循经井穴放血疗法治疗。4型均15 d为1个疗程,观察4型患者治疗后血凝四项的变化。结果凝血酶原时间：风火上扰型与痰瘀阻络型比较差异有统计学意义(P<0.05)；风火上扰型与气虚血瘀型比较差异有统计学意义(P<0.05)；风火上扰型与阴虚风动型比较差异无统计学意义(P>0.05)；痰瘀阻络型与气虚血瘀型比较差异无统计学意义(P>0.05)；痰瘀阻络型与阴虚风动型比较差异有统计学意义(P<0.05)；气虚血瘀型与阴虚风动型比较差异有统计学意义(P<0.05)。国际化标准比值：风火上扰型与痰瘀阻络型比较差异有统计学意义(P<0.05)；风火上扰型与气虚血瘀型比较差异有统计学意义(P<0.05)；风火上扰型与阴虚风动型比较差异无统计学意义(P>0.05)；痰瘀阻络型与气虚血瘀型比较差异无统计学意义(P>0.05)；痰瘀阻络型与阴虚风动型比较差异有统计学意义(P<0.05)；气虚血瘀型与阴虚风动型比较差异有统计学意义(P<0.05)。活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原：每两型进行比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论循经井穴放血疗法对痰瘀阻络型、气虚血瘀型凝血四项的改变明显优于风火上扰型和阴虚风动型，而对痰瘀阻络型、气虚血瘀型凝血酶原时间和国际化标准比值的改变明显优于对活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原的改变。

卒中；并发症；丘脑；麻木；刺血疗法

据统计，我国每年新增丘脑卒中患者可达130多万人，约75%的患者有偏身感觉障碍，而以麻木为主要表现的偏身感觉障碍是其最主要的临床表现[1]。中医学认为，循经井穴放血疗法可以活血化瘀、调和气血、疏经通络，多有临床报道应用循经井穴放血疗法治疗中风、痹证、厥证等各种急慢性疾病，并取得良好疗效[2-4]。我们通过对丘脑卒中患者进行了辨证分型，观察应用循经井穴放血疗法治疗前后患者血凝四项各指标的改变，以期探究循经井穴放血疗法的作用机制，更进一步深入了解循经井穴放血疗法的作用途径，为临床更好地应用此治疗方法寻找依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 西医诊断标准 ①临床诊断为丘脑卒中并经头颅CT或MRI证实,丘脑卒中诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准[5]。②临床表现主要为轻重不同程度的肢体感觉障碍,如存在患侧肢体麻木、蚁行感、感觉减退等症状。③意识清楚,生命体征平稳,排除发热和肺部感染、伴有严重糖尿病、冠心病、肿瘤、自身免疫性疾病及传染病等严重疾病存在。④无明显智力障碍或精神障碍,能准确理解和执行医师的医嘱，依从性好。

1.1.2 中医诊断及分型标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]确诊。①风火上扰型，主症：感觉减退或消失，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语。次症：颈项强直，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。②痰瘀阻络型，主症：感觉减退或消失，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语。次症：头晕目眩，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。③气虚血瘀型，主症：感觉减退或消失，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语。次症：面色白，气短乏力，自汗出，舌质黯淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。④阴虚风动型，主症：感觉减退或消失，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语。次症：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

1.1.3 病例剔除标准和脱落标准 ①依从性差，影响有效性及安全性的判断者。②治疗后中途退出者。③观察过程中因病情变化而变更治疗方案者。④发生严重不良事件，并发症和特殊生理变化，不宜继续进行临床试验者。⑤联合其他用药，特别是合用对试验影响较大的药物者。

1.2 一般资料 选择2015-10—2017-02河北省石家庄市中医院脑病一科住院(60例)及门诊(60例)患者120例。风火上扰型30例，男15例，女15例；年龄45～77岁，平均(56.63±8.01)岁；病程1周～2年，平均(0.81±0.12)年。痰瘀阻络型30例，男14例，女16例；年龄41～83岁，平均(57.03±9.11)岁；病程1周～1.8年，平均(0.99±0.20)年。气虚血瘀型30例，男16例，女14例；年龄50～69岁，平均(55.99±7.97)岁；病程5 d～2.5年，平均(0.86±0.42)年。阴虚风动型30例，男15例，女15例；年龄48～70岁，平均(56.98±8.34)岁；病程3 d～2.3年，平均(0.90±0.33)年。

1.3 治疗方法 4型均进行循经井穴放血疗法。若左侧肢体麻木，则选左侧十二井穴关冲、商阳、少泽、少冲、中冲、少商、厉兑、窍阴、至阴、隐白、涌泉、大敦。反之，若右侧肢体麻木，则选右侧肢体十二经之井穴。先对行放血之井穴部位进行推按揉捏,使局部充血,然后进行严格消毒,其后右手持三棱针,以拇、示二指捏住针柄,留出针尖0.2～0.3寸,对准消毒过的井穴部位迅速刺入,刺入后即刻拔针,轻轻推挤井穴周围,使血滴出,每次放出血液5～7滴。每日1次。

1.4 疗程 4型均15 d为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效。

1.5 观察指标及方法 4型均于治疗前后进行血凝四项的检测。血凝四项检查采用北京赛科希德科技发展有限公司生产的全自动凝血测试仪，试剂盒购自保定天岳生物工程有限公司。均于清晨(空腹8 h以上)抽取枸橼酸钠抗凝全血2 mL。血凝四项采用凝固法。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，采用多组比较的Wilcoxon秩和检验；调整检验水准后α'=0.05/6，每两型进行比较，采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。

2 结 果

4型治疗后血凝四项变化比较见表1。

风火上扰型痰瘀阻络型气虚血瘀型阴虚风动型凝血酶原时间(s)0．24±0．02∗2．36±0．12△2．12±0．37△0．40±0．16国际化标准比值0．08±0．03∗0．23±0．04△0．29±0．06△0．07±0．02活化部分凝血活酶时间(s)2．02±0．122．10±0．272．08±0．241．77±0．31凝血酶时间(s)1．50±0．021．19±0．121．61±0．081．48±0．10纤维蛋白原(g/L)0．14±0．020．18±0．030．14±0．030．19±0．04

与痰瘀阻络型、气虚血瘀型比较，*P<0.05；与阴虚风动型比较，△P<0.05

由表1可见，凝血酶原时间：风火上扰型与痰瘀阻络型比较差异有统计学意义(P<0.05)；风火上扰型与气虚血瘀型比较差异有统计学意义(P<0.05)；风火上扰型与阴虚风动型比较差异无统计学意义(P>0.05)；痰瘀阻络型与气虚血瘀型比较差异无统计学意义(P>0.05)；痰瘀阻络型与阴虚风动型比较差异有统计学意义(P<0.05)；气虚血瘀型与阴虚风动型比较差异有统计学意义(P<0.05)。国际化标准比值：风火上扰型与痰瘀阻络型比较差异有统计学意义(P<0.05)；风火上扰型与气虚血瘀型比较差异有统计学意义(P<0.05)；风火上扰型与阴虚风动型比较差异无统计学意义(P>0.05)；痰瘀阻络型与气虚血瘀型比较差异无统计学意义(P>0.05)；痰瘀阻络型与阴虚风动型比较差异有统计学意义(P<0.05)；气虚血瘀型与阴虚风动型比较差异有统计学意义(P<0.05)。活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原：每两型进行比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

丘脑是颅内间脑的重要组成部分，是各种感觉传导的中继站，同时也在运动系统的整合功能中起重要作用，麻木多由于丘脑卒中腹后核群受损所致感觉异常。牛俐[7]认为中风之后，脏腑虚损，功能失调，病邪稽留日久，正气耗损。本虚标实，以本虚较明显，气虚血瘀，瘀血阻络，脉络不遂，血运不畅而生麻木。

放血疗法即针刺刺络放血疗法，是指用三棱针、梅花针等针具，甚至锐利的石头、瓦片等器具刺破人体病变经络穴位或患部，放出适量血液，从而达到祛邪、散瘀、活血、疏通经络等目的，以治疗某些疾病的方法。在石器时代，古人在从事生产劳动时无意中发现用锐利的器具，如砭石、瓦片等，在患者的患部进行放血，可缓解肿痛、灼热等一些症状，并治疗某些疾病。此后随着科学的不断发展，针刺工具不断更新换代，人们发明了金属针、银针之类的放血工具，此后又根据医疗的需要，发明了专门用来行放血的“三棱针”。刺络放血疗法最早记载于《灵枢·官针》曰“刺络者，刺小络之血脉也”，其中明确指出针刺刺络放血疗法可以应用于临床，治疗卒中、中暑、狂证、热证等疾病。临床上合理运用放血治疗常常会起到很好的功效。《灵枢·终始》曰“邪客大络者……与经相干,而布于四末”,其认为手指与足趾的末端为阴阳经之会。井穴位于人体手指与足趾的末端处，全身十二经各有一个井穴，统称“十二井穴”。《灵枢·九针十二原》曰“所出为井”，也就是说井穴好像河流的源头一样，是经气所出的部位，故为针刺放血疗法之首选。金泽等[8]采用针刺结合刺络疗法改善卒中后偏身感觉障碍取得了良好的临床疗效。

现代研究发现刺络放血疗法通过浅静脉放血，调整脑内血液的流速、流量、组分、压力等，使脑微小血栓解聚、微循环再通，改善脑组织的供血状况，减轻卒中后对大脑感觉区的损伤[9]。卒中后有大量炎性细胞因子表达和炎性细胞浸润，引起一系列炎症反应，其过度表达可加重脑组织损伤[10]，而放血疗法可对此起到抑制作用。还有研究表明，卒中运用井穴放血疗法可显著促进缺血区脑组织早期基因c-fox和热休克蛋白70(HSP70)[11]、信使MRA的表达水平[12]，从而大大降低了神经元的凋亡，促进了脑神经的修复。近年来对血管内皮的刺激是放血疗法的重要的机制亦逐步被认知[13]。

中医学认为，脑为元神之府，因风、火、痰、瘀等诸邪上阻清窍，使脑脉瘀阻，气血不畅，神机失用[14]。刺络放血的治疗作用主要有疏通经络、活血化瘀、清热解毒、消肿散结、醒脑开窍、镇静止痛、和血养血、调整阴阳等几个方面[15]。

四肢末端是微循环非常丰富的位置,刺络放血改变了局部微循环血流动力学,改善了局部组织的生存环境,从而达到调整机体的作用。刺破血络—出血—止血这一过程中会同时激活人体的凝血系统和纤溶系统,机体在经过一系列的凝血—抗凝的正负反馈过程和酶反应之后,重新达到一个新的凝血与抗凝血的平衡状态,从而使机体凝血抗凝的有关指标发生变化。

血凝四项中，凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，活化部分凝血活酶时间是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，通过对不同证型丘脑卒中所致麻木的血凝四项中5个指标改变的观察对比，本观察结果，循经井穴放血疗法对痰瘀阻络型、气虚血瘀型凝血四项的改变明显优于风火上扰型和阴虚风动型，而对痰瘀阻络型、气虚血瘀型凝血酶原时间和国际化标准比值的改变明显优于对活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原的改变。证实循经井穴放血疗法在治疗丘脑卒中所致麻木症状(痰瘀阻络型、气虚血瘀型)中有独到的优势，循经井穴放血疗法可以通过改善外源性凝血途径，从而改善血液循环及局部组织的氧供，修复内皮细胞，改善症状，减轻患者的身体和精神痛苦以及经济负担，为人民的健康保驾护航，为医学的进步做出贡献。

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EffectsofprickingbloodtherapyofJingacupointsalongmeridiansonthefourbloodcoagulationindexesofnumbnessinducedbythalamicstrokewithdifferentsyndromes

SHIHui,CHENLijing,XINGDianwen,etal.

FirstDepartmentofInternalMedicine,ShijiazhuangCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050051

ObjectiveTo explore the effects of pricking blood therapy of Jing acupoints along meridians on the four blood coagulation indexes of numbness induced by thalamic stroke with different syndromes in order to find out the exact clinical evidence for selecting the best syndrome of pricking blood therapy of Jing acupoints along meridians.Methods120 patients with numbness induced by thalamic stroke were conducted syndrome differentiation, 30 cases were wind-fire disturbance type, 30 cases were phlegm-stasis obstructing the network vessels type, 30 cases were qi deficiency and blood stasis type, 30 cases were wind stirring due to yin deficiency type. All patients were given pricking blood therapy of Jing acupoints along meridians, and the treatment course was 15 d. The changes of four blood coagulation indexes before and after treatment were observed.There were statistical differences on the prothrombin time between the wind-fire disturbance type and phlegm-stasis obstructing the network vessels type (P<0.05), the wind-fire disturbance type and qi deficiency and blood stasis type (P<0.05). There was no statistical differencethe on the prothrombin time between between the wind-fire disturbance type and wind stirring due to yin deficiency type (P>0.05), phlegm-stasis obstructing the network vessels type and qi deficiency and blood stasis type (P>0.05). There were statistical differences on the prothrombin time between phlegm-stasis obstructing the network vessels type and wind stirring due to yin deficiency type (P<0.05), qi deficiency and blood stasis type and wind stirring due to yin deficiency type (P<0.05). There were statistical differences on international standard ratio between the wind-fire disturbance type and phlegm-stasis obstructing the network vessels type (P<0.05), the wind-fire disturbance type and qi deficiency and blood stasis type (P<0.05). There was no statistical differencethe on the international standard ratio between between the wind-fire disturbance type and wind stirring due to yin deficiency type (P>0.05), phlegm-stasis obstructing the network vessels type and qi deficiency and blood stasis type (P>0.05). There were statistical differences on international standard ratio between phlegm-stasis obstructing the network vessels type and wind stirring due to yin deficiency type (P<0.05), qi deficiency and blood stasis type and wind stirring due to yin deficiency type (P<0.05). There was no statistical difference on activated partial thromboplastin time, thrombin time, fibrinogen between any two types (P>0.05).ConclusionThe changes of four blood coagulation indexes induced pricking blood therapy of Jing acupoints along meridiansin in phlegm-stasis obstructing the network vessels type and qi deficiency and blood stasis type are significantly better than that in wind-fire disturbance type and qi deficiency and wind stirring due to yin deficiency type, while the changes of the prothrombin time and the international standard ratioare significantly better than activated partial thromboplastin time, thrombin time, fibrinogen in phlegm-stasis obstructing the network vessels type and qi deficiency and blood stasis type.

Stroke; Complication; Thalamus; Numbness; Pricking blood therapy

针灸按摩

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.026

R743.3；R245.312

A

1002-2619(2017)11-1706-04

※ 项目来源：河北省中医药管理局科研计划项目(编号：2016209)

1 河北省石家庄市中医院肾内科，河北 石家庄 050051

石会(1985—)，女，主治中医师，硕士。研究方向：中医神经内科学。

2017-03-16)

董军杰)