扶阳灸对脾肾阳虚型慢性疲劳综合征患者血清白细胞介素2、γ-干扰素水平的影响※

罗玳红 黄 琼 吕细华 徐银银 张雅文 唐纯志

(北京中医药大学深圳医院针灸康复科，广东 深圳 518000)

扶阳灸对脾肾阳虚型慢性疲劳综合征患者血清白细胞介素2、γ-干扰素水平的影响※

罗玳红 黄 琼 吕细华 徐银银 张雅文 唐纯志△

(北京中医药大学深圳医院针灸康复科，广东 深圳 518000)

目的观察扶阳灸对脾肾阳虚型慢性疲劳综合征(CFS)患者血清白细胞介素2(IL-2)、γ-干扰素(INF-γ)水平的影响。方法将60例脾肾阳虚型CFS患者随机分为2组，治疗组30例予扶阳灸治疗，对照组30例予常规针刺治疗。2组均隔日治疗1次，1个疗程10 d，每个疗程间歇1 d，共治疗3个疗程。观察患者治疗前后血清IL-2、INF-γ水平变化。结果2组治疗后血清IL-2、INF-γ水平高于本组治疗前(P<0.05，P<0.01)，且治疗后治疗组血清IL-2、INF-γ水平高于对照组(P<0.05)。结论扶阳灸、常规针刺疗法均可提高脾肾阳虚型CFS患者血清IL-2、INF-γ水平，扶阳灸效果更优。

疲劳综合征，慢性；针灸疗法

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是指患者长期感觉极度的疲倦和劳累，以自我感觉为主，这种感觉即便在得到充分休息后也不见缓解，并且伴随反复出现的头痛、发热、淋巴结肿大、咽喉肌肉疼痛、肌力下降等症状，以及失眠健忘甚至记忆丧失等多种神经精神症状，严重影响患者生活质量。现代医学尚无确切CFS的发病机制，临床上局限于对症支持治疗，但疗效不佳[1]。我们根据流行病学调查，CFS患者中医辨证分型中脾肾阳虚证尤为常见[2-3]。2014-10—2016-10，我们应用扶阳灸治疗脾肾阳虚型CFS 30例，并与常规针刺治疗30例对照，观察对患者血清白细胞介素2(IL-2)、γ-干扰素(INF-γ)的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为北京中医药大学深圳医院针灸康复科患者，住院30例，门诊30例，随机分为2组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄21～62岁，平均(48.53±9.58)岁；病程6～19个月，平均(11.87±4.40)个月。对照组30例，男15例，女15例；年龄23～61岁，平均(48.81±9.17)岁；病程6～18个月，平均(11.13±3.74)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照1994年美国疾病控制与预防中心制订的CFS诊断标准[4]，中医脾肾阳虚型诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～65岁；③病程6个月～2年；④自愿签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 不符合纳入标准者；孕期、哺乳期妇女；继发性慢性疲劳；易合并感染及出血倾向者；精神障碍病史。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予扶阳灸治疗。扶阳药酒制作方法：取50度以上白酒5 kg，将附子、川乌、干姜、川芎、肉桂、炙甘草各100 g置其中浸泡1个月后过滤装瓶即可。体位选择：俯卧位，充分暴露患者后背。将宽20 cm、长50 cm纱布放入扶阳药酒中，完全浸湿后取出，稍微拧干，存放于保鲜袋中封口。在后背的督脉和两侧膀胱经上铺好药纱，再取1条泡在温水里的湿毛巾展开铺在药纱上，在湿毛巾上覆盖1条干毛巾。在干毛巾上沿躯干部督脉、足太阳膀胱经加铺约1 cm厚的艾绒，并在干毛巾上喷洒扶阳药酒，艾绒两侧喷洒适量95%乙醇以供燃烧。点火后施灸约10～15 s。点火之前先告知患者，以其自身感觉发热但无灼痛感为度。待患者感觉到热后3 s，取1条微温(约38 °C)湿毛巾盖于患者背腰部施灸部位将火扑灭，再取1条干毛巾平铺其上，在躯干部沿督脉和足太阳膀胱经进行点按，自上而下。待患者自觉温热的感觉减退后，再逐步重复操作喷洒扶阳药酒和酒精、点火、灭火、点按经络等各项步骤，具体方法同上，共施灸6次。治疗结束后，在患者背部均匀涂抹1层扶阳药酒，敷盖保鲜膜，待药力充分渗透，约30 min后取下。

1.3.2 对照组 予常规针刺治疗。体位选择：侧卧位，充分暴露患者穴区，局部皮肤常规消毒。取穴：百会、气海、关元、脾俞、肾俞、内关、足三里。选用华佗牌0.25 mm×40 mm不锈钢毫针(苏州医疗用品厂有限公司)刺入皮肤，百会沿经脉走行方向平刺进针，余穴直刺进针。得气后百会、气海、关元、足三里诸穴行捻转补法，余穴行平补平泻手法。30 min后取针。

1.3.3 疗程 2组均隔日治疗1次，1个疗程10 d，每个疗程间歇1 d，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标及方法 观察患者治疗前后血清IL-2、INF-γ水平变化。采集患者肘静脉血约4 mL，以4 000 r/min速度离心15 min后，取血清样本贮存于-20 ℃中备用。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定样本中IL-2和INF-γ含量，试剂盒均由武汉博士德生物工程有限公司提供。

2 结 果

2组治疗前后血清IL-2、INF-γ水平变化比较见表1。

治疗组(n=30)治疗前治疗后对照组(n=30)治疗前治疗后IL-2(ng/L)33．65±8．1143．20±9．45∗△32．92±9．0138．24±7．02∗INF-γ(ng/L)23．32±5．1734．25±8．03∗∗△24．02±4．5626．28±5．23∗

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后血清IL-2、INF-γ水平高于本组治疗前(P<0.05，P<0.01)，且治疗后治疗组血清IL-2、INF-γ水平高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

CFS在中医学中并无相应明确的病名记载，根据其症状可参照虚劳、不寐、四肢劳倦等治疗。引起虚劳的原因很多，《理虚元鉴》中提到“六因”可致虚，包括先天、后天、病后、外感、境遇及医药六大因素。中医学认为，CFS病因涉及气、血、阴、阳及多个脏腑，由于禀赋薄弱、烦劳过度、大病久病后失于调理、饮食失节等多种病因致使阴阳失衡、脏腑功能失调所致。临床常有脾肾两虚、肝肾亏虚、脾胃阴虚、肺肾气虚、心脾两虚等型[6-7],其中脾肾两虚中的脾肾阳虚型胶着难愈。阳虚多是气虚加重的结果，阳虚易生寒，往往伴生里寒的症状。对于肾阳虚损不能温充脾阳，或脾阳虚耗不能滋养肾阳，相互影响、因果循环而出现脾肾阳虚的病变，治疗需健脾补肾，补益二脏阳气。灸法具有补阳、温经、活络作用，扶阳灸是在躯干督脉和膀胱经上施以灸法的一种中医特色外治法，属隔物灸范畴，扶阳灸有固定的施灸位置，补督脉之阳，充一身之阳，从而温煦整个机体，而且施灸面积大，贯穿整个督脉，力宏效专，常用于治疗虚劳、顽痹等证，集开阳关、暖脾土、温丹阳、扶正祛邪多功能于一身[8]，从而使脾肾阳虚型CFS患者振奋阳气，缓解日久的疲惫感。

现代医学认为，CFS是多方面因素如病毒[9]、遗传[10]、应激[11]干扰下造成的神经、内分泌、免疫系统调节失衡性疾病。另有研究提示该病与免疫功能异常有关，故本病尚有“慢性疲劳免疫功能障碍综合征”之谓。细胞因子对免疫功能起到关键作用，细胞因子的异常与CFS的咽痛、颈或腋区淋巴结肿痛、肌肉痛、多关节的无红肿疼痛、头痛等症状密切相关，并且是CFS发病的重要原因[12]。细胞因子是在不同的环境刺激下由免疫细胞产生的一组内源性小分子多肽，在血液中含量极微，具有广谱生物学活性，可分布于全身组织，在免疫细胞中传递信息，充当信使角色，它们既是机体免疫应答的效应分子，又是机体免疫系统内部及与其他系统各细胞及分子之间进行信号传递的桥梁，它们的增高标志着过度免疫功能的激活，并且由于细胞因子具有多重生物活性，其对免疫、神经和内分泌系统也产生重要的影响。

IL-2、INF-γ等细胞因子是介导神经、内分泌、免疫系统调节相互作用的最重要物质，在神经系统、内分泌系统中均有分布[13-14]。IL-2是最重要的细胞因子之一，主要由Th1细胞产生，其作用是活化T细胞，刺激T细胞和自然杀伤细胞(NK)增殖，增强NK细胞的杀伤活性,促进B细胞产生抗体，诱导产生淋巴因子激活的杀伤细胞，激活单核巨噬细胞,是调节机体复杂免疫的重要网络,发挥多种免疫细胞效应。石世德等[15]所造CFS模型小鼠体内IL-2水平明显低于正常组(P<0.05)。罗英华等[16]造模成功的CFS大鼠血清IL-2含量均降低,而针刺可提高血清IL-2含量。INF-γ由活化的T细胞产生,可促进T、B细胞分化、增殖，抑制Th0细胞向Th2细胞转化，激活单核巨噬细胞，阻止和限制病毒感染。INF-γ产生能力受机体细胞免疫功能的调控，INF-γ产生能力下滑代表着机体的免疫功能受到威胁。唐纯志等[17]通过造模显示CFS模型大鼠INF-γ水平比正常大鼠明显降低(P<0.01),提示INF-γ与慢性疲劳之间存在相关性，针刺可上调低下的INF-γ水平,表明针刺具有调节免疫细胞因子从而提高免疫功能的作用。黑野保三等[18]研究显示,针刺可明显缓解患者肌肉痛、肌肉僵硬、关节疼痛及疲劳等症状,且临床改善的患者INF-γ浓度较前升高，提示针刺治疗可能是通过提高患者免疫系统功能产生作用。本研究结果表明，2组治疗后血清IL-2、INF-γ水平均较本组治疗前升高(P<0.05，P<0.01)，且治疗后治疗组血清IL-2、INF-γ水平高于对照组(P<0.05)，提示血清IL-2、INF-γ含量与CFS之间存在一定相关性，与以上报道结果一致。

目前治疗CFS并无确切、专效、针对性强的手段，针灸旨在恢复人体的阴阳平衡和着眼于整体的人体功能，关于针灸治疗CFS的作用机制并不十分清楚。免疫系统是人体防卫疾病的重要防线和有力武器,既有与生俱来的比较迅速的非特异性免疫反应，又有后天逐渐建立的比较全面的特异性免疫反应，它们贯穿于人体的生理与病理过程，并与人体其他各系统有着千丝万缕的联系。免疫系统的参与在针灸治疗的调整作用中占有重要地位，我们的研究结果及针灸治疗本病的优势也是本研究设置对照组的参考依据。

中医学强调正气的重要性，认为正气亏虚，病邪则无孔不入。而肾、脾为人体先天、后天之根本，两脏俱虚，正气必虚。所以对于脾肾阳虚型CFS患者，当多从脾、肾二脏入手，以温补脾肾为大法，扶养正气。艾灸是最温和的壮阳扶正之法，艾叶芳香，温通十二经脉，具有驱逐寒湿、温经止痛的作用，对于脾肾阳虚型CFS这类“药之不及、针之不到”之病“必灸之”(《医学入门》)。现代实验研究表明，灸法可促进脏腑生理功能的恢复，提升脏腑功能，改善血运和代谢，提高机体的免疫功能。艾灸在燃烧过程会产生热感和烟气，热感沿经络传导，可经皮肤渗透，增进新陈代谢，改善血液循环；烟气经鼻道吸入，可振奋精神[19]。艾叶燃烧时产生的红外线能增强机体细胞代谢活动，提高免疫功能，活化病态细胞，也有利于“得气感”的产生，恢复机体正常的新陈代谢状态。喻国雄等[20-21]发现艾灸可提高小鼠巨噬细胞和NK细胞毒活性。王延超等[22]发现艾灸足三里、肾俞等穴后小鼠的脾脏得到了修复和保护。曾进等[23]在实验中发现，在肝、脾、肾的背俞穴上做艾灸能使患者脾淋巴细胞增殖转化能力增强，同时血清IL-2、INF-α细胞因子含量提升。这些都是艾灸与免疫功能的正相关联系的证据，由此可见艾灸不仅增强机体非特异性免疫应答，也可提高特异性免疫应答，因此对于脾肾阳虚型CFS表现出来的脏腑功能退化、代谢功能减退及免疫功能下降等临床症状具有治疗作用。同时，研究显示局部温热刺激能促进药物经皮吸收，Petersen KK等[24]通过43 ℃的热电极温热刺激来提高皮肤渗透性，从而使皮肤表面药物分子的动能得到提升，使药物更好地进入皮肤。

本研究结果表明，扶阳灸治疗后，患者血清中IL-2、INF-γ水平明显提高(P<0.05)，疗效优于常规针刺治疗(P<0.05)，说明扶阳灸疗法集艾灸、火疗、推拿、指针等综合疗法于一身，较单纯针灸推拿疗法可在更大程度上扶正壮阳，促进机体的自身调节，恢复脏腑生理功能，对整体功能失调所展现的疲乏状态进行调整，使机体恢复最佳状态。

综上所述，扶阳灸疗法将艾灸、特制药酒、火疗、推拿、指针揉合于一体，选择在背部督脉和膀胱经施灸，通过艾灸产生的红外线及热刺激将附子、干姜、炙甘草、川芎、肉桂、川乌等温通经络、扶阳补虚中药药气、能量导入体内，对脾肾阳虚型CFS患者起到调节免疫细胞因子的作用，从而改善临床症状，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.031

R746.904；R245

A

1002-2619(2017)11-1726-04

※ 项目来源：深圳市科技计划项目(多方合作项目)(编号：JCYJ20140415094024204)

△ 通讯作者：广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510000

罗玳红(1969—)，女，主任医师，教授，硕士研究生导师，硕士。从事针灸、康复临床及教学工作。

2017-04-16)

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