“四合一”服务团队实施中医养生指导和健康宣教对2型糖尿病患者的干预效果评价※

吴 萍 黄武全 俞全英 吴晓玲 吕 鹏 徐 艳

(上海市嘉定区南翔社区卫生服务中心全科医学科，上海 201802)

“四合一”服务团队实施中医养生指导和健康宣教对2型糖尿病患者的干预效果评价※

吴 萍 黄武全△俞全英 吴晓玲 吕 鹏 徐 艳

(上海市嘉定区南翔社区卫生服务中心全科医学科，上海 201802)

目的观察“四合一”服务团队实施中医养生指导对2型糖尿病患者的干预治疗效果。方法将160例社区2型糖尿病患者随机分为2组。对照组80例，通过签约家庭医生制服务系统管理，并进行常规干预治疗和定期回访；治疗组80例，在对照组的基础上建立以政府主导、社区卫生指导、居委会配合、志愿者协作的“四合一”服务团队，并进行中医养生指导和健康宣教干预治疗。2组均治疗12个月后，比较2组患者治疗前后空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化情况，以及对糖尿病知识、中医养生知识的掌握情况，并比较2组患者治疗依从性情况。结果治疗组治疗后FPG及HbA1c水平均明显低于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后糖尿病知识及中医养生知识的掌握情况评分均明显高于对照组(P<0.05)，治疗组治疗依从性情况明显好于对照组(P<0.05)。结论通过“四合一”服务团队管理的干预模式，采用中医养生指导和健康宣教干预治疗社区2型糖尿病患者，可明显更好地控制患者FPG及HbA1c水平变化，提高患者糖尿病知识及中医养生水平，提高治疗依从性，改善患者临床症状，并预防糖尿病并发症的发生。

糖尿病,2型；上工治未病；中医养生学

糖尿病是临床常见的一种慢性终身性疾病，近年来全球糖尿病的发病率呈快速增长的趋势，我国是2型糖尿病患者高发的国家之一，与高患病率相对的是糖尿病的发现率、治疗率及控制率却很低[1-2]，18岁以上成年人中糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期人群达50.1%[3],给患者的健康造成严重威胁，给家庭及社会带来沉重负担。2015-04—2017-04，我们在上海市南翔社区通过家庭医生制服务与社区内2型糖尿病患者成立“四合一”服务团队，对社区2型糖尿病患者实施中医养生指导健康宣教，以期提高患者对血糖的控制和健康行为的认知，改善生活质量，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部160例均为经二级及以上医院确诊后转到上海市南翔社区卫生服务中心签约家庭医生制服务的2型糖尿病患者，随机分为2组。治疗组80例，男39例，女41例；年龄60～74岁，平均(69.5±2.7)岁；病程8～25年，平均(16.5±7.5)年。对照组80例，男42例，女38例；年龄60～74岁，平均(68.8±5.3)岁；病程8～25年，平均(15.8±6.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照中华医学会糖尿病分会2013年制订的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中2型糖尿病的诊断标准[4]。

1.2.2 纳入标准 选择采用非胰岛素治疗控制血糖者，无严重糖尿病并发症，可以基本生活自理，无认知障碍，自愿参加本研究，签订知情同意书及家庭医生制服务协议。

1.2.3 排除标准 合并有肿瘤或艾滋病者；患有严重心、肝、肾、造血系统及内分泌系统等原发性疾病者；既往有心肌梗死史，心功能Ⅲ级或以上者；患有严重精神类疾病沟通交流有障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 ①系统管理：对社区2型糖尿病患者均给予家庭医生制服务签约，建立电子健康档案，包括一般情况、目前状况、用药情况、对糖尿病基础知识掌握情况、对疾病危险因素相关知晓度、对中医养生知识的了解情况等基础调查，并采用中文版健康调查量表(SF-36)[5]进行生活质量调查。调查结果派专人进行电子档案的录入，全程监察，专人管理。②常规干预：包括监督和指导患者定时定量服用降糖药物，定期检测血糖。③定期回访：在系统管理和西医综合治疗中建立相对固定的关系，定期进行回访。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上依托政府主导、社区卫生指导、居委会配合、志愿者协作的方式建立“四合一”服务团队管理干预模式，并进行中医养生指导和健康宣教干预。

1.3.2.1 中医养生 中医养生指导主要包括饮食养生、运动养生、情志养生、四季养生等，指导患者积极面对生活中的问题，改善不良的生活方式[6]。①饮食养生：对于每一位患者按照其年龄、性别、身高、体质量等因素进行科学合理的个性化膳食营养搭配，并根据患者的身高计算出标准体质量，按照向标准体质量接近的原则制订每日的饮食计划。给予自拟楂杞乌麦茶(药物组成：生山楂6 g，枸杞子3 g，乌梅1枚，麦冬6 g，菊花3 g，绞股蓝3 g)，用500 mL开水沏茶服，每日1剂；山药玉竹黄瓜汤(药物组成：山药20 g，玉竹10 g，黄瓜15 g)，水煎取汁200 mL，每日1次，单食。②运动养生：指导患者练习八段锦[7-8]。组织患者采用现场教学与自学相结合，每周进行1次专人辅导及演练，并纠正不规范动作。③情志养生：邀请心理学专家和中医专家定期进行情志养生专题会学习，组织患者进行交流，帮助患者树立敢于战胜疾病的勇气和信心。④四季养生：定期开展四季养生的专题活动，组织患者观看相关视频，每周通过微信或发放养生资料给患者。对合并有糖尿病周围神经病变患者采用吴耀持教授自拟方活血通络方中药外洗干预治疗[9-10]，发放中药药材和足疗设备，指导患者正确使用和注意事项。

1.3.2.2 健康宣教 向患者讲述糖尿病的危害，通过集中授课和上门宣讲等方式让患者对糖尿病的发病原因、症状、治疗方法及预防等有详细了解。让患者了解如何通过改善生活习惯、作息时间、饮食和运动来预防和控制糖尿病的发生、发展。与此同时，还要规范患者正确的服药时间和方法，指导用药，增强患者的保健意识。对有吸烟、酗酒、暴食暴饮、缺乏运动的患者，要通过上门宣传、发放宣传小册子及在社区公告栏张贴宣传海报等方法，督促他们戒烟、戒酒，加强运动，学会健康科学饮食。

1.3.3 疗程 2组均干预治疗12个月后统计疗效。

1.4 观察指标 观察比较2组患者治疗前后空腹血糖(FPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化情况。比较2组患者治疗前后对糖尿病知识及中医养生知识的掌握情况，采用问卷调查评分方式，掌握情况越好评分越高，满分100分。比较2组患者治疗依从性情况。依从性好：能主动长期坚持治疗，定期复查；依从性差：不能按医嘱治疗或拒绝、中断治疗。

2 结 果

2.1 2组治疗前后FPG及HbA1c水平变化比较 见表1。

治疗组(n=80)治疗前治疗后对照组(n=80)治疗前治疗后FPG(mmol/L)7．66±1．066．65±0．62∗△7．72±1．097．55±0．89∗HbA1c(%)7．19±0．676．59±0．45∗△7．24±0．627．17±0．49∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗前FPG及HbA1c水平组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，2组水平相当。2组治疗后FPG及HbA1c水平与本组治疗前比较均有明显降低(P<0.05)。治疗组治疗后FPG及HbA1c水平与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组FPG及HbA1c水平均低于对照组。

2.2 2组治疗前后对糖尿病知识及中医养生知识的掌握情况评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后对糖尿病知识及中医养生知识的掌握情况评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗前糖尿病知识及中医养生知识的掌握情况评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，2组评分相当。2组治疗后糖尿病知识及中医养生知识的掌握评分情况与本组治疗前比较均明显升高(P<0.05)。2治疗组治疗后糖尿病知识及中医养生知识的掌握情况评分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组评分高于对照组。

2.3 2组治疗依从性情况比较 见表3。

表3 2组治疗依从性情况比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组治疗依从性情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗依从性优于对照组。

3 讨 论

糖尿病被认为是一种与不健康的生活方式密切相关的慢性代谢性疾病，需要终生治疗，其中饮食调理、合理运动等健康管理措施是最重要、最基本的治疗手段。现代医学治疗糖尿病的优势在于降糖效果强而快，但存在药物不良反应及血糖的反复波动等问题，并且对糖尿病慢性并发症的防治有一定的弊端。目前已将改善糖尿病患者的生活质量列入其治疗目的之一，选择和评价新的治疗方法和降糖药物应以能否改善患者的生活质量为主要依据[11]，故要全面有效控制糖尿病，除了药物治疗外，健康教育也是糖尿病治疗的重要措施之一。在日常养生保健时运用中西医结合疗法治疗糖尿病，可以达到攻守兼备，不仅可以严格控制各项理化指标，同时改善临床症状，形成良好的互补性。

中医学认为，2型糖尿病应归属为消渴范畴，其病机主要是燥热偏盛，阴津亏耗，若迁延日久，阴损及阳，可致气阴两虚或阴阳俱虚。早在《黄帝内经》中就记载过消渴这一病名，并提出五脏虚弱、情志失调、饮食不节等与消渴的发生有着密切的关系。汉·张仲景在《金匮要略·消渴篇》中对消渴“三多”的症状已有记载。此后历代医家在此基础上不断补充发挥，使消渴的病因病机理论日渐充实。

中医学历来重视疾病的预防，在《黄帝内经》中就提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”生动地指出了治未病的重要意义，也充分体现了现代预防医学的理念。中医养生治未病，就是指以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，通过各种方法对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到延年益寿的一种医事活动[12]。有临床研究认为，社区2型糖尿病患者血糖控制效果较差与多种因素有关，主要包括患者治疗依从性差、糖尿病知识的知晓率较低、不良生活习惯、自我管理能力差、社区医师回访不足等[13-14]。我们根据中医治未病理论，通过联合政府、社区、居委会及志愿者建立“四合一”服务团队，全方面、多层次对社区2型糖尿病患者开展中医养生指导和健康宣教干预，不仅能够降低糖尿病的发病风险，也能够有效提高患者健康与疾病知识的认知水平，提高生活质量[15-16]。

在社区临床工作中，让患者学习并了解中医需要经过长期的实践积累，对社区2型糖尿病患者进行中医养生指导，将各种养生保健方法与患者日常生活行为融为一体，形成具有中医特色的言之有理、施之有法、行之有效的养生保健方法，达到摄生保健、祛病延年的目的[17]。有研究发现，通过对社区2型糖尿病患者开展家庭中医养生教育，从生活、心理、健康教育及用药等方面进行社区干预，有利于提高患者对疾病的认知和治疗的依从性，86.36%患者能坚持控制饮食、适量运动，并对FPG及HbA1c水平变化进行监测，对患者长期血糖控制达标、延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展具有着重要意义[18-20]。通过八段锦的锻炼不仅可降低2型糖尿病患者体质量、腰围、臀围等指标，还可改善血脂代谢，提高胰岛素敏感性，缓解胰岛素抵抗，降低糖尿病并发症的发生风险[21]。

本研究结果表明，在中医治未病思想及以人为本的医疗服务理念指导下，通过“四合一”服务团队管理的干预模式，采用中医养生指导和健康宣教干预治疗社区2型糖尿病患者，可明显更好地控制患者FPG及HbA1c水平变化，提高患者糖尿病知识及中医养生知识水平，提高治疗依从性，改善患者临床症状，并预防糖尿病并发症的发生，比单纯追求降低血糖的治疗更有意义，标本兼治，真正达到对糖尿病治“病”的目的。并通过各种健康养生指导、讲座等方式，加强中医治未病理念的推广，使慢性病患者接受全新的健康理念，使三级预防深入人心，自觉、自发地进行健康促进活动，提升其健康意识，提高治疗的依从性和自我管理能力，提高远期治疗效果，改善生活质量。

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InterventioneffectevaluationofTCMhealthguidancecarriedoutby“fourinone”serviceteamontype2diabetes

WUPing,HUANGWuquan,YUQuanying,etal.

DepartmentofGeneralMedicine,NanxiangCommunityHealthServiceCenterinJiadingDistrict,Shanghai201802

ObjectiveTo observe the intervention effect evaluation of TCM health guidance carried out by "four in one" service team on type 2 diabetes.Methods160 patients with type 2 diabetes in community were randomly divided into the two groups. 80 cases in the control group were managed through signed the system of family doctor service, and routine interventions and regular visits were conducted. 80 cases in the treatment group were treated by "four in one" service team with government-led, community health guidance, neighborhood committees and volunteers coordination, and TCM health guidance and health propaganda intervention were conducted. The treatment course was 12 months in the two groups. The fasting plasma glucose (FPG) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) before and after treatment, and the mastery condition of knowledge about diabetes and TCM health were compared in the two groups. The treatment compliance of patients was compared in the two groups.ResultsThe FPG and HbA1c after treatment in the treatment group were lower than that in the control group (P<0.05). The scores of the mastery condition of knowledge about diabetes and TCM health after treatment in the treatment group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). The treatment compliance of patients in the treatment group were significantly better than that in the control group (P<0.05).ConclusionThrough the intervention mode managed by the "four in one" service team, the intervention of TCM health guidance and health education on type 2 diabetes patients in community mellitus can obviously control the FPG and HbA1c, enhance the patients' knowledge of diabetes, the level of TCM health, and treatment compliance, improve clinical symptoms and prevent the occurrence of diabetic complications.

Diabetes; Type 2; Superior treat the undiseased; Science of TCM health

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.007

R212；R587.1

A

1002-2619(2017)11-1628-05

※ 项目来源：上海市嘉定区卫生和计划生育委员会2015年中医类科研立项项目(编号：2015-KY-ZYY-07)

△ 通讯作者：上海市嘉定区南翔社区卫生服务中心全科医学科，上海 201802

吴萍(1961—)，女，副主任医师，学士。从事中医和全科医学临床及科研工作。

2017-06-05)

石 康)