中药足浴联合耳穴压豆对维持性血液透析患者睡眠质量的影响

陶 玲 丁 舒 何 然 印 霞

(中国人民解放军第102医院内三科，江苏 常州 213000)

中药足浴联合耳穴压豆对维持性血液透析患者睡眠质量的影响

陶 玲 丁 舒△何 然 印 霞

(中国人民解放军第102医院内三科，江苏 常州 213000)

目的观察中药足浴联合耳穴压豆对维持性血液透析患者睡眠质量的影响。方法将进行维持性血液透析的68例失眠患者随机分为2组，治疗组34例采用中药足浴联合耳穴压豆治疗，对照组34例予艾司唑仑片口服治疗。2组均治疗6周后统计临床疗效，并采用中文版匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)观察2组治疗前后睡眠质量。结果治疗组总有效率91.2%，对照组总有效率70.6%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后PSQI评分与本组治疗前比较均降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。结论中药足浴联合耳穴压豆能够有效改善维持性血液透析患者的睡眠质量。

肾透析；睡眠障碍；浴疗学;足；耳穴贴压

随着终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)发病率的逐年升高[1]，目前我国终末期肾衰竭患者已超过150万，且以(10～15)万/年的速度快速增长，维持性血液透析(MHD)是本病的长期替代疗法[2]。随着血液透析技术不断发展，ESRD患者的生存率逐年提高[3]，但血液透析无法完全替代肾脏维持机体内环境稳定和内分泌功能[4]，长期进行维持性血液透析治疗的患者会出现失眠、焦虑、抑郁、乏力以及营养不良等一系列生理心理问题[5-6]。MHD患者普遍睡眠质量差[7]，长期遭受不良睡眠的困扰，使得患者精神欠佳，并常常伴有焦虑、抑郁等诸多负面情绪，严重影响其生活质量[8]。目前，临床上治疗失眠往往是给予患者安眠药口服助眠，但是长期服用安眠药能够导致宿醉效应的发生[9]。有研究证明，中药足浴和耳穴压豆是临床用于改善MHD患者睡眠质量的安全有效的方法[10-11]。2015-10—2016-12，我们对在我院进行维持性血液透析治疗的34例睡眠障碍患者应用中药足浴联合耳穴压豆的方法进行干预，在改善MHD患者睡眠质量方面取得了良好的效果，并与艾司唑仑片治疗34例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院内三科进行维持性血液透析治疗的68例睡眠障碍患者，随机分为2组。治疗组34例，男18例，女16例；年龄35～73岁，平均(45.32±12.25)岁；原发病：慢性肾炎12例，高血压8例，糖尿病9例，多囊肾3例，其他2例。对照组34例，男15例，女19例；年龄41～67岁，平均(53.84±10.33)岁；原发病：慢性肾炎17例，高血压10例，糖尿病6例，狼疮性肾炎1例，其他1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 ①年龄18～80岁，维持性血液透析治疗≥3个月，前3个月内无透析方式改变；②睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[12]总分>7分；③知情同意，理解并配合此次研究；④参加临床试验期间病情稳定。

1.2.2 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②有耳部及下肢破溃者；③有严重的呼吸系统、心血管系统、循环系统疾病，恶性肿瘤及其他急性疾病者；④交流障碍、精神异常无法配合者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 艾司唑仑片(广东台城制药股份有限公司，国药准字H44021098)2 mg，于每晚睡前30 min口服。

1.3.2 治疗组 予中药足浴联合耳穴压豆治疗。中药足浴方：首乌藤、五味子、茯神各30 g，丹参、鸡血藤、当归、合欢皮各20 g，香附15 g，甘草5 g。上述药物煎汤滤去药渣备用。每晚临睡前取足浴盆，在盆内加入40 ℃左右的水2～3 L，倒入中药浓煎剂，将双足浸泡20～30 min。耳穴压豆取穴：心、肾、神门、失眠、交感、三阴交、皮质下。在常规消毒后，将王不留行放在剪好的0.5 cm×0.5 cm的医用胶布的中点上，贴压在对应的耳穴上。嘱咐患者每日自行按压4～6次，每次按压3～5 min，以感到热、痠、麻、胀、痛为度。每次选择贴一侧耳穴，两耳交替贴压，隔日更换1次。

1.3.3 疗程 2组疗程均为6周，疗程结束后统计疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后PSQI评分[12-14]，包括：主观睡眠质量、入睡需要的时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个部分。每个部分均按照0、1、2、3来计分，累积各个成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.5 疗效标准 痊愈：临床症状消失，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加>6 h，醒后精神充沛，PSQI减分率≥75%；显效：临床症状缓解，睡眠明显好转，睡眠时间增加>3 h，PSQI减分率≥50%；有效：临床症状改善，睡眠时间增加<3 h，PSQI减分率≥30%；无效：睡眠无明显改善或加重，PSQI减分率<30%[15]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后PSQI评分比较 见表1。

表1 2治疗前后PSQI评分比较 分

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后PSQI评分与本组治疗前比较均降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

失眠属中医学“不寐”范畴，血液透析患者均为慢性肾衰竭终末期，肾功能不全，心肾不交，水火不济，阴阳失衡，气血失调，脏腑功能衰败。久病导致患者气血津液亏虚，心失所养，心神不安。治宜益气养血，调整阴阳，养心安神。

两耳与经脉、脏腑的关系非常密切。《卫生宝鉴》曰“五脏六腑十二经脉有络于耳者”，《灵枢·口问》曰“耳者，宗脉之所聚也”。由此可见，耳穴能够沟通十二经脉，起到调节全身气机的作用。临床上往往运用耳穴疗法的原理，通过贴压丸状物，如王不留行、小磁珠等，来达到治疗疾病的目的。临床上常用王不留行，具有行气活血、疏经通络、偏走血分的功效，达到疏通经络气血，调和脏腑功能，平衡寒热阴阳的效果[23-24]。现代医学认为，外耳上有十分丰富的神经，刺激耳穴能够起到很好的调节消化系统、循环系统、内分泌系统等作用[25]。本研究选取心、肾、神门、失眠、交感、三阴交、皮质下等耳穴进行治疗。神门穴宁心安神，理气宽胸，有研究表明刺激神门穴能够明显增加左右椎动脉和基底动脉的血流速度，改善大脑的血供，从而达到减轻头昏、头痛等症状[26]；心主神明，故取心以养心安神；皮质下是大脑皮层的代表区，可以调节大脑皮层兴奋度，促进神经平衡，止痛安神；交感可以改善神经紊乱，从而改善睡眠；肾、三阴交益髓补脑；失眠穴可以缓解肌紧张，舒缓情绪，安神助眠。诸穴配伍可调和阴阳，调理脏腑，调畅气血，养心安神。

人体足部末梢循环非常丰富，各个器官在足部均有反射区，《素问·五常政大论》中有“内病外治，上病下取”的治疗原则，用适当温度的中药足浴液浸泡双足，让药效以及热力作用于双足，使药物刺激足部穴位和脏腑相应的反射区，并随热力上行至全身，疏通经络，促进气血循环，调节人体阴阳平衡和脏腑功能，从而达到改善睡眠的目的[13]。现代医学认为，中药足浴通过对皮肤的温热刺激作用以及药物的药疗作用，使人情绪放松，肌肉松弛，睡眠改善，身心舒畅[27]。有报道表明，中药足浴对慢性肾脏病有一定疗效，可以减轻皮肤瘙痒，改善患者睡眠质量等[28-29]。本研究中药足浴方中首乌藤、五味子、茯神、合欢皮宁心养肝，养阴补血，解郁安神；丹参、鸡血藤、当归舒筋通络，养血安神；香附疏肝解郁，调畅气机；甘草调和诸药。诸药合用，共奏解郁宁心、通络安神之功效。有研究表明，首乌藤水煎液能够促进机体发育，消除疲劳感，有效延长睡眠时间[30]；五味子多糖能够增加阈下剂量戊巴比妥钠诱导小鼠睡眠的只数、缩短睡眠潜伏期、延长睡眠持续时间，具有很好的催眠作用[31]；丹参酮类化合物具有抗炎、免疫调节的作用，有神经保护作用，改善神经损伤和脑损伤，抑制脑细胞的氧化应激，有效缓解脑缺血和脑缺氧[32]；当归苯酞类化合物能够降低氧化应激性损伤，从而清除氧自由基，抗氧化，减少细胞凋亡，保护神经细胞，增加脑供血和改善记忆障碍[33]。

观察结果表明，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后PSQI评分与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后PSQI总分低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。说明2组治疗方法均可以改善维持性血液透析患者的睡眠质量，但治疗组疗效明显优于对照组。

综上所述，中药足浴联合耳穴压豆治疗维持性血液透析患者睡眠障碍无毒副作用，可操作性强，简单易行，疗效确切，患者乐于接受，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.015

R338.63;R459.5;R246

A

1002-2619(2017)11-1659-04

△ 通讯作者：中国人民解放军第102医院内三科，江苏 常州 213000

陶玲(1985—)，女，主治医师，硕士。从事中西医结合治疗肾病工作。

2017-05-27)

董军杰)