医药分开，二级医院如何应对挑战

■文／侯凌燕 张真

医药分开，二级医院如何应对挑战

■文／侯凌燕 张真

医疗改革是一项艰巨而复杂的政府工程，近几年，国家医药卫生体制改革不断深化，2009—2015年，国务院相继出台一系列关于医药分开改革的意见，2016年，国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》要求，公立医院要取消药品加成，通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。

为此，北京市围绕深化医药卫生体制改革的总体要求，以优化配置医疗资源、合理引导医疗行为为目标，遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，于2017年4月8日零时起，在全市3600多家医疗机构正式启动《北京市医药分开综合改革实施方案》。解放军第三一六医院是一家二级医院，笔者想就医院在北京医改过程中面临的影响与变化，从政策支持、成本管控、信息化建设等方面探讨今后的发展思路。

价格水平“一升两降”。在保持全市医疗费用总量基本平衡的情况下，此次改革对435个医疗服务项目价格进行规范调整。上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格；实施药品阳光采购，通过竞争议价的方式确定药品品种与价格，通过取消药品加成和药品阳光采购降低药品价格，降低CT、核磁等大型设备检查项目价格。此次价格调整，除国家明确规定不报销的项目外，其余都纳入了医保报销范围。

项目收费结构调整。在调整的435项收费项目中，有些一般治疗操作类项目的收费标准由改革前操作费加材料费均可收费，调整为只可收取操作费，材料费不得另行收费。例如静脉抽血、静脉输液，改革前采血器针头和配药使用的注射器均可另收费，改革后价格上调但上述材料不得另行收费。通过收费结构的调整，限制近几年医疗市场出现的医用耗材价格偏高的不合理现象。

出台惠民政策。为配合医药分开改革，北京市出台了一系列医保惠民措施，一是增加一定数量的社区定点医疗机构；二是统一社区和大医院医保药品报销范围；三是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4类慢性病患者在社区可享受2个月的长处方便利。

医改下的各方压力

普通门诊接诊压力将加大。此次医改后，受自付金额的影响，将有部分常见病、慢性病患者更多选择到二级医院和一级医院就诊。尽管北京市在2016年12月也出台了社区与大医院的医保药品报销目录统一的政策，但受层级医院药品配备数量及库存量不同的影响，社区医疗机构药品种类与二级医院仍有较大差距，在今后一段时间内，预计二

北京医改核心内容

设立医事服务费。参与改革的医疗机构全部取消药品加成（不含中药饮片）和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，通过各级医疗机构不同的医事服务费收费标准，力求达到“小病在社区，大病去医院”的科学合理的分级诊疗秩序。不同级别的医院、医生，医事服务费及报销金额均有不同，具体标准见下表。级医院将成为常见病、慢性病患者门诊就医的首选，这不可避免会带来门诊接诊压力的增大。

北京市医事服务费收费和报销标准 单位：元

运营成本项目发生改变。改革前，药品加成和材料加成是医院收入的一部分，改革后，药品和部分低值医用耗材将转变为医院的运营成本，彻底打破所有收入都能给医院带来经济效益的局面。在“药品加成”不再能够给医院带来“收益”的情况下，能否提升医院效益，就完全取决于是否具有更优质医疗服务、是否获得更多病患满意度的方面，二级医院在这方面还需加强管理，苦练内功。

内部绩效分配制度面临调整。医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本以及向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。它的设立旨在为公立医院建立科学合理的诊疗服务补偿机制，如何充分利用设立医事服务费及医疗服务项目价格调整的契机、改革医院内部绩效考核和分配制度、充分调动广大医务人员的工作积极性，也将成为摆在医院管理者面前的新课题。

专家出诊模式转换。医改后，选择副主任医师、主任医师、知名专家门诊就诊的医保患者自付金额都相同，因此需要看专家门诊的患者有可能更多会选择到三级医院就诊，二级医院的专家门诊数量可能会受到影响。二级医院内部如何更好地兼顾普通门诊和专家门诊的出诊比例，既保证专家对疑难患者的诊治，又要缓解普通门诊患者增加、非专科的专家门诊接诊量不足的矛盾，打造和谐便捷的就医秩序，值得医院管理者关注。

未来发展思路

加大政策倾斜。医改的目的之一是坚持医疗、医药、医保联动，力争回归公立医院的公益性，但二级医院在医疗资源分配、技术水平等各方面与三级医院存在差距，技术缺口一直存在，二级医院想在短时间内赶超不现实。取消药品加成，三级医院可以靠增加医事服务费和调整医疗服务收费价格来缩小资金缺口，二级医院在这方面的优势并不明显。因此，建议政府对二级医院加大政策性投入，完善经费补偿机制，这是医改顺利进行的可靠保障。

加强成本管控。经过近几年的探索与实践，二级医院已经形成一套相对成熟的成本核算管理体系，但对项目、病种、床日、诊次的成本核算涉及较少，普遍存在重直接成本、轻间接成本，重医疗成本、轻管理成本，重显性成本、轻隐性成本的情况。在新的医改形势下，医院必须树立全成本管理的理念，特别是药品和卫生材料成为运营成本后，在采购环节要利用招标采购、量价挂钩的方式，挤出价格虚高的水分，从源头控制成本，让医院运营真正以满足患者需求为目标，耗费更少的资源，提供更优质的医疗服务。

提高医疗医技水平。要增加医院的竞争能力和发展能力，就必须不断加强医学专业人才队伍的建设，同时要加强管理人才队伍的建设，提高管理水平。二级医院普通门诊和专家门诊随就诊患者的增减进行合理分配调整后，可以让专家有更多的时间参与疑难杂症的诊治和新技术研发，开展适宜的新技术、新项目，推动学术、学科发展。

提升信息化水平。加强医院网络信息平台建设，实现新医改条件下的成本核算系统、会计核算系统、合理用药系统、实时数据监测系统、绩效管理信息系统等软件的无缝对接。进一步加强信息化建设投入，尤其是推动医院信息化应用水平和信息安全水平的投资，以应用带动信息化基础建设，切实发挥信息化建设对医疗卫生事业的促进作用，发挥信息化建设在医疗卫生改革中的支撑作用。

综上，二级医院应立足顺应时代发展的角度，不断完善内部运行，加强精细化管理，进而提升医疗服务质量，增加患者对于医疗部门的信任与支持，保证医疗事业的良好持续发展。■

解放军第三一六医院

富国基金管理有限公司

副总经理

陆文佳

富国基金管理有限公司

富国基金成立于1999年，是国内首批设立的十家公募基金管理公司之一，俗称“老十家”。公司注册资本为1.8亿元人民币，总部设于上海，在北京、广州、成都设有分公司，在香港设有资产管理子公司。

截至2015年12月30日公司共管理公募基金67只，公募资产管理规模1978亿元，排名行业第13；长期资产管理规模（剔除货币类基金）1777亿元，排名行业第5。（数据：Wind资讯）截至2015年6月30日，富国旗下产品获晨星三年期四星以上评级的共有7只，获晨星五年期四星以上评级的有9只。（数据：晨星中国网站）

富国基金的投资广受机构与海外客户认可。在养老金业务方面，是全国社保基金境内委托投资管理人，亦是全球第四大社保年金韩国国民年金海外资产管理人；在保险外包业务上，富国基金积极开拓该市场，已获得多个具有影响力的保险公司的委托投资管理资格。

同时，富国基金还拥有业内不多见的“全牌照”，也即拥有公募、社保、年金、专户、QDII、RQFII(通过香港子公司)的管理资格，以及QFII投资顾问业务。富国旗下的产品也拥有“全品类”，标的涵盖股票型、债券型、混合型、货币型、指数型、QDII在内的各类基金产品，产品设计上包含普通开放式、封闭式、分级类、LOF、ETF等品种，适合不同风险偏好的投资者选取。

国泰基金管理有限公司

总经理

周向勇

国泰基金管理有限公司

国泰基金成立于1998年3月，作为国内首批规范成立的基金管理公司之一，19年来国泰基金和中国基金业共成长。拥有包括公募基金、社保基金投资管理人、企业年金投资管理人、特定客户资产管理业务、合格境内机构投资者等业务资格，是行业内少数拥有并开展多类业务的资产管理公司之一。

截至2017年一季度，国泰基金共管理88只公募基金,2只养老金产品和包括专户、年金、社保、投资咨询在内80多个资产委托组合，形成了丰富的资产管理产品线，能够满足不同风险偏好投资者的需求。

国泰基金股票投资管理能力今年以来位居全行业第3 ，旗下88只公募基金中10只公募基金过去三年业绩获得银河四星、五星评级。旗下管理的全国社保组合连续多年成绩优异，在2016年全国社保考评结果中荣获“三年服务社保表彰”。

公司成立19年来，始终秉承“以专业性和勤勉为投资人实现长期稳定地财富增值”的经营宗旨，赢得了包括全国社会保障基金理事会在内的数百万投资人的信任。我们将继续秉承“谋虑尽善，未来尽美”理念，不断创新变革，为投资人创造更多回报、为社会创造更多价值。

建信养老金管理有限责任公司

总裁

冯丽英

建信养老金管理有限责任公司

建信养老金管理有限责任公司是国务院批准试点设立的国内首家专业养老金管理机构，由中国建设银行发起，引入全国社会保障基金理事会作为战略投资者共同设立。公司注册地为北京，注册资本23亿元人民币。公司业务范围涵盖全国社会保障基金投资管理；企业年金基金管理；受托管理委托人委托的以养老保障为目的的资金；与上述资产管理相关的养老咨询业务；经国务院银行业监督管理机构批准的其他业务。经国务院批准，并报经中国银行业监督管理委员会、人力资源和社会保障部、中国保险监督管理委员会审核同意，公司于2015年11月20日正式开业成立。

作为中国养老保障制度改革创新的先行者，建信养老金管理有限责任公司专注于养老事业，致力于民生改善，承载着探索国家养老保障体制改革的历史使命，肩负着推进养老金市场化运营的改革责任，担当着促进中国建设银行综合化经营与战略转型的重要职责。公司将积极参与多层次社会保障体系构建，促进养老保障三支柱的共同发展；推动基本养老保险市场化运作进程，实现养老金资产长期保值增值；充分发挥商业银行综合化经营优势，提升养老金管理专业专注水平。

公司作为建行集团开展养老金业务的统一平台，在承继建设银行现有养老金业务的基础上，充分发挥集团化和专业化优势，横跨养老保障体系三支柱，打通养老金业务链上下游，为客户提供专业的养老金融综合服务，致力于成为最具市场影响力的养老金管理机构。