鼻内镜手术联合糠酸莫米松鼻喷剂对慢性鼻炎患者症状改善的影响

李巍 李培华 张艳秋

鼻内镜手术联合糠酸莫米松鼻喷剂对慢性鼻炎患者症状改善的影响

李巍1李培华1张艳秋2

目的 研究慢性鼻炎患者行鼻内镜手术、糠酸莫米松鼻喷剂联合治疗对其症状改善及生活质量的影响。方法 选取我院慢性鼻炎患者72例，随机数字表法分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组行鼻内镜手术＋生理盐水治疗，观察组行鼻内镜手术＋糠酸莫米松鼻喷剂。统计对比两组疗效、症状改善情况及治疗前后生活质量（SF-36）评分。结果 观察组总有效率97.22% （35/36）高于对照组77.78% （28/36），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组嗅觉减退、头痛、流涕及鼻塞等症状改善情况优于对照组，治疗后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对慢性鼻炎患者行鼻内镜手术联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗疗效显著，可改善患者症状，并提高其生活质量。【关键词】鼻内镜手术；糠酸莫米松鼻喷剂；慢性鼻炎；症状改善；生活质量

慢性鼻炎属于上呼吸道常见、多发疾病，发病率约为2%，多见于成年人群，主要临床症状表现为嗅觉减退、鼻塞、流涕等，具有反复发作、持续性发作的特点，对患者生活质量产生不利影响[1]。现阶段，慢性鼻炎临床治疗主要以手术及药物治疗为主，鼻内镜手术虽可有效治疗慢性鼻炎，改善患者症状，促进病情好转，但不能完全根除病灶，术后复发率较高。糠酸莫米松鼻喷剂可结合局部受体，抑制淋巴细胞的活性，进而减轻鼻腔炎症反应，缩小腺体样体积[2]。但目前关于两者联合应用于慢性鼻炎的研究尚比较少，为此本研究选取我院72例慢性鼻炎患者，通过分组观察对比，探究鼻内镜手术联合糠酸莫米松鼻喷剂对其症状改善及生活质量的影响，结果如下。

1 对象和方法

1.1 对象及分组

选取2015年9月—2016年9月我院慢性鼻炎患者72例，均经临床确诊为慢性鼻炎，知情并自愿参与本研究，排除过敏体质及对所用药物过敏者，随机数字表法分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。对照组女性21例，男性15例；年龄15～70岁，平均（43.64±16.53）岁；体质量51～85 kg，平均（74.54±7.15）kg；病程1～9年，平均（5.14±2.23）年。观察组女性20例，男性16例；年龄14～70岁，平均年龄（44.02±16.34）岁；体质量51～84 kg，平均（73.98±7.05）kg；病程1～10年，平均（5.89±2.76）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。且本研究经我院伦理委员会审核批准通过。

1.2 方法

对照组予以鼻内镜手术，均取仰卧位，对肥大的下鼻甲和中鼻甲进行黏膜下切除，等离子减容和鼻甲外移等操作以扩宽鼻腔通气道，改善鼻腔通气，并使用1%的麻黄素棉片对鼻腔黏膜进行收缩，局部应用生理盐水滴鼻，2滴/次，2次/d，连续治疗1个月。

观察组予以鼻内镜手术＋糠酸莫米松鼻（Schering-Plough Labo N.V.，H20140100）喷剂，手术方法同对照组，糠酸莫米松鼻喷剂50 μg/喷，1喷/次，1次/d，连续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）术后随访12个月，比较两组疗效。评价标准：鼻塞、流涕等症状消失，窦腔内黏膜光滑、无分泌物，窦口开放良好为治愈；鼻塞、流涕等症状改善，鼻黏膜增厚、水肿，并存在少量脓性分泌物为好转；鼻塞、流涕等症状无明显改善，鼻腔粘连，鼻窦口狭窄或粘连为无效。总有效率=（治愈＋好转）/36×100%。（2）比较两组症状（嗅觉减退、头痛、流涕及鼻塞）改善情况。（3）采用SF-36测量表评估两组治疗前后生活质量，分值越高，表明生活质量越好。

表1 两组症状改善情况对比[n（%）]

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0分析数据，计量资料（症状改善情况、SF-36评分）以（±s）表示、计数资料（疗效）以n（%）表示，分别行t检验，χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

术后随访12个月，无病例脱落。观察组治愈23例，好转12例，无效1例，总有效率为97.22%（35/36）；对照组治愈13例，好转15例，无效8例，总有效率为77.78%（28/36）；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.571，P=0.033）。

2.2 症状改善

观察组嗅觉减退、头痛、流涕及鼻塞等症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 SF-36评分

治疗前观察组SF-36评分为（75.36±6.25）分，与对照组（74.68±6.17）分比较，差异无统计学意义（t=0.465，P=0.644）；治疗后观察组SF-36评分为（90.58±8.16）分，高于对照组（85.67±7.64）分，差异有统计学意义（t=2.636，P=0.010）。

3 讨论

慢性鼻炎为慢性炎症的一种，目前其发病机制尚不明确，病因与免疫功能障碍、鼻腔及鼻窦的慢性炎症等多种因素相关，虽不会严重影响患者身体健康，但若未及时治疗，易对呼吸道正常生理功能产生影响，导致患者生活质量下降[3-5]。

由于炎性变态性反应是导致慢性鼻炎发生及进展的主要原因，故抗炎、抗变态反应为治疗该病的关键。鼻内镜手术虽简便易行，可经消融肥大的下鼻甲黏膜组织，缩小鼻甲组织，改善患者症状，但减容效果有限，且应用于病情较重的患者效果欠佳，术后复发率高[6-9]。余滋中等[5]研究证实，慢性鼻炎患者局部应用糖皮质激素后，可显著降低嗜酸性粒细胞活化程度及数量，并可增强鼻内镜手术疗效，降低术后复发率。糠酸莫米松鼻喷剂属于鼻用糖皮质激素，为治疗慢性鼻炎常用药物，具有较好的脂溶性，可抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞的炎性浸润，进而阻碍炎性介质的释放与合成，减轻炎性反应，缓解患者症状[10]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组嗅觉减退、头痛、流涕及鼻塞等症状改善情况优于对照组（P＜0.05），治疗后观察组SF-36评分高于对照组（P＜0.05），说明鼻内镜手术与糠酸莫米松鼻喷剂联合治疗慢性鼻炎患者疗效显著，可改善患者症状及生活质量。

综上所述，对慢性鼻炎患者行鼻内镜手术与糠酸莫米松鼻喷剂联合治疗疗效显著，可改善患者症状，并提高其生活质量。

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Effect of Nasal Endoscopic Surgery Combined With Mometasone Furoate Nasal Spray to Improve Symptoms in Patients With Chronic Rhinitis

LI Wei1 LI Peihua1 ZHANG Yanqiu2 1 Department of Otolaryngology,Af fi liated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221002,China; 2 Department of Otolaryngology, Xuzhou Cancer Hospital, Xuzhou Jiangsu 221005, China

Objective To study patients with chronic rhinitis using nasal endoscopic surgery and mometasone furoate nasal spray for combined treatment on the symptoms and quality of life. Methods 72 patients with chronic rhinitis were selected and divided into the control group (n=36)and the observation group (n=36). The control group was given endoscopic surgery plus saline treatment, the observation group was given endoscopic surgery plus mometasone furoate nasal spray. The curative effect, symptom improvement and quality of life (SF-36) before and after treatment were compared between the two groups. Results In the observation group,the total efficiency of 97.22% (35/36) was higher than 77.78% (28/36)in the control group, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05);In the observation group, the hyposmia, headache, runny nose and nasal symptoms improved better than the control group after treatment, quality of life score was higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Patients with chronic rhinitis using nasal endoscopic surgery combined with mometasone furoate nasal spray treatment has significant therapeutic effect, can improve symptoms and improve their quality of life.

endoscopic surgery; mometasone furoate nasal spray; chronic rhinitis; symptoms; quality of life

R765

A

1674-9316（2017）27-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.035

江苏省徐州市科技局社会发展项目（KCI5SH068）

1徐州医科大学附属医院耳鼻咽喉科，江苏 徐州 221002；2徐州市肿瘤医院耳鼻咽喉科，江苏 徐州 221005

张艳秋