NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平与缺血性脑卒中的关联性

施德，谢娟，王文安

(上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院神经内科，上海 202150)

NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平与缺血性脑卒中的关联性

施德，谢娟，王文安

(上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院神经内科，上海 202150)

目的探讨N末端前脑钠肽(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平与缺血性脑卒中的关联性。方法将2015年1月至2016年10月来上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院门诊和住院的40例缺血性脑卒中患者设为观察组，以同期40例来自医院体检中心的健康志愿者为对照组，分析两组患者的一般资料，比较两组患者之间以及不同梗死体积组患者间的NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平，并运用多因素Logistic回归模型分析NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平与缺血性脑卒中的关联性。结果观察组患者中有吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史的患者占比分别为12.5%、15.0%、5.0%、2.5%，明显低于对照组的55.0%、40.0%、52.5%、25.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平分别为(631.15±47.22)ng/L、(23.14±4.58)μmol/L、(5.74±1.21)mg/L，均明显高于对照组的(58.62±7.45)ng/L、(8.11±1.15)μmol/L、(2.09±0.59)mg/L，差异均有统计学意义(P＜0.05)；患者梗死体积越大，NT-proBNP、Hcy、Hs-CRP水平越高；多因素Logistic回归模型分析结果显示，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP的OR值均有统计学意义(P＜0.05)。结论缺血性脑卒中患者通常伴有血清NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平增加，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平可成为反映缺血性脑卒中患者病情变化的指标。

缺血性脑卒中；N末端前脑钠肽；同型半胱氨酸；超敏C-反应蛋白

缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)是一种常见的脑血管病，其发病率和致死率较高[1]。缺血性脑卒中多发于40岁以上的中老年人，占脑卒中患者的60%～70%[2]。随着我国人口老龄化的进程，缺血性脑卒中的发病率越来越高，因此对缺血性脑卒中患者的病情、风险及预后等及时准确的评估非常重要。本研究选择N末端前脑钠肽(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)三项指标进行研究，具体分析了血清NT-proBNP、Hcy及hs-CRP水平变化与缺血性脑卒中的相关性，为临床对该病的预防、治疗和预后提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年1月至2016年10月来上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院门诊和住院的40例缺血性脑卒中患者为研究对象，经CT和MRI确诊，均符合缺血性脑卒中的诊断标准[3]。排除患肿瘤、感染、免疫性疾病者，心、肝、肾功能异常者。将以上40例缺血性脑卒中患者设置为观察组，以同期40例来自本院体检中心的健康志愿者为对照组。收集两组患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、是否有糖尿病、高血压等信息。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 观察组患者于确诊后、治疗前采集空腹静脉血5 mL，对照组于体检当天采集空腹静脉血5 mL。静脉血静置后离心、分层，抽取上层的血清并保存在-80℃条件下备用。

1.2.2 指标检测 以循环酶法测定血清同型半胱氨酸(Hcy)水平、免疫比浊法定血清中超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平、免疫荧光法测定NT-proBNP水平。

1.3 梗死体积测定 根据颅脑MRI检查结果，以DWI计算梗死体积(梗死体积=长×宽×层数/2)，以梗死体积大小分为小体积梗死(5～10 cm3)、中体积梗死(10～23 cm3)、大体积梗死(＞23 cm3)。

1.4 统计学方法应用SPSS15.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率，组间比较采用χ2检验；运用多因素Logistic回归对NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平与缺血性脑卒中的发生进行关联性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组受检者的一般资料比较 两组受检者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。而观察组中有吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病的患者占比明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组受检者一般资料比较[例(%)]

2.2 两组受检者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比较 观察组患者的NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均明显高于对照组，两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组受检者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比较±s)

表2 两组受检者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比较±s)

组别对照组观察组例数40 40 NT-proBNP(ng/L)58.62±7.45 631.15±47.22 Hcy(μmol/L)8.11±1.15 23.14±4.58 hs-CRP(mg/L)2.09±0.59 5.74±1.21 t值P值75.75＜0.05 20.13＜0.05 17.15＜0.05

2.3 不同梗死体积组患者NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比较 大体积梗死组患者的NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平明显高于中体积梗死组和小体积梗死组，而中体积梗死组患者的NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平明显高于小体积梗死组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 不同梗死体积组NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比较(±s)

表3 不同梗死体积组NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比较(±s)

注：与小体积梗死组比较，aP＜0.05；与中体积梗死组比较，bP＜0.05。

组别 例数NT-proBNP(ng/L)Hcy(μmol/L)Hs-CRP(mg/L)小体积梗死组中体积梗死组大体积梗死组15 14 11 498.73±41.68 618.49±53.58a 671.37±63.52ab 16.19±3.29 18.45±3.69a 25.48±4.12ab 4.25±0.87 5.58±0.98a 5.76±1.09ab

2.4 NT-pro BNP、Hcy、Hs-CRP水平与缺血性脑卒中的关联性 运用多因素Logistic回归模型，校正了性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史等因素后，校正后OR值均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 NT-proBNP、Hcy、Hs-CRP水平与缺血性脑卒中的关联性

3 讨 论

B型脑钠肽(B brain natriuretic peptide，BNP)与脑组织损伤有关。患者的脑组织发生损伤时，机体血液中的BNP前体分解成NT-proBNP和BNP[4]，NT-proBNP水平升高，损伤严重程度越大，NT-proBNP水平越高[5]。NT-proBNP的半衰期更长，敏感性更高，常被作为评估患者的损伤程度及预后的评价指标。有研究认为NT-proBNP是具有一定前景的诊断标志物[6]。Hcy来源于蛋氨酸。容易导致机体的血管内皮细胞凋亡，加速血栓产生[7]，同时易造成血管的损伤和斑块的形成。吸烟、饮酒与遗传因素、饮食等都是影响Hcy代谢因素[8]。研究表明接近1/3脑梗死与Hcy水平有关[9]。hs-CRP是一种急性时相蛋白，参与了动脉粥样硬化的斑块的发生、发展及破裂[10]。hs-CRP对血栓具有促进作用，患者的hs-CRP水平越高，血栓程度越高[11]。有研究认为可以通过检测CRP水平来评价机体的炎症反应[12]。

本研究通过比较分析缺血性脑卒中患者与健康人群的NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平，结果表明缺血性脑卒中患者的NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平均明显高于对照组；而不同梗死体积组NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平比较发现，梗死体积越大，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平越高。通过多因素Logistic回归模型，校正了性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史等因素后，校正后OR值均有统计学意义(P＜0.05)，提示NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平与缺血性脑卒中具有的关联性。

综上所述，缺血性脑卒中患者通常伴有血清Hcy、NT-proBNP、hs-CRP水平增加的状况，NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平可成为反映缺血性脑卒中患者病情变化的指标。

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Relevance between serum levels of NT-proBNP,Hcy,hs-CRP in patients with acute ischemic stroke.

SHI De,XIE Juan,WANG Wen-an.Department of Neurology,Chongming Banch of Xinhua Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 202150,CHINA

ObjectiveTo investigate the association between N terminal-pro brain natriuretic peptide(NT-proBNP),homocysteine(Hcy)and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)levels and ischemic stroke.MethodsForty patients with ischemic stroke were enrolled in our hospital from January 2015 to October 2016 as observation group,and 40 healthy volunteers from the hospital medical examination center were selected as the control group.The levels of NT-proBNP,Hcy and hs-CRP between the two groups and the patients with different infarct volume were compared.Correlation of NT-proBNP,Hcy and hs-CRP levels and ischemic stroke were analyzed by multivariate logistic regression model.ResultsThe proportion of patients with history of smoking,drinking,hypertension,and diabetes were 12.5%,15.0%,5.0%,2.5%in the observation group,significantly lower than the corresponding 55.0%,40.0%,52.5%,25.0%in the control group(P＜0.05).The levels of NT-proBNP,Hcy,and hs-CRP were(631.15±47.22)ng/L,(23.14±4.58)μmol/L,(5.74±1.21)mg/L in the observation group,significantly higher than(58.62±7.45)ng/L,(8.11±1.15)μmol/L,(2.09±0.59)mg/L in the control group(P＜0.05).The larger the infarct volume,the higher the NT-proBNP,Hcy,hs-CRP levels.The results of multivariate logistic analysis showed that the OR values of NT-pro BNP,Hcy and hs-CRP were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe level of NT-proBNP,Hcy,hs-CRP levels in patients with ischemic stroke is usually associated with an increase in serum levels of NT-proBNP,Hcy and hs-CRP.NT-proBNP,Hcy,hs-CRP levels can be an indicator of changes in patients with ischemic stroke.

Acute ischemic stroke;N terminal-pro brain natriuretic peptide(NT-proBNP);Homocysteine(Hcy);High-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)

R743.3

A

1003—6350（2017）23—3875—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.029

2010年院级基金项目(编号:Y201021)

施德。E-mail：shide1010@hotmail.com

2017-06-19)