基底节区单发脑梗死患者主观认知障碍与MRI脑结构改变的关系

林志川，周琳

(1.海南省人民医院神经内科，海南 海口 570311；2.中南大学湘雅医院老年神经内科，湖南 长沙 410008)

基底节区单发脑梗死患者主观认知障碍与MRI脑结构改变的关系

林志川1，周琳2

(1.海南省人民医院神经内科，海南 海口 570311；2.中南大学湘雅医院老年神经内科，湖南 长沙 410008)

目的探讨脑梗死患者的主观认知障碍与核磁共振(MRI)脑结构改变的关系。方法选择2014年2月至2016年1月在海南省人民医院诊治的脑梗死患者52例作为脑梗死组，同期选择健康体检者52例作为对照组，两组均选择道福心理斯特鲁色词测验进行主观认知障碍测定，同时进行MRI脑结构改变测定与相关性分析。结果脑梗死组患者的A、B、C卡片的正确阅读数均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；脑梗死组和对照组患者的MoCA评分分别为(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分，脑梗死组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；脑梗死组患者的MRI脑结构白质疏松1级、2级、3级、4级患者分别为12例、14例、16例、10例，而对照组分别为46例、5例、1例、0例，差异均有统计学意义(P＜0.05)；Pearson相关分析结果显示，脑梗死患者的A、B、C卡片正确阅读数与MoCA评分呈明显正相关性(r=0.622、0.582、0.601，P＜0.05)，也与MRI脑结构白质疏松级别呈明显负相关性(r=-0.713、-0.672、-0.682，P＜0.05)。结论脑梗死患者存在明显的主观认知障碍，MRI脑结构表现为白质疏松异常，且主观认知障碍与MRI脑结构白质疏松级别存在明显相关性。

脑梗死；主观认知障碍；白质疏松；核磁共振；相关性

脑梗死当前在临床上比较常见，随着世界人口老龄化，脑梗死患者的认知障碍成为人们共同关注的问题[1]。有研究显示，60%左右的脑梗死患者可出现不同程度认知功能障碍，25%左右患者在发病1年内发展为痴呆，但是具体的发病机制还不太明确[2-3]。主观认知障碍是认知障碍的主要类型之一，病情较为稳匿，表现为认知缺损程度没有达到痴呆诊断的要求[4-5]。道福心理斯特鲁色词测验(Stroop Color-Word Test)当前在实验心理学及临床心理学的领域被广泛利用，是判断脑梗死患者主观认知障碍的主要量表之一[6-7]。随着MRI的普及，越来越多的脑梗死患者被发现存在白质病变(WMLs)及腔隙性脑梗死(LI)，特别是大脑灰质和白质体积微小改变存在于隐匿性脑结构损伤[8-9]。本文探讨了脑梗死患者的主观认知障碍与MRI脑结构改变的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年2月至2016年1月在海南省人民医院诊治的脑梗死患者52例作为脑梗死组。纳入标准：基底节区单发病灶脑梗死患者；所有患者语言和认知功能状态足够配合完成神经学及MRI检查；发病时间≥6个月。排除标准：既往有认知障碍史、精神异常史或因神经功能缺损严重；药物依赖或精神疾病史；MRI证实脑内存在任何其他疾病者，如肿瘤、感染等。选择同期健康体检者52例作为对照组。纳入标准：常规头颅MRI检查未发现任何器质性病变；无严重精神及躯体疾病史、无脑部疾病及外伤史、无药物和酒精依赖史；能够配合检查，依从性好。两组患者的性别、年龄、体质量指数与受教育年限等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(

表1 两组患者的一般资料比较(

组别 例数 男/女(例)年龄(岁)体重指数(kg/m2)受教育年限(年)脑梗死组对照组t/χ2值P值52 52 32/20 30/22 0.183＞0.05 61.33±2.84 60.92±3.11 0.422＞0.05 22.19±3.13 22.10±5.92 0.089＞0.05 13.99±2.44 13.11±2.18 0.277＞0.05

1.2 MRI诊断 采用美国GE公司的1.5T MRI对患者行颅脑MRI扫描，配套头部八通道相控阵线圈，常规轴位T1WI(TR/TE=500/11 ms)，T2WI(CTR/TE=3 400/98 ms)，FastFLAIR(TR/TE/TI 9 000/56/200 ms)，层间距0 mm，视野256 mm×256 mm，矩阵256×256，层厚1.0 mm，回波时间3.0 ms，扫描时间4 min 5 s。记录MRI白质疏松的位置与程度，分为四级，0级：侧脑室周围无白质疏松(图1A)；1级-白质疏松位于侧脑室前角或后角(图1B)；2级：白质疏松位于侧脑室前角和后角(图1C)；3级：侧脑室周围分布着连续的白质疏松(图1D)；4级：侧脑室周围不规则的白质疏松延伸至半卵圆中心(图1E)，取白质高信号评分的平均值作为最终白质高信号评分。

图1 基底节区单发脑梗死MRI显示图

1.3 量表测定 (1)主观认知障碍测定：选择进行道福心理斯特鲁色词测验，分析每张卡片(A卡片、B卡片与C卡片)的正确阅读数。(2)认知测定：采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)进行评定，包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意力等维度，共计30分，分数越高，认知水平更高。所有量表的量表测定在同一天进行，由经过神经心理学培训的专门人员评定。

1.4 统计学方法应用SPSS19.00统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用轶和检验，相关性分析采用Pearson相关分析，检验水准α=0.05，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的主观认知障碍比较 经过评定，脑梗死组患者的A、B、C卡片的正确阅读数明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的主观认知障碍比较(个/min

表2 两组患者的主观认知障碍比较(个/min

组别 例数A卡片B卡片C卡片脑梗死组对照组t值P值52 52 45.21±5.29 49.28±4.82 4.552＜0.05 45.10±6.29 49.39±7.10 4.382＜0.05 44.52±2.78 48.11±3.01 5.109＜0.05

2.2 两组患者的MoCA评分比较 经过评定，脑梗死组与对照组患者的MoCA评分分别为(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分，脑梗死组患者的MoCA评分明显低于对照组，差异有统计学意义(t=4.988，P＜0.05)。

2.3 两组患者的MRI脑结构白质疏松情况比较 经过观察，脑梗死组患者的MRI脑结构白质疏松1级、2级、3级、4级患者分别为12例、14例、16例、10例，而对照组分别为46例、5例、1例、0例，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 脑梗死患者的主观认知障碍与MRI脑结构改变的相关性 Pearson相关分析结果显示，A、B、C卡片的正确阅读数与MoCA评分呈明显正相关性(r=0.622、0.582、0.601，P＜0.05)，也与MRI脑结构白质疏松级别呈明显负相关性(r=-0.713、-0.672、-0.682，P＜0.05)。

表3 两组患者MRI脑结构白质疏松情况比较(例)

3 讨 论

脑梗死后认知功能障碍作为脑梗死最常见的并发症之一，当前的发病率接近50%，且近年来有明显上升的趋势[10]。脑梗死后认知功能障碍的临床表现多样，以皮质下和额叶功能受损较为常见，如记忆的损害、执行功能的损害等[11]。其在早期临床表现比较隐匿，为此及时诊断、及早治疗对改善患者预后具有重要的作用[12]。

本研究显示脑梗死组的A、B、C卡片的正确阅读数都明显少于对照组(P＜0.05)，提示脑梗塞患者组主观认知能力受损；脑梗死组与对照组的MoCA评分分别为(21.24±4.28)分和(28.11±1.98)分(t=4.988，P＜0.05)，也表明脑梗死患者存在明显的主观认知障碍。道福心理斯特鲁色词测验作为判定主观认知障碍的主要量表，临床上被广泛应用，在识别主观认知障碍具有重要作用[13]。MoCA量表主要用于筛查轻度认知功能障碍，有很好的敏感性和特异性[14]。

脑梗死后认知障碍的具体发病机制还不清楚，可能与脑梗死导致灰质体积降低及脑萎缩有关[15]。但是也有研究显示梗死患者的半卵圆中心腔隙性梗死灶未累及大脑灰质，也无脑萎缩情况[16]。白质疏松(LA)主要累及脑室周围及半卵圆中心，由于与记忆、情感、行为等智能活动有关的纤维联系分别通过脑室周围形成三种环路，故当脑室周围发生白质疏松，则可能出现认知功能障碍，但是当前对于白质疏松的诊断还比较困难[17]。本研究显示脑梗死组的MRI脑结构白质疏松1级、2级、3级、4级患者分别为12例、14例、16例、10例，而对照组分别为46例、5例、1例、0例，差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明MRI脑结构中的白质病变与认知功能障碍有关，而且其白质疏松级别和认知功能障碍的严重程度有关。且MRI诊断具有良好的精确性、特异性、可重复性等优点，当前也广泛地应用于神经精神领域的研究[18]。

有研究表明，梗死病灶处于左侧半球、累及颞叶皮质、丘脑、额叶脑时，患者更容易发生认知功能障碍，这可能与脑组织缺氧、缺血，从而抑制局部神经细胞的有氧代谢，继而出现相应病理变化等有关[19-20]。本研究Pearson相关分析显示脑梗死患者的A、B、C卡片正确阅读数与MoCA评分呈明显正相关性(P＜0.05)，也与MRI脑结构白质疏松级别呈明显负相关性(P＜0.05)，提示脑梗死患者的主观认知障碍与MRI脑结构改变有明显的相关性。

总之，脑梗死患者存在明显的主观认知障碍，MRI脑结构表现为白质疏松异常，且主观认知障碍与MRI脑结构白质疏松级别存在明显相关性。

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Relationship between subjective cognitive impairment and brain structure changes of MRI in patients with cerebral infarction in basal ganglia region.

LIN Zhi-chuan1,ZHOU Lin2.1.Department of Neurology,Hainan General Hospital,Haikou 570311,Hainan,CHINA;2.Department of Geriatric Neurology,Xiangya Hospital Central South University,Changsha 410008,Hunan,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between subjective cognitive impairment and brain structure changes of magnetic resonance imaging(MRI)in patients with cerebral infarction in basal ganglia region.MethodsFrom February 2014 to January 2016,52 patients with cerebral infarction in Hainan General Hospital were selected as the cerebral infarction group.At the same time,52 healthy people were selected as the control group.Both the two groups used Stroop Color-Word Test for subjective cognitive impairment determination,and they were simultaneously given MRI for brain structure change.Correlation analysis was performed.ResultsThe correct reading number of A,B and C cards in the cerebral infarction group were significantly less than that in control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The MoCA score of cerebral infarction group was(21.24±4.28),which was significantly lower than(28.11±1.98)of control group(P＜0.05).The number of patients with leukoaraiosis at level 1,level 2,level 3,level 4 in cerebral infarction group were 12 cases,14 cases,16 cases and 10 cases,versus 46 cases,5 cases,1 case and 0 case in control group,and the differences were statistically significant between the two groups(P＜0.05).Pearson correlation analysis showed that there were significant positive correlations between the correct reading number of A,B and C cards and MoCA score(r=0.622,0.582,0.601,P＜0.05),while there were significant negative correlations between the correctreading number and the levelof leukoaraiosis in MRI(r=-0.713,-0.672,-0.682,P＜0.05).ConclusionThe patients with cerebral infarction has obvious subjective cognitive impairment,with abnormal leukoaraiosis in brain structure of MRI.Subjective cognitive impairment is significantly correlated with the level of leukoaraiosis in brain structure of MRI.

Cerebral infarction;Subjective cognitive impairment;Leukoaraiosis;Magnetic resonance imaging(MRI);Correlation

R743.3

A

1003—6350（2017）23—3796—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.004

湖南省科技厅课题(编号：2016JC2060)

周琳。E-mail：linzhic325@163.com

2017-06-21)