脐尿管退化不全累及子宫一例

林观生，马周鹏，李娟

(上海市金山区中西医结合医院放射科1、妇产科2，上海 201501)

脐尿管退化不全累及子宫一例

林观生1，马周鹏1，李娟2

(上海市金山区中西医结合医院放射科1、妇产科2，上海 201501)

脐尿管；子宫；退化

脐尿管一般出生前已退化闭锁成无功能的纤维条索，由脐部延伸至膀胱顶。当脐尿管退化不全时可以导致囊肿、憩室、肿瘤等多种病变[1]。经查阅文献未有脐尿管退化不全累及子宫相关报道，本文就我院收治的一例退变不全的脐尿管累及子宫病例的临床及CT资料进行回顾性分析，报道如下：

1 病例简介

患者，女，36岁，已婚，因“下腹坠痛不适3年，加重半个月”于2015年6月22日入院。发病来无发热，无腹泻、腹胀，也无肉眼血尿、尿频、尿急等其他症状。既往不孕史9年。体格检查：下腹正中轻度压痛，无反跳痛，腹部未触及明显包块。妇科检查：阴道通畅，内无异常分泌物，宫颈光滑，无触血，子宫后位，触诊不满意，两侧附件未触及包块。实验室检查：血、尿、大便常规及肝、肾功能、血液生化指标均正常，肿瘤指标CA19-9、CA125及CEA均正常。下腹部B超示：子宫中后位，宫体形态较规则，大小约4.7 cm×4.2 cm×5.3 cm，回声尚均匀，底前壁见条索样中等回声向前上延及腹壁；子宫内膜厚约4 mm，宫颈延长，约6.3 cm；双侧附件未见异常；膀胱顶前壁见纤细条索样稍低回声向前上延及腹壁。

CT检查：下腹部腹白线后方见一条索样结构自脐部向后下延伸，下端增粗肥厚呈“喇叭口”样，大部与子宫底前壁相延续，以重建矢状面图像显示清晰；宫颈部狭长，宫底位置抬高且明显向前向上牵拉，位置相对固定，增强条索样结构较明显持续强化，与子宫底部强化基本一致。膀胱顶前壁亦见少许纤细条索样分支相连续，膀胱顶部向前上牵拉，位置相对固定（图1～图3）。CT诊断：脐尿管退化不全累及子宫。

手术、病理及术后随访：术中打开腹直肌前鞘，见脐尿管结构，上端较纤细，下端增粗肥厚，主要与子宫底前壁相延续，未与宫腔相通。子宫受牵拉变狭长，明显向前上移位并位置相对固定，膀胱顶前壁亦见少许脐尿管纤细分支相连，顶部向前上牵拉。术中证实脐尿管退化不全并累及子宫，将脐尿管连同脐部完整切除。术后病理诊断：送检组织内层为移行上皮，中间层为结缔组织及外层为肌层的三层管状结构，符合脐尿管组织学特点(图4)。术后患者恢复顺利，下腹坠痛不适症状消失，随访至6个月未出现其他不适，并于术后18个月怀孕产子。

图1 CT平扫横断面见子宫底位置抬高(箭头所示)；图2 增强静脉期横断面示子宫底部明显强化，并被脐尿管结构牵拉向前上移位(箭头所示)；图3 增强静脉期矢状面显示未退化的脐尿管下端增粗肥厚，与子宫底前壁相延续，子宫抬高，位置固定(箭头所示)；图4 镜下见内层为移行上皮，中间层为结缔组织及外层为肌层的脐尿管组织(HE×40)

2 讨论

脐尿管是胚胎时期尿囊退化形成连接脐与膀胱的管状结构，通常该管状结构在出生前已退化闭锁成无功能的纤维条索即脐正中韧带，位于腹横筋膜和腹膜之间的Retzius间隙内[2]。胚胎第5周时，泄殖腔腹侧上方分化出尿囊，并与之相连，第6～7周泄殖腔又分化为背侧份的原始直肠与腹侧份的尿生殖窦，后者继续分化，上段较大，发育为膀胱，膀胱顶端与尿囊相连，出生前尿囊逐渐退化成脐正中韧带[3]。

正常成人中脐正中韧带20%～30%可显示，由脐部延伸至膀胱顶，长3～10 cm，直径8～10 mm，顶部直径约2 mm[4]。本例脐尿管退化不全，其上端纤细，但下端明显增粗肥厚，最大直径约25 mm，且主要延续于子宫底前壁，致使子宫牵拉变形，位置抬高；膀胱顶前壁仅见少许纤细分支牵拉。

组织胚胎学上，泌尿、生殖器官均起源于间介中胚层，由间介中胚层增生发育形成的一对纵行隆起即尿生殖嵴，继而被一纵沟分为内、外两份，外侧份粗而长，称中肾嵴，内测份细而短，称生殖腺嵴[3]。前者发育为泌尿器官，后者发育为生殖器官。两者从起源、位置上关系紧密，在原始胚胎的发生与发展过程中互为因果，相互影响，当一方发生畸形时往往合并另外一方的发育异常[5]。本例可能即是如此，脐尿管在胚胎时期累及发育中的子宫，与子宫底前壁相连并退化不完全，进而下端增粗肥厚导致子宫明显牵拉向前上移位且位置相对固定，宫颈部狭长，宫体与宫颈的长轴线形成向后开放的钝角，与成人正常子宫呈前倾前屈位不同。该患者病程较长，表现为下腹牵拉隐痛，而无其他临床症状，可能与脐尿管组织未与宫腔相通有关。这与李恩峰等[6]报道的脐尿管子宫瘘1例不同，后者是由于剖宫产术中宫壁切口与开放的脐尿管吻合继而导致脐尿管与子宫腔相通引起瘘形成，临床上出现脐部周期性分泌脓血等典型症状。

本例患者婚后9年不孕，而在术后18个月怀孕产子，分析原因可能与脐尿管退变不全累及子宫底前壁，导致子宫明显牵拉移位不易受孕有关。另外CT矢状面重组图像对病变的显示更加直观，结合横断面图像为诊断提供了更丰富的信息。

[1]吴春燕,丁炎.常见脐尿管疾病的超声声像图特征[J].海南医学,2011,22(19):77-78.

[2]Mazeau P,Curinier S,Kandem-Simo A,et al.Prenatal diagnosis and evolution of patent urachus[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris),2014,43(5):393-396.

[3]邹仲之,李继承.组织学与胚胎学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:251-258.

[4]Szarvas T,Módos O,Niedworok C,et al.Clinical,prognostic,and therapeutic aspects of urachal carcinoma-A comprehensive review with meta-analysis of 1,010 cases[J].Urol Oncol,2016,34(9):388-398.

[5]洪丽华,金杭美.女性生殖道畸形患者发生泌尿系统畸形的临床特点分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(8):515-518.

[6]李恩峰,王巨泽,李颖华.子宫脐尿管瘘误诊1例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(27):6558.

R714.56

D

1003—6350（2017）23—3946—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.057

林观生。E-mail：chenxiyibi@163.com

2017-06-08)