海南某医院肿瘤化疗患者营养状况及影响因素分析

徐超，张罡，王芳，刘丽英，霍娟，卜宇飞

(中南大学湘雅医学院附属海口医院海口市人民医院，海南 海口 570208)

海南某医院肿瘤化疗患者营养状况及影响因素分析

徐超，张罡，王芳，刘丽英，霍娟，卜宇飞

(中南大学湘雅医学院附属海口医院海口市人民医院，海南 海口 570208)

目的了解海口市住院肿瘤化疗患者营养状况，分析营养不良的影响因素，为制定相应的营养治疗方案提供依据。方法采用问卷调查方式了解海口市人民医院住院肿瘤化疗患者情况，患者特异主观营养评价(PG-SGA)筛查营养不良的风险，Logistic回归分析营养不良发生的影响因素。结果280例住院肿瘤化疗患者经PG-SGA筛查为轻-中度和严重营养不良者分别为8例和11例，PG-SGA法营养不良检出率为33.57%。影响营养不良发生的因素主要为年龄、营养管理情况、病程、肿瘤位置及是否手术。结论PG-SGA法筛选海口市住院肿瘤化疗患者营养不良风险较高，应针对年龄55岁以上、病程超过12个月的肿瘤患者实施有效的营养干预措施。

肿瘤；化疗；营养不良；影响因素

肿瘤细胞的特点是无限增殖，大量消耗机体的能量和营养物质，且肿瘤患者的食欲和消化吸收功能往往受到显著影响[1]。研究表明，住院患者中有25%～60%存在营养不良[2]，而恶性肿瘤患者中营养不良的比例则高达40%～80%[3]。营养不良会降低肿瘤患者化疗耐受性，影响化疗效果和患者生活质量，延长住院时间[4]。化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，但是化疗的同时也对机体正常组织和细胞产生毒副作用。此外，有研究表明化疗是肿瘤患者营养不良原因之一[5]，但对肿瘤化疗患者进行完整的营养评定还应包括分析影响患者营养状态的原因，以期针对性地对肿瘤化疗患者实施营养支持以及采取相应的护理措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年5月至2014年6月间海口市某家三级甲等医院住院肿瘤化疗患者280例，所有患者均符合《肿瘤临床实践指南》[6]的诊断和分类标准，其中男性162例，女性118例；年龄23～68岁，平均(50.2±11.8)岁。纳入标准：(1)患者签署知情并同意书；(2)年龄在16周岁以上；(3)意识清醒，言语理解和表达正常；(4)住院天数≥5 d。排除标准：(1)同时存在感染、高热及创伤；(2)腹水及凹陷性水肿；(3)严重肾功能不全或肾癌；(4)年龄超过80岁。

1.2 疾病信息收集及营养筛选 经所在单位伦理委员会同意，收集患者病例资料以获得病情相关信息。设计调查问卷，并在入院24 h内收集研究对象的信息：性别、年龄、吸烟、饮酒、教育、婚姻、家庭经济及营养管理情况；以及根据患者特异的主观营养评价法(Patient-Generated Subjective Global assessment，PG-SGA)设计的营养筛选量表：与营养相关的疾病状态、代谢状态，体格检查、体重变化、不适症状等。根据各项评分将患者分为营养正常(0～3分)，轻-中度营养不良(4～8分)和严重营养不良(＞8分)。计算营养不良检出率=营养不良检出人数/总人数×100%。

1.3 营养评定 入院24 h内对研究对象进一步实施营养评定，轻、中和重度营养不良的标准[8]分别为：(1)空腹血清前白蛋白(pre-albumin，pAlb)＜200 mg/L、＜160 mg/L和＜120 mg/L；白蛋白(albumin，Alb)＜35 g/L、＜30 g/L和＜25 g/L。体质指数(body mass index，BMI)=体重(kg)/身高(m)2，BMI＜18.5 kg/m2即为营养不良；入院一周后体重损失＞6%即为营养不良。

1.4 统计学方法所有数据经SPSS16.0软件录入和分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示；计数资料以率或构成比[例(%)]表示，组间比较用Chi Square检验，检验水准α=0.05，两两比较采用Bonferroni法校正检验水准。

2 结 果

2.1 研究对象一般资料 本次调查对象共280例，年龄 23～68岁，平均(50.2±11.8)岁，男性 162例(57.86%)，女性118例(42.14%)。研究对象按照年龄≤35岁、36～55岁、≥56岁分三层，吸烟及饮酒比例分别为61.78%和51.42，研究对象的病程中位数为3个月，肿瘤原发位置及营养管理情况等信息见表1。

2.2 研究对象营养不良筛查及评定 280例住院肿瘤化疗患者经PG-SGA筛查为轻-中度营养不良和严重营养不良者分别为83例和11例，不同营养不良的评价方法，营养不良检出率结果见表2。对各评价方法检出率的差异进行两两比较发现，PG-SGA法的检出率与其他各组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；pAlb和Alb与BMI＜18.5 kg/m2和体重损失＞6%比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 影响营养不良因素的回归分析 以PG-SGA法筛选出的营养正常和营养不良为因变量，采用逐步向前法建立Logistic回归方程对营养不良发生的相关因素进行多因素回归分析，筛选出具有显著性差异的变量，分别是年龄分层、营养管理情况、病程、肿瘤位置及是否接受手术。其中年龄≥56岁相对于其他年龄组发生营养不良的风险增加1.58倍，病程超过12个月的患者发生营养不良的风险同样增加1.227倍，非消化系统原发肿瘤患者比消化系统原发肿瘤患者的风险低0.494倍，见表3。

表1 研究对象一般资料

表2 不同营养评定方法的营养不良检出率比较(例)

表3 影响营养不良因素的回归分析

3 讨 论

研究表明，肿瘤患者在接受治疗的过程中可因放化疗和社会-心理因素等导致不同程度的营养不良风险[3,7]。因此对住院肿瘤化疗患者的营养状况进行客观筛选和评价有助于及早发现存在营养不良风险的患者,有助于分析影响其营养不良发生的影响因素并采取有针对性的营养干预策略。目前临床常用的营养评价手段有多种，但是不同的评价方法的灵敏度和特异度存在明显差异[9]。

本研究采用患者特异的主观营养评价(PG-SGA)法筛查住院肿瘤化疗患者营养不良的风险，其与SGA相比增加了不同期限体质量下降的评估，因此对评价恶性肿瘤患者营养状况有更高的特异性[10]。本研究中的280例住院肿瘤化疗患者经PG-SGA筛查为轻～中度营养不良和严重营养不良者分别为83例和11例，不同营养评价方法营养不良检出率不同，其中营养不良检出率最高的方法为PG-SGA法33.57%，这与潘玲等[11]报道的恶性肿瘤首诊患者中营养不良发生率为(50.74%)存在一定差异，由于不同地区居民总体营养状况本来就存在差异，而且本次研究对象为肿瘤化疗住院患者，因此可见首诊的恶性肿瘤患者存在较高的营养不良风险，这可能与营养意识淡薄有关。此外，潘玲等[11]采用的调查方法是欧洲营养不良风险筛查2002(NRS-2002)，其与PG-SGA在灵敏度和特异度等方面存在差异也可能是原因之一。PG-SGA与其他各评价方法的营养不良检出率两两比较均具有统计学意义，说明PG-SGA法相对与血清前白蛋白、血清白蛋白、体质量和体重损失＞6%具有较高的灵敏度，但是还需要扩大样本量以进一步验证。

虽然早有报道营养不良会极大影响肿瘤患者的预后，降低肿瘤患者对化疗的耐受，但是在临床实际治疗过程中患者的营养状态还是往往被忽视[12]。本研究以PG-SGA法筛选出的营养正常和营养不良为因变量，采用逐步向前法建立Logistic回归方程对营养不良发生的相关因素进行多因素回归分析，筛选出具有显著性差异的变量，分别为年龄分层、营养管理情况、病程、肿瘤位置及是否接受手术。其中年龄对营养不良风险的影响表现在随年龄增高营养不良的风险有增加趋势，而且年龄高于56岁者发生营养不良的风险增加1.57倍(P＜0.05)。此外，未接受所住医院的营养管理措施的肿瘤化疗患者发生营养不良的风险也有增加的趋势，但是差异无统计学意义。这同时提示肿瘤化疗所住医院当前的营养管理措施尚有很大的提升和改进空间。肿瘤原发位置与是否接受手术都是营养不良发生的影响因素，但是经多变量Logistic回归分析并未得出有统计学意义的结果，原因可能是在实际情况中病程与肿瘤原发位置和是否接受手术之间存在协同效应，而这也提示在以后的研究中有必要通过配对设计来控制协变量和混杂因素。

[1]江志伟,李宁,黎介寿.恶性肿瘤患者的营养筛选及评定[J].临床外科杂志,2006,14(4):201-203.

[2]蒋朱明,陈伟,张澎田.中国11个城市大医院6个临床专科5303例住院患者营养不良风险筛查(期中小结摘要)[J].中国临床营养杂志,2006,14(4):263.

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[5]Barber MD,Ross JA,Fearon KC.Disordered metabolic response with cancer and its management[J].World J Surg,2000,24(6):681-689.

[6] NCCN(2015)NCCN clinical practice guidelines in oncology.Version 1 Fort Washington,Penn:National Comprehensive Cancer Network,Inc.http://www.nccn.org.

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[8]蔡东联.实用营养学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012,747.

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[11]潘玲,毛德强.NRS-2002评估473例首诊恶性肿瘤患者营养状况调查分析[J].重庆医学,2013,42(10):1117-1118,1121.

[12]吴蓓雯,曹伟新.主观综合性营养评价方法在住院患者营养状况及预后评价中的作用[J].肠外与肠内营养,2008,15(3):183-185,187.

Nutritional status assessment of cancer patients undergoing chemotherapy in a hospital in Hainan and analysis of its effect factors.

XU Chao,ZHANG Gang,WANG Fang,LIU Li-ying,HUO Juan,BU Yu-fei.Central South University Xiangya School of Medicine Affiliated Haikou Hospital,Haikou People’s Hospital,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the nutritional status of tumor patients undergoing chemotherapy in a hospital in Hainan and analyze its effect factors for providing clues for corresponding nursing management.MethodsTumor patients undergoing chemotherapy were interviewed with a modified nutritional questionnaire.Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment(PG-SGA)was applied to assess the nutritional status of the patients,and the influencing factors were analyzed by logistic regression.ResultsAmong the 280 tumor patients undergoing chemotherapy,8 were defined as mild to moderate malnutrition and 11 as serious malnutrition status by PG-SGA,with the malnutrition detection rate of 33.57%.The influencing factors of malnutrition occurrence were attributed to age,nutrition management status,course of disease,tumor location,and whether undergoing operation.ConclusionThe risk of malnutrition for hospitalized tumor patients undergoing chemotherapy in Haikou is relatively high.Nutritional interventions should be strengthened to those patients who are over 55 years old and have a disease course of more than 12 months.

Tumor;Chemotherapy;Malnutrition;Influencing factors

R730.5

A

1003—6350（2017）23—3940—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.054

徐超。E-mail：hknutrition@163.com

2017-03-30)