利伐沙班联合间竭充气加压预防老年患者髋部骨折下肢深静脉血栓形成安全性评价

孙周



·论著·

利伐沙班联合间竭充气加压预防老年患者髋部骨折下肢深静脉血栓形成安全性评价

孙周

目的：比较使用利伐沙班与利伐沙班联合间歇充气加压装置(IPC)预防老年患者髋部骨折术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的临床效果。方法：选取某院进行髋部骨折手术的老年患者98例，随机分对照组和观察组，每组各49例。对照组使用利伐沙班进行预防DVT形成，观察组在对照组的基础上使用IPC进行预防。结果：对照组发生DVT 8例(16.33%)，观察组发生DVT 2例(4.08%)，观察组的DVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：髋部骨折术后采取利伐沙班结合IPC对于预防术后DVT的发生效果优于单独使用利伐沙班,且安全有效。

髋骨折； 下肢深静脉血栓； 利伐沙班； 间竭充气加压

下肢深静脉血栓(DVT)是指深静脉内的血液发生不正常凝结引起的血栓，同时DVT会阻塞静脉腔，导致下肢静脉内血液无法正常回流[1]。在临床上，骨科疾病手术后很容易出现下肢深静脉血栓(DVT)，根据研究表明，术后DVT的发病率高达50%，尤其是老年患者，由于骨质疏松、肢体不灵活等，本来就很容易出现髋部骨折的情况，同时也更容易形成DVT[2]。如果不能及时采取有效措施预防和治疗，将给患者带来严重的后果。因此，及时的给予患者预防DVT的措施具有重要作用。本资料就使用利伐沙班与使用利伐沙班联合间歇充气加压装置(IPC)预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓的效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2015年1月-2016年1月在我院进行髋部骨折手术的老年患者98例，全部患者肝肾等重要脏器无重大疾病，将这些患者随机分为对照组和观察组，每组49例。其中，观察组男31例，女18例，年龄61～72岁，平均年龄(68.56±4.83)岁；对照组男27例，女22例，年龄64～76岁，平均年龄(69.35±5.27)岁。2组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：术后采取口服利伐沙班(德国拜耳公司生产)进行预防治疗，每天1次，每次10 mg，连续服用14 d。观察组：在对照组的基础上辅助使用IPC，手术结束后开始使用，使用位置在患者的大腿两侧。术后第1天使用24 h，之后每天分几次使用，但总的时间不超过4 h，总共使用14 d。

1.3 DVT症状评价 (1)发病迅速，患者明显感觉到下肢胀痛，小腿或股三角区有压迫感。(2)患者肢体出现肿胀。(3)患者皮肤发红，体温升高。(4)Homans征和Neuhof征呈现阳性。(5)患者浅静脉扩张。(6)利用超声多普勒，静脉造影等可以确定是否患有DVT。

1.4 观察指标 观察2组患者治疗后DVT发生概率，以及2组患者进行手术治疗前后股浅静脉、腘静脉、股浅静脉以及腘静脉管道直径变化情况。

2 结果

2.1 2组患者DVT发生率 对照组DVT发生率为16.33%，观察组DVT发生率为4.08%，观察组的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.17，P<0.05)。

2.2 2组患者治疗前后下肢深静脉直径大小比较 全部患者在手术前和手术后15d进行深静脉彩超检查，结果显示，对照组和观察组经过预防治疗，股浅静脉和腘静脉的直径都有所减小(P<0.05)，且观察组的减小程度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后下肢深静脉直径大小比较

3 讨论

导致老年患者术后DVT出现的原因有很多[3]，例如：(1)老年人由于很多器官发生了老化，功能衰退，或是由于其他病变导致老年人的血液浓稠度相对较高。(2)在手术过程中、手术后由于老年患者的失血量较大，引起心脏输出血液量减少，也会导致血液黏稠度的增高。(3)由于老年机体的退化，所以在手术前的运动量不充足，肢体的活动量不足，再加上心脏输出量不足共同导致了老年患者的下肢血液是处于一种流动相对缓慢的状态，这样很容易引起DVT的形成。(4)手术过程中由于长时间保持一个姿势，下肢被过度拉扯或旋转导致下肢血管被损坏，最后导致血液流通受阻，引起DVT的发生。患有DVT的患者最开始会出现胸痛症状，直到DVT导致患者出现炎症和血管堵塞的时候，患者的小腿部位会出现肿胀、疼痛以及发热等症状，按压患者的小腿会出现明显疼痛感，DVT严重时，患者的脚踝、小腿以及大腿部位都会出现肿胀、疼痛以及发热等症状。一些DVT会导致患者出现瘢痕组织，导致患者的静脉瓣被伤害，从而导致患者的脚踝出现水肿，并逐渐累积小腿、大腿等部位。患者站立时间过久，会导致患者的水肿加重。另外，DVT的有一个延迟发生的症状，即是皮肤色素沉积，有可能是因为患者的红细胞数量增多，从患者的静脉血管进入患者的皮肤组织，有色素沉积的皮肤很容易发生破裂，虽然只是轻微的抓绕和碰撞都会导致患者皮肤的破损，然后形成皮肤溃疡；所以临床上就如何预防术后DVT的发生受到越来越多的关注。现在医学认为，在手术过程中使用连续硬脊膜外阻滞麻醉相对全身麻醉而言可以减少DVT的发生[4]。机械性预防措施在刚被提出时，受到了广泛关注，但是在后来的临床实践中证明，单纯使用机械性措施进行DVT的预防，收效甚微。同时很多患者是不能使用机械性预防措施的，比如患有下肢深静脉血栓症的患者，患有充血性心力衰竭的患者，肢体皮肤出现了溃疡，病变的患者以及近期做过手术的患者。

大量证据证明，使用药物阻止血液异常凝固可以有效降低DVT的形成风险，目前最常使用的药物就是低分子肝素和利伐沙班。利伐沙班在预防DVT的形成中具有利用率高，病谱广，药效稳定等许多优点，临床价值要高于肝素，所以一般是使用利伐沙班[5]。那么将利伐沙班和机械性预防措施结合起来使用效果如何呢？本资料结果证明使用利伐沙班联IPC的效果要优于单独使用利伐沙班，说明利伐沙班和IPC相辅相成，机械性预防措施能使利伐沙班药用效果的作用发挥更大。根据国外最新研究，在进行了髋部骨折手术后采取单纯的机械性预防措施预防DVT，其发生率从8.7%降低到了7.2%，而使用利伐沙班结合机械性措施预防DVT，DVT的发生率从9.7%降低至0.9%，这就说明了使用利伐沙班结合机械系措施来预防DVT的形成比单独使用机械性措施效果要好[6]。

综上所述，采取利伐沙班结合间歇充气加压装置(IPC)预防老年患者髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成是安全有效的，有很大的临床实用价值。

[1] 许建芬,邓小岚,沈小芳，等.老年科预防深静脉血栓评估表的设计及应用[J].中华护理杂志,2012,47(11):997-998.

[2] 邝文彬,侯文敏．足底静脉泵预防老年髋部骨折术后深静脉血栓的护理[J].广东医学,2010,31(12):1631-1632.

[3] 张瑞芳,许红璐,周雪梅，等．高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理[J].实用护理杂志,2002,18(2):28-29.

[4] 王华,宋霞．循证护理预防高原老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓疗效观察[J].山东医药,2014,54(37):81-82.

[5] 李春兰,信玉梅,王志莲，等．前馈控制在老年髋部骨折患者深静脉血栓预防中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(26):3148-3150.

[6] 李金元．老年髋部骨折患者术后预防深静脉血栓的研究进展[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(9):1274-1275.

Rivaroxaban combined with intermittent pneumatic compression device in prevention of lower extremities' deep vein thrombosis after senile fracture of hip: an evaluation of safety

SUNZhou.

(Departmentoforthopaedics,RenciHospitalofShuyang,Jiangsu223600,China)

Objective:To observe clinical effect of rivaroxaban combined with intermittent pneumatic compression (IPC) device in prevention of lower extremities' deep vein thrombosis (DVT) after senile fracture of hip.Methods: 98 elderly patients with hip fracture in our hospital were randomly divided into two groups: a control group and an observation group, 49 in each. The control group used rivaroxaban to prevent the formation of DVT, while the observation group, on the basis of the above, was assisted with IPC.Results:DVT occurred in 8 patients (16.33%) in the control group, but only in 2 patients (4.08%) in the observation group. The incidence of DVT in the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The effect of rivaroxaban combined with IPC device in prevention of lower extremities' DVT after senile fracture of hip is better than the separate use of rivaroxaban.Rivaroxaban combined with IPC in prevention of lower extremities' DVT after senile hip fracture is safe and effective. It is of great clinical practical value.

Hip fracture; Lower extremities' deep vein thrombosis; Rivaroxaban; Intermittent pneumatic compression

江苏省沭阳仁慈医院 骨科，223600

孙周(1982-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.014

R 681.6

A

1008-7044(2017)01-0037-03

2016-07-14)