临床路径管理在改进医院医疗管理质量中的作用

任莉军



·卫生管理·

临床路径管理在改进医院医疗管理质量中的作用

任莉军

目的：探讨临床路径管理在医院医疗管理中的作用。方法：选择慢性阻塞性肺疾病(n=100)、急性阑尾炎(n=100)、甲状腺功能亢进症(n=100)等病种住院患者为观察组，同时选择同期收治的上述病种各100例未实施临床路径管理的住院患者为对照组，对比分析实施临床路径管理后的平均住院费、住院药收比与平均住院天数等指标。结果：与对照组比较，实施临床路径管理后的慢性阻塞性肺疾病、急性阑尾炎、甲状腺功能亢进症3 个病种的平均住院天数、降低住院费用与住院药占比等指标均明显降低(P< 0.05)。 结论：应用临床路径管理可以明显提高医疗管理质量，减少平均住院时间及住院医疗费用。

临床路径； 医疗质量； 医院管理

临床路径管理属于新兴起来的一种以循证医学方式为基础的，针对医院某个病种而开展的一种新型诊疗模式，此模式旨在提高医院医疗质量[1]。但是临床路径管理在国内起步较晚，在国内的医院实践中应用较少[2-3]。本资料选择我院收治的慢性阻塞性肺疾病、急性阑尾炎、甲状腺功能亢进症等病种住院患者为观察对象，实施临床路径管理对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院2015年1月-12月慢性阻塞性肺疾病(n=100)、急性阑尾炎(n=100)、甲状腺功能亢进症(n=100)等病种住院患者为观察组，同时选择同期收治的上述病种各100例未实施临床路径管理的住院患者为对照组。2组病例病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组未实施临床路径管理，采用常规管理。观察组实施临床路径管理：(1)制度建立:结合医院实际情况成立负责实施临床路径管理的领导小组，并制定这一管理模式的实施标准的工作流程表格。表格内容一般是对患者的健康咨询及评估项目、临床检验项目、治疗方案、护理方案、营养及饮食指导方案、患者教育及其家属健康宣传教育、变异记录项目、阶段治疗目标与出院指导计划等。(2)加强培训：实施前要对医护人员进行培训，培训相关内容为实施临床路径管理的入径标准、对患者及其家属实施健康宣传教育的方法。依据临床路径管理表格安排住院患者做好临床检验与检查项目，并指导患者做好某一个特定临床诊断的治疗及护理[4]。如果患者出现变异则按照变异指标而退出临床路径的实施，并认真填写变异分析的相关记录。出院患者给予出院指导。

1.3 评价指标 对比分析实施临床路径管理后的平均住院费、住院药收比与平均住院天数等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，所得数据采用t检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性阻塞性肺疾病单个病种实施前后相关指标比较 与对照组比较，实施临床路径管理后的慢性阻塞性肺疾病单个病种的平均住院天数、降低住院费用与住院药占比等指标均明显降低(P< 0.05)。见表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病单个病种实施前后相关指标比较

2.2 急性阑尾炎单个病种实施前后相关指标比较 与对照组比较，实施临床路径管理后的急性阑尾炎单个病种的平均住院天数、降低住院费用与住院药占比等指标均明显降低(P< 0.05)。见表2。

2.3 甲状腺功能亢进症单个病种实施前后相关指标比较 与对照组比较，实施临床路径管理后的甲状腺功能亢进症单个病种的平均住院天数、降低住院费用与住院药占比等指标均明显降低(P< 0.05)。见表3。

表2 急性阑尾炎单个病种实施前后相关指标比较

表3 甲状腺功能亢进症单个病种实施前后相关指标比较

3 讨论

临床路径管理目前在公立医院改革上已经提升了重要议事日程，它在促进医疗活动有效开展，大力提升医疗管理服务质量等方面具有十分重要的作用[5]。在实践中证实[6-8]，临床路径管理可以减少平均住院天数，降低医疗成本，提升医院社会效益，推动医疗管理上水平。同时，临床路径管理也是一项便利于民、降低成本，让老百姓能够看得起病，享受到更好的医疗服务的新型医疗管理模式。

本资料显示，与对照组比较，实施临床路径管理后的慢性阻塞性肺疾病、急性阑尾炎、甲状腺功能亢进症3个病种的平均住院天数、降低住院费用与住院药占比等指标均明显降低(P<0.05)。由此可见，实施临床路径管理能降低平均住院天数、减少住院成本及住院药收比，这与国内有关研究报道观点一致[9-11]。

通过分析比较，我们体会是，通过临床路径管理合理应用，可以规范抗生素在临床上的合理运用，能够帮助患者减少一些不必要的临床检查项目，使得患者的总药费用、住院药占比逐渐下降。同时，采用临床路径管理之后，患者的并发症的发生率也减少了，患者对医护满意度的评价也提高了，可以防止医生随意开大方与花方的现象，也可以防止医院存在过度医疗等不良行为的发生。实施临床路径管理在另一个侧面也可以反映出诊疗流程得到优化，让本来比较紧张的医疗资源可以有效周转利用，防范“同病不同价”等多种不良现象的发生。实施临床路径管理也可以优化医疗服务项目、诊疗项目，也可以让临床护理流程更加标准化及科学化，尽量降低人为误差的发生率，促进资历浅、经验少的医护人员之技术水平的提高[12]。此外，采用临床路径管理，可以给患者提供标准化的医疗服务，消除其不良心理反应，构建和谐的医患关系，提升患者的医护满意度。

综上所述，临床路径管理在提高医疗管理质量方面的作用比较明显，可有效减少平均住院时间，降低住院的医疗成本，值得应用及推广。但是在推广过程中，不能生搬硬套临床路径管理模式，应该结合不同的病种优化临床路径管理，从而提升医疗管理质量。

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天津市泰达医院 医务部，300457

任莉军(1984-)，女，研究实习员，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.052

R 197.32

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1008-7044(2017)01-0117-02

2016-05-24)