小剂量甲强龙联合氨茶碱治疗婴幼儿喘憋性肺炎疗效分析

杜志国



·论著·

小剂量甲强龙联合氨茶碱治疗婴幼儿喘憋性肺炎疗效分析

杜志国

目的：分析小剂量甲强龙(甲泼尼龙琥珀酸钠针)联合氨茶碱治疗婴幼儿喘憋性肺炎的疗效。方法：随机选取112例喘憋性肺炎患儿分为2组：对照组56例应用常规基础药物及对症治疗，治疗组56例患儿在对照组治疗基础上加用甲强龙针输注。结果：治疗组较对照组临床症状消失的快，2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小剂量甲强龙联合氨茶碱治疗婴幼儿喘憋性肺炎可减轻患儿住院时间，缩短病程，能明显改善患儿缺氧，气喘表现。

肺炎； 甲强龙针； 氨茶碱； 药物疗法，联合

喘憋性肺炎是儿科的常见病，多发病，多发生于0个月-2岁的婴幼儿，1/3以上的儿童在2岁前患过该病，该病以病毒感染多见，尚无特效的治疗方法和疫苗预防。临床常见的毛细支气管炎又称喘憋性性肺炎，其本质是感染性急性细支气管炎[1]，以咳嗽，喘憋者多见，患儿年龄小，抵抗力低者，可出现神经系统，循环系统症状，表现为烦躁，心率加快，口周发绀等，特别是6个月以下的婴幼儿极易导致并发心血管系统，神经系统，消化系统等的功能障碍。现对我院112例喘憋肺炎患儿治疗资料进行回顾性分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 我院儿科2013年3月-2015年10月治疗喘憋性肺炎患儿112例,其中男60例,女52例，年龄0～4个月21例，4个月～1岁31例，1～1.6岁30例，1.5～2岁30例。咳嗽，精神差，发热26例，精神正常，咳嗽，气喘61例，精神烦躁，痰憋，咳嗽14例，心功能不全11例，心肌酶值轻度增高56例，中度增高36例，重度增高20例。随机分为2组，每组各56例。排除心肌病，先天性心脏病等引起的心功能不全。其中对照组男30例，女26例，年龄0～1.5岁，平均年龄(0.915±0.229)岁，治疗组患儿男24例，女32例，年龄3个月～2岁，平均年龄(1.105±0.326)岁。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 2组患儿均给予氧疗，抗病毒，解痉平喘，预防感染，止咳化痰，氧驱雾化，维持水、电解质、酸碱平衡等对症治疗，心功能不全伴末梢循环差患儿给予吸氧，强心药物，扩血管药物应用。在此基础上,治疗组予小剂量甲强龙针2～3 mg/kg/次，12 h 1次静脉滴注，连用3 d。

1.3 疗效观察 以治疗6 d后观察临床症状，体征变化为标准，采用显效，有效，无效三级判定标准。有效：患儿咳嗽，气喘，呼吸，精神症状明显改善，咳嗽，喘息，痰憋症状缓解，肺部痰鸣音及哮鸣音消失；显效：患儿咳嗽，气喘，呼吸精神症状有所缓解，咳嗽次数减少，喘息，痰憋症状缓解，肺部哮鸣音减少；无效：以上症状，体征均无好转，甚至恶化。

2 结果

治疗组临床症状改善和住院天数时间数据均好于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗7d后，总有效率治疗组为94.6%，对照组为75.0%，2组比较差异有统计学意义(χ2=26.25,P<0.05)。见表2。

表1 2组患儿临床症状及住院天数比较

表2 2组患儿临床疗效比较 (n，%)

3 讨论

儿科常见疾病中，呼吸系统疾病的发病率仍占据儿科住院人数的一半左右，呼吸系统发病的特点是以咳嗽，喘息为首要表现，也最易导致家长发现，是就医时的最重要的主诉。“毛细支气管炎”的发病是以咳嗽，喘憋为主要表现，因此，又称为“喘憋性肺炎”[2]，秋冬季节多发，结合近几年国内外文献报道，病毒感染多见，占感染源的40%～60%左右，RSV感染仍占首位。毛细支气管炎发作时肺部体征听诊时早期以哮鸣音为主，伴呼气相延长，吸气三凹征阳性等，轻症患儿嘱其多饮水，多休息，口服抗病毒药物，解痉平喘药物，便可缓解症状，重症患儿可出现烦躁，夜眠差，拒乳等表现，合并细菌及支原体感染者患儿可出现发热，咳嗽，咯痰等。6个月以下的婴幼儿，婴幼儿的呼吸道分泌性IgA数量少，对病毒和细菌感染抵抗力低下，气管及支气管短而窄，粘膜柔嫩,呼吸道分泌物较多，缺乏有效的咳嗽排痰反射，容易堵塞气道，导致痰憋，引起缺氧和二氧化碳潴留，婴幼儿肺部血管丰富，肺泡血管含血量大，有利于病原微生物繁殖，中毒症状较重，导致心肌对缺氧的耐受力较差，容易合并心力衰竭。

喘憋性肺炎的本质是感染和炎性反应导致患儿毛细支气管痉挛，黏膜水肿，分泌物增多，导致气道堵塞，引起缺氧，在急性期给予解痉平喘，抗炎治疗。作为解痉药物氨茶碱针在临床上的疗效是确切有效的，而且价格低廉。茶碱可以松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质，在解痉的同时 还可以减轻支气管的充血和水肿。甲泼尼龙琥珀酸钠针是一种合成的糖皮质激素，可以透过细胞膜与胞浆内特异性受体结合进入细胞核内，形成mRNA的转泵，进入炎性细胞好、发挥作用[3]。邹尚敏[4]研究证实甲泼尼龙琥珀酸钠针具有抗炎，免疫抑制作用，降低黏膜上皮和微血管的通透性，减轻水肿，减少气道分泌物。甲泼尼龙琥珀酸钠针经静脉输注后可迅速在肺部渗透，增加在肺部血药浓度，抑制吞噬细胞，稳定溶酶体膜，减轻病毒对肺组织的损伤[5]。可显著减少炎症部位前列腺素及相关物质的生成，短期少量应用不会对肾上腺皮质形成抑制作用[6]。张文贵等[7]研究表明RSV感染后，能引起气道高反应性，导致患儿气道感染性炎症和变应性炎症交替作用，导致患儿气管痉挛，甲泼尼龙琥珀酸钠针可以有效解除患儿气道高反应性，缓解气管痉挛，增加气道平滑肌对β2受体的敏感性，扩张气管，缓解缺氧症状。石方云等[8]研究表明应用甲泼尼龙琥珀酸钠针以后局部抗感染作用强，还可以扩张气道，有利于痰液排除，降低痰堵窒息的发生。任何药物都有它的副作用，在临床应用糖皮质激素时，也应该仔细评估病情，慎重应用。李素梅等[9]研究表明小剂量短程应用甲泼尼龙琥珀酸钠针疗效是比较肯定的，安全的，可以有效缩短病程，减轻患儿痛苦，加速疾病的恢复。

综上分析，小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠针联合氨茶碱治疗婴幼儿喘憋性肺炎，疗效较单用氨茶碱效果好，副作用小，安全。能明显改善患儿咳嗽喘息症状，缩短患儿住院时间，值得临床推广应用。

[1] 陆权.全面认识儿童细支气管炎[J].中华儿科杂志，2012,50(10)：722-725.

[2] 王卫平.儿科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：269-270.

[3] 何维平，顾军养．丙种球蛋白联合甲强龙治疗顽固喘憋性肺炎的疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2011,20(8)：976．[4] 邹尚敏．甲强龙治疗重症喘憋性肺炎52例疗效观察[J].农垦医学，2014,36(2):141-143.

[5] 邵新环，孙桂芳，杲晓兰，等.普米克令舒、万托林联合甲强龙辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床研究[J].山东医药，2012,52(40)：77-79.

[6] 张延峰，牛世娥，张玲。短期小剂量甲强龙在婴幼儿重症肺炎治疗中的应用[J].航空航天医学杂志，2013,24(9)：1025-1026.

[7] 张文贵，张赟，蒋训楠．甲泼尼龙静滴治疗婴儿喘憋性肺炎临床疗效分析[J].重庆医学，2014,43(23)：3061-3063.

[8] 石方云，洪建衡，宋博．甲泼尼龙琥珀酸钠治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效[J].实用儿科临床杂志，2007,22(22)：1743-1744.

[9] 李素梅．小剂量甲基强的松龙辅助治疗毛细支气管炎[J].中国实用医刊，2006,33(24)：78．

Curative efficacy analysis of methylprednisolone injection combined with aminophylline in treatment of infant with asthmatic suffocating pneumonia

DUZhi-guo.

(DepartmentofPediatrics,Maternity&ChildHealthCareHospital,WanchengDistrictofNanyangCity,Henan473000,China)

Objective:To analyze the curative efficacy of small doses of methylprednisolone injection (methylprednisolone sodium succinate injection) combined with aminophylline in treatment of infant with asthmatic suffocating pneumonia.Methods:112 infants with asthma suffocating pneumonia, who had been treated in our hospital between March 2013 and October 2015, were randomly selected and divided into two groups. The infants in the control group (56 cases) were treated with conventional basic medications and symptomatic treatment; the infants in the treatment group (56 cases) were treated with methylprednisolone injection combined with the same conventional treatment as the control group.Results:The clinical symptoms of infants in the treatment group disappeared faster than in the control group. There was significant difference in terms of curative efficacy(P<0.05).Conclusion:Small doses of methylprednisolone injection combined with aminophylline in treatment of infant asthma suffocating pneumonia can reduce hospital stays, shorten the course of the disease,and significantly reduce the symptoms of anoxia and asthma. The curative efficacy is significant. Therefore, it is worth clinical application.

Pneumonia; Methylprednisolone injection; Aminophylline; Pharmacotherapy, combined

河南省南阳市宛城区妇幼保健院 儿科,473000

杜志国(1977-)，男，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.006

R 563.1

A

1008-7044(2017)01-0017-03

2016-09-13)