七氟醚与异丙酚复合麻醉对老年患者腹部手术术后认知功能和清醒质量的影响

汪桂萍，姚勇华，唐建平



七氟醚与异丙酚复合麻醉对老年患者腹部手术术后认知功能和清醒质量的影响

汪桂萍，姚勇华，唐建平

目的：分析七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉对老年患者腹部手术术后认知功能和清醒质量的影响。方法：选取收治的96例老年腹部手术患者按入院顺序分成七氟醚组和异丙酚组各48例。比较2组患者术前、术后不同时段认知功能状态及清醒质量。结果：2组术前认知功能得分无统计学意义(P>0.05)；七氟醚组术后2h，12h及48h认知功能得分均明显高于异丙酚组(P<0.05)；七氟醚组患者睁眼时间、拔管时间及清醒时间均明显较异丙酚组短(P<0.05)。结论：与异丙酚复合麻醉相比较，七氟醚复合麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能影响更小，且清醒质量更好。

腹部手术； 七氟醚； 异丙酚； 复合麻醉； 认知功能； 清醒质量； 老年人

认知功能障碍是麻醉后常见的中枢神经系统并发症，尤其是在老年患者中，发病率可高达44%～61%[1]。术后认知功能障碍不但会引起患者病死率的增加，且会引起其康复时间延长和医疗费用增加的发生，给患者及其家庭都造成严重影响。采用有效的手段减轻术后认知功能障碍，提高麻醉清醒质量尤为重要。本资料对比了七氟醚复合麻醉和异丙酚复合麻醉对术后认知功能和清醒质量的影响，意为老年腹部手术患者的麻醉方式提供参照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2014年9月-2015年8月收治的96例老年腹部手术患者按入院顺序分成七氟醚组和异丙酚组各48例。七氟醚组男27例，女21例；年龄61～73岁，平均年龄(68.73±13.29)岁。身体质量指数(BMI)15～28kg/m2，平均(23.58±2.51)kg/m2。ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级19例。手术时间45～195min，平均(86.97±23.45)min。急性阑尾炎11例，肠梗阻6例，消化道穿孔5例，胃肠肿瘤4例，胆囊炎13例，膀胱肿瘤2例，子宫切除7例。异丙酚组男28例，女20例；年龄62～75岁，平均年龄(69.21±15.16)岁。BMI15～27kg/m2，平均(23.45±2.33)kg/m2。ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级18例。手术时间45～190min，平均(86.15±22.86)min。急性阑尾炎13例，肠梗阻5例，消化道穿孔6例，胃肠肿瘤3例，胆囊炎14例，膀胱肿瘤1例，子宫切除6例。所有患者均为择期手术，术前均无精神及神经类疾病史，排除心、肝、肺、脑、肾等重要器官器质性病变及距本次治疗3个月内使用影响认知功能药物患者，患者及家属对本次分析均知晓同意，本方案也经我院伦理委员会批准后实施，2组患者年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 七氟醚复合麻醉组：患者进入手术室后监测ECG，BP，SpO2，并按常规开放外周静脉通路后输注乳酸钠林格式液500ml，输注速度为30～40滴/min，并给予面罩吸氧。麻醉诱导方式：咪达唑伦0.03mg/kg，异丙酚1.5mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，舒芬太尼0.2μg/kg，静脉注射后吸氧，手控呼吸2min后行气管插管，并给予机械通气，设置潮气量为5～7ml/kg，通气频率为10～13次/min，氧流量1L/min。麻醉维持方式：罗库溴铵5μg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·h-1，2.5%～3.5%七氟醚持续吸入，使血浆靶浓度维持在3～6μg/ml。手术结束前30min静脉追加舒芬太尼0.2μg/kg，直至缝皮时停止麻药输注。异丙酚复合麻醉组：患者麻醉维持方式为罗库溴铵5μg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·h-1，异丙酚靶控输注，其余同七氟醚组。

1.3 观察标准 观察指标为2组术前、术后(2h，12h及48h)的认知功能及清醒质量。认知功能采用简易智力状态检查量表(MMSE)[2]进行评价，该量表最高分为30分，且得分越低代表认知功能障碍越严重。

2 结果

2.1 2组患者术前术后认知功能比较 2组术前认知功能得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，七氟醚组术后各时段认知功能得分均明显高于异丙酚组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术前术后认知功能比较 (分，

2.2 2组患者清醒质量比较 七氟醚组睁眼时间、拔管时间及清醒时间均明显较异丙酚组短(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者清醒质量比较 (分，

3 讨论

老年人机体各个器官功能都呈现不同程度的退化之势，由于中枢系统的退行性改变使得大脑萎缩，受体数目减少，神经递质功能衰退。老年患者作为术后认知功能障碍的高发人群，严重影响着其的生活质量和预后，部分甚至可发展成为永久性的认知障碍[3]。目前认为导致术后认知功能障碍的发生原因除患者合并的基础疾病、机体的病理改变、年龄等因素外，麻醉也占据重要作用[4]。

本资料中，对老年腹部手术患者分别采用七氟醚复合麻醉和异丙酚复合麻醉，经比较显示，七氟醚组术后2 h，12 h及48 h认知功能得分较高，睁眼时间、拔管时间及清醒时间都较异丙酚组短。异丙酚为快速强效的全麻制剂，具有起效快、持续时间短、不良反应少，苏醒迅速而平稳的优点。七氟醚血气分布系数较低，对上呼吸道的刺激不明显，且可控性好，对呼吸道的刺激小，麻醉诱导和维持效果都较为稳定。对老年腹部手术患者行七氟醚复合麻醉可有效的减少中枢神经系统内活性氧的生成和中性粒细胞的浸润，并减轻神经细胞内钙超载和降低血浆S-100β蛋白和NSE的浓度[5]，从而减轻术后认知功能障碍的发生，并提高患者的清醒质量。

综上所述，与异丙酚复合麻醉相比较，七氟醚复合麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能的影响更小，且清醒质量更好，是更合适的麻醉方式。

[1] 毛一群，嵇福海，钟丽敏，等．七氟醚与丙泊酚对老年患者全麻术后认知功能影响的比较[J].中国血液流变学杂志，2011，21(1)：92-94.

[2] 刘宁．七氟醚复合丙泊酚静脉麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国临床医生，2015，43(2)：69-72.

[3] 马冬梅，池萍，岳云．七氟醚和丙泊酚对老年患者术后认知功能的影响[J].山西医科大学学报，2013，44(11)：896-898.

[4] 安波．七氟醚与丙泊酚麻醉对老年全麻患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(7)：1842-1843.

[5] 涂杰，张炳东，韦秋英，等．七氟醚与丙泊酚复合麻醉对心内直视术患者S-100β蛋白、NSE和认知功能影响的比较[J].广东医学，2013，34(24)：3735-3738．

江西省广昌县人民医院 麻醉科，344900

汪桂萍(1979-)，女，主治医师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.040

R 614

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1008-7044(2017)01-0092-03

2016-05-17)