超声检查对肝炎性假瘤与小肝癌的鉴别价值分析

邱丽娜 肖秋金

超声检查对肝炎性假瘤与小肝癌的鉴别价值分析

邱丽娜 肖秋金

目的探讨超声用于鉴别诊断肝炎性假瘤与小肝癌的临床价值。方法选择就诊的患者122例，均在行常规腹部超声时发现肝内占位性病变，经病理确诊。常规先用二维超声对肝脏进行多切面扫查，发现病灶即记录病灶大小、回声、形态、部位等。然后利用多普勒血流显像(CDFI)及能量多普勒(CDE)观察肿块血流情况，检测肝动脉及肿块的血流动力学参数，测量其峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI)。结果36例肝炎性假瘤患者肝脏大小和形态轮廓均未出现明显改变，形状以类圆形和椭圆形为主，病变位于汇管区22例(61.1%)。86例小肝癌患者中肝脏增大15例(17.4%)，病灶以圆形和椭圆形为主，69例(80.2%)有声晕，后方回声轻度增强。小肝癌患者中低回声比例高于肝炎性假瘤，高回声和混合回声比例低于肝炎性假瘤，差异有统计学意义(P<0.05)。小肝癌内部及周边CDFI和CDE的血流显示率高于肝炎性假瘤，差异有统计学意义(P<0.05)。小肝癌内部及周边PSV和RI高于肝炎性假瘤，差异有统计学意义(P<0.05)。小肝癌肝动脉PSV低于肝炎性假瘤，RI高于肝炎性假瘤，差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声鉴别诊断肝炎性假瘤与小肝癌可从肝脏形态、病灶回声、声晕和血流情况分析，具有一定的临床价值。

肝炎性假瘤；小肝癌；超声；血流参数

肝炎性假瘤是1种少见的肝脏良性病变，目前病因尚不十分清楚，主要由急、慢性炎症细胞，尤其是浆细胞、巨噬细胞和成纤维细胞组成，伴有凝固性坏死和纤维化[1]。本研究通过分析我院近年来诊治的小肝癌和肝炎性假瘤的超声资料，探讨超声用于鉴别诊断肝炎性假瘤与小肝癌的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月至2016年5月在我院就诊的患者122例，均在行常规腹部超声时发现肝内占位性病变，经病理确诊。其中肝炎性假瘤患者36例，小肝癌86例。肝炎性假瘤患者中男性21例，女性15例；平均年龄(42.5±9.5)岁；瘤体平均直径(2.3±0.7)cm。小肝癌患者中男性39例，女性47例；平均年龄(45.8±7.9)岁；瘤体平均直径(2.2±0.8)cm。

1.2 方法

检查采用日立5500彩色超声诊断分析仪，凸阵探头，检查频率3.5 MHz。常规先用二维超声对肝脏进行多切面扫查，发现病灶即记录病灶大小、回声、形态、部位等。然后利用多普勒血流显像(CDFI)及能量多普勒(CDE)观察肿块血流情况，检测肝动脉及肿块的血流动力学参数，测量其峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI)。

1.3 统计学方法

所得数据应用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝炎性假瘤与小肝癌二维超声图像表现

36例肝炎性假瘤患者肝脏大小和形态轮廓均未出现明显改变，形状以类圆形和椭圆形为主，其中高回声10例，低回声19例，混合回声7例，病灶边界清楚，无包膜，无声晕，病变位于汇管区22例(61.1%)。86例小肝癌患者中肝脏增大15例(17.4%)，病灶以圆形和椭圆形为主，边界清楚，其中高回声6例，低回声72例，混合回声8例，69例(80.2%)有声晕，后方回声轻度增强。由表1可见，小肝癌患者中低回声比例高于肝炎性假瘤，高回声和混合回声比例低于肝炎性假瘤，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 肝炎性假瘤与小肝癌二维超声图像表现(例，%)

2.2 肝炎性假瘤和小肝癌内部及周边CDFI和CDE血流显示率比较

肝炎性假瘤患者CDFI血流显示8例，CDE血流显示9例；小肝癌患者CDFI血流显示49例，CDE血流显示77例。小肝癌内部及周边CDFI和CDE的血流显示率高于肝炎性假瘤，P<0.05。见表2。

2.3 肝炎性假瘤和小肝癌内部及周边血流指数比较

小肝癌内部及周边PSV和RI高于肝炎性假瘤，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 肝炎性假瘤和小肝癌肝动脉血流指数比较

小肝癌肝动脉PSV低于肝炎性假瘤，RI高于肝炎性假瘤，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3 讨论

肝炎性假瘤是1种以肝脏局部炎性增生形成瘤样结节为主要病理特征的良性增生性病变，也被称为浆细胞性肉芽肿、组织细胞瘤、纤维黄色瘤[2]。随着影像学技术的发生，肝炎性假瘤的被诊断率明显提高。肝炎性假瘤多数为单发病灶，也可多发[3]，患者一般无典型的临床症状，多于行腹部超声时偶然发现[4]。但是有少部分人可表现出发热、黄疸、食欲减退、乏力等症状，肝功能检查时出现转氨酶的升高，甚至有部分人可出现AFP升高，加上肝炎性假瘤与小肝癌在超声表现上相似，极易出现错误诊断，给患者造成心理压力。肝炎性假瘤的发病原因尚未明确，目前多数学者的观点集中与感染学说和免疫学说。肝炎性假瘤基本病理特征为炎性增生，多成圆形或椭圆形，多位于肝脏汇管区，也有少数位于肝实质深部或第一、二肝门附近[5]。在本组病例中，患者的病灶以类圆形和圆形为主，未出现肝脏体积及形态的改变，有22例患者的肝炎性假瘤病灶位于汇管区，占总人数的61.1%。超声图像多以低回声表现，占52.8%，也出现了高回声和混合回声，而出现中-高回声的病灶以直径≥3 cm多见，同时患者病灶边界清晰，无包膜，无声晕现象。由于肝炎性假瘤无特殊的临床体征，且超声图像与多种肝炎性疾病有相似之处，因此易被误诊。本组病例中，有2例患者被误诊为血管瘤，2例被误诊为小肝癌。因此对于临床诊断率低，超声图像无特异性的肝占位性病变，可以进行穿刺活检，以病理诊断为准。

表2 肝炎性假瘤和小肝癌内部及周边CDFI和CDE血流显示率比较(例，%)

表3 肝炎性假瘤和小肝癌内部及周边血流指数比较

表4 肝炎性假瘤和小肝癌肝动脉血流指数比较

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，预后不良，早期诊断对其预后影响显著。临床上将病灶在2个以下，直径在3 cm以下的肝癌称为小肝癌。多数小肝癌患者无明显的临床症状，多于体检时发现[6]。小肝癌的超声表现与肝炎性假瘤有许多相似之处，其形态也以圆形或椭圆形为主，边界清晰，以低回声为主要表现形式，分析原因可能是小肝癌肿瘤体积小，内部组织坏死较少，组织成分均匀，导致反射界面少。但是随着肝癌体积的增大，癌组织中纤维组织和血管的增生，可逐渐转变为混合回声和高回声，在本组病例中，有83.7%的患者超声图像表现为低回声，显著高于肝炎性假瘤，69例患者出现声晕及后方回声增强，这一点与肝炎性假瘤显著不同。病灶组织中血流与肿瘤的性质相关，良性病变组织血管分布少，血流缓慢，CDFI和CDE不易显示血流，而恶性组织血管丰富，血流快，及易通过CDFI和CDE显示[7]。彩色多普勒超声用于观察肝脏占位性病变组织血流信号，鉴别组织性质的优势[8]。小肝癌主要为肝动脉供血，瘤体内滋养血管丰富，不规则，且周边包绕血管，与肝炎性假瘤内部穿行血管的表现明显不同，可做为鉴别二者的要点[9]。本组病例中，小肝癌患者病灶中血流速度明显高于肝炎性假瘤，且血流阻力指数也显著高于肝炎性假瘤。王燕[10]对肝脏占位性病变的结果显示以RI≥0.6作为诊断肝脏恶性肿瘤指标其敏感性、特异性和准确性均较高。本组病例中，肝炎性假瘤患者的平均RI在0.6以下，小肝癌患者的平均RI在0.7以上。由此可见，多普勒超声血流参数在鉴别肝炎性假瘤和小肝癌方面具有一定的临床意义。

综上所述，超声鉴别诊断肝炎性假瘤与小肝癌可从肝脏形态、病灶回声、声晕和血流情况分析，具有一定的临床价值。

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ClinicalValueofUltrasonographyintheDifferentialDiagnosisofHepatitisBandSmallHepatocellularCarcinoma

QIULina,XIAOQiujin.

ChinesePLANo.94Hospital,Nanchang,330002

ObjectiveTo investigate the clinical value of ultrasonography in the differential diagnosis of hepatitis B and small hepatocellular carcinoma.Methods122 cases of patients with liver lesions confirmed by pathological diagnosis were selected.Liver

two-dimensional ultrasound scanning,found and record the size,echo,shape,and location of the lesions.Then,used the Doppler flow imaging (CDFI) and power Doppler (CDE) to observe the tumor blood flow,detected hemodynamic parameters of hepatic artery and the masses,and measured the peak systolic velocity (PSV) and resistance index (RI).Results

There were no significant changes in the size and shape of the liver in 36 patients with inflammatory pseudo-tumor of the liver,and the shape of the liver was mainly round and oval shape.The lesions located in the portal area in 22 cases (61.1%).There were 15 cases of patients appeared liver volume increase,the lesions were mainly round and oval,69 cases (80.2%) had sound halo,and the rear echo was slightly enhanced.The proportion of low echo in patients with small hepatocellular carcinoma was higher than that of inflammatory pseudo-tumor of the liver,and the proportion of high echo and mixed echo was lower than that of inflammatory pseudo-tumor of the liver,and the difference was statistically significant (P<0.05).The blood flow rate of CDFI and CDE in small hepatocellular carcinoma was higher than that of inflammatory pseudo-tumor of the liver,and the difference was statistically significant (P<0.05).The internal and peripheral PSV and RI of small hepatocellular carcinoma were significantly higher than that of inflammatory pseudo-tumor of the liver,and the difference was statistically significant (P<0.05).The hepatic artery PSV of small hepatocellular carcinoma was lower than that of inflammatory pseudo-tumor of the liver,RI was higher than that of inflammatory pseudo-tumor of the liver,and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionUltrasound in the differential diagnosis of inflammatory pseudo-tumor of the liver and small liver cancer can be analyzed from the shape of the liver,the echo of the lesion,the acoustic halo and blood flow,which has a certain clinical value.

Inflammatory pseudo-tumor of the liver;Small liver cancer;Ultrasound;Blood flow parameters

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1860～1862)

330002 中国人民解放军第九四医院

肖秋金

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.11.035

R735.7

A

1001-5930(2017)11-1860-03

2017-07-19

2017-09-30)

(编辑：吴小红)